馬莉華

藥物流產術與無痛人流術終止早期妊娠的臨床對比研究

馬莉華

目的對藥物流產術與無痛人流術終止早期妊娠的臨床效果進行對比和研究。方法選取我院要求人工終止早期妊娠的婦女共122例，將患者隨機分為藥流組和人流組，藥流組采用傳統(tǒng)的藥物米索前列醇和米非司酮片進行藥物流產；人流組則采用芬太尼和丙泊酚行靜脈注射進行麻醉，實施無痛人工流產。對兩組患者的腹部疼痛持續(xù)時間、流血持續(xù)時間及再次清宮的概率進行比較。結果人流組患者腹部持續(xù)疼痛時間與流血時間均比藥流組短，藥流組需要再次清宮的概率高于人流組。結論無痛人流術的臨床效果優(yōu)于藥物流產術，且鎮(zhèn)痛效果好、流血時間短、再次清宮的概率也比較低。

藥物流產術；無痛人流術；早期妊娠

目前，人工終止妊娠的方法主要有藥物流產和無痛人工流產兩種。人工流產指的是在妊娠12周之內，采用人工的方法將妊娠終止。人工流產術在避孕失敗而造成意外妊娠時，能夠及時補救，是終止早期妊娠的一個重要方法，在臨床上得到了非常廣泛的應用[1]。藥物流產的方法為口服藥物終止早期妊娠，能夠避免因手術給患者帶來的傷害和痛苦，藥物服用簡便，且起效快，術后并發(fā)癥也較少，成功流產的概率可達到90%以上，也是終止早期妊娠的一個有效方法[2]。過去傳統(tǒng)的人工流產手術難度較大，常會出現(xiàn)損害子宮、吸宮不全以及子宮穿孔等不良癥狀，對婦女的身心都造成嚴重傷害。隨著我國醫(yī)學水平的發(fā)展，無痛人流術應運而生，通過使用芬太尼和丙泊酚等藥物，能夠有效地控制患者因手術帶來的劇烈疼痛，已在臨床得到了推廣應用。我院于2012年6月～2013年2月，對要求進行人工終止妊娠的婦女采用了藥物流產術和無痛人流術兩種方法，對兩組患者的臨床效果進行了對比研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2012年6月～2013年2月，要求人工終止早期妊娠的婦女共122例，年齡17～42歲，平均年齡29.6歲。將患者隨機分為藥流組和人流組各61例。兩組患者的妊娠時間均為40～60d，經(jīng)B超確診為宮內妊娠，通過檢查，各項數(shù)據(jù)無明顯差異（P＞0.05），可以將兩組患者進行比較。

1.2 方法藥流組采用傳統(tǒng)的藥物流產方法，在清晨給予患者米非司酮片25mg，患者在服藥前要保持空腹，服藥2h后方可進食，每12h服用一次藥物，服用2d。在第三天的早上給予患者米索前列醇0.6mg，服藥前也要保持空腹。在服藥期間，密切對患者進行觀察，注意患者陰道是否有妊娠物排出，觀察患者陰道的出血情況及不良反應；人流組則采用無痛人工流產方法進行手術，患者在手術進行前4h內，要禁止飲水和進食，將膀胱排空。在手術開始的階段，要先建立靜脈通道，并且對患者實施心電監(jiān)護和面罩吸氧。準備工作完成后，由麻醉師指導，對患者行靜脈注射芬太尼0.05mg/kg、丙泊酚1.0～2.0mg/kg，患者大約在0.5min后進入麻醉狀態(tài)[3]，在患者進入麻醉狀態(tài)后，即可進行人工流產手術，在手術中對患者腹部疼痛時間和流血量進行觀察。

1.3 療效判定標準腹部疼痛時間：觀察患者腹部疼痛的時間；陰道出血時間：觀察兩組患者術后陰道出血時間；陰道出血量：對兩組患者在流產術后陰道的出血量和平時正常的月經(jīng)量進行比較；再次清宮的概率：通過B超和其它不良反應，表明患者需要對子宮內殘留的組織進行再次清除手術[4]。

1.4 統(tǒng)計學分析本組數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析計量，用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 臨床效果通過上述標準，對兩組患者的臨床效果進行比較分析顯示，將兩組患者的數(shù)據(jù)進行比較，人流組患者腹部疼痛的時間要明顯短于藥流組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組比較人流組患者陰道出血的時間要明顯短于藥流組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；將兩組患者的數(shù)據(jù)進行比較，人流組患者再次清宮的概率要明顯低于藥流組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 注意事項在進行無痛人流術時，要注意以下幾點事項：在手術進行前，醫(yī)生要詳細了解患者的病史，若患者患有心臟、腎臟等方面的疾病，要慎重考慮患者是否適合進行無痛人流術[5]；在手術前，患者應進行多項檢查，確診宮內妊娠；手術前要積極治療陰道炎、宮頸炎等婦科疾病，避免性生活，如果患者患有感冒、發(fā)燒等癥狀，待治愈后再進行手術；在手術前4h內，禁止飲水和進食，避免在手術過程中食物反流造成患者出現(xiàn)窒息的情況[6]；在注射麻醉藥物時，要控制好用法、用量，并且密切觀察患者的情況。

3 討論

通過對藥物流產術以及無痛人流術終止早期妊娠的臨床效果進行對比研究，發(fā)現(xiàn)藥物流產術同無痛人流術相比較，患者腹部疼痛時間更長、出血時間更長、需要進行再次清宮的概率也更大，這些情況可能和以下因素有關：①藥物吸收代謝的個體之間會存在一定的差異，會影響絨毛以及蛻膜剝離的時間，導致藥物流產后，患者的出血時間長短不一致[7]；②有些個體的吸收能力較差，會影響子宮的收縮，導致出血量加大和蛻膜組織殘留；③患者在藥物流產后，機體免疫力會出現(xiàn)不同程度的下降，很容易造成感染，這也是導致陰道出血時間比較長的一個主要原因[8]。藥物流產術雖然在陰道出血量、出血時間以及清宮概率上，都超過了無痛人流術，但是藥物流產術對患者子宮損傷要小于無痛人流術。

無痛人流術指的是婦女在妊娠12周內，通過靜脈麻醉以及人工手術終止妊娠的方法。以往傳統(tǒng)的人工流產手術因為劇烈的疼痛往往會使患者出現(xiàn)緊張、恐懼的心理，但是無痛人流術能夠減輕患者的疼痛，將傳統(tǒng)的人工流產加以完善。在無痛人流術結束后，應對患者進行耐心的指導，叮囑患者至少休息2周，注意保暖，防止著涼，多進食一些高營養(yǎng)的食物，促進身體加快恢復[9]。人工流產術后，患者子宮內膜會受到不同程度的損傷，子宮頸口松弛，宮頸內失去了黏液栓，細菌很容易侵入。在損傷恢復的這段時間內，一定要注意保持外陰部的清潔衛(wèi)生，每天定時清洗，注意一個月之內不要坐浴，為了防止生殖器感染，要禁止性生活[10]，在此期間如果患者出現(xiàn)腹部疼痛或陰道分泌物異常等情況，要及時到醫(yī)院復查。無痛人流術在手術時胎盤被剝離，子宮內膜上留下的創(chuàng)傷會有少量的出血，一般情況下，創(chuàng)傷會隨著子宮的收縮而逐漸恢復，3～5d后出血就會逐漸停止，最長不會超過10～15天。如果患者陰道的出血量超過平時的月經(jīng)量或出血的時間超過了15d，要及時到醫(yī)院就診。綜上，無痛人流術的臨床效果優(yōu)于藥物流產術，且鎮(zhèn)痛效果好、流血時間短、再次清宮的概率也比較低。

參考文獻

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[2] 王樹平.無痛人流術與藥物流產術的臨床比較[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2011(12)：19-20.

[3] 周青紅.藥物流產術與無痛人流術的對比研究[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志,2009(17)：120-121.

[4] 黃靈堅.藥物流產術與無痛人流術的臨床實踐分析[J].醫(yī)學理論與實踐,2011(13)：25-26.

[5] 柴敏霞.80例無痛人工流產術的療效觀察[J].中國婦幼保健, 2010(34)：5065-5066.

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[7] 張艷萍.無痛人流術與藥物流產在臨床應用中的療效觀察[J].基層醫(yī)學論壇,2011(14)：26-27.

[8] 郭愛云.米非司酮配伍米索前列醇在無痛人流中的應用[J].中外婦兒健康(學術版),2011(04)：101.

[9] 曾芳.米非司酮在無痛人流術中的臨床應用[J].求醫(yī)問藥(下半月),2011(05)：10-12.

[10] 張莉.164例藥物流產術與無痛人流術的臨床效果比較觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2010(33)：33-34.

Clinical Research on Early Pregnancy Termination of Drug Abortion and Painless Induced Abortion

Ma Lihua

ObjectiveTo compare and Research on drug abortion and painless termination of the clinical effect of early pregnancy.MethodsIn our hospital 122 cases of artificial termination of pregnancy in women with early stage,the patients were randomly divided into drug group and the induced abortion group, medicine group with drug abortion misoprostol and mifepristone tablets of traditional; abortion group with fentanyl and propofol intravenous anesthesia, painless artificial abortion. On two groups of patients with abdominal pain duration, bleeding duration time and again the Qing compares the probability.ResultsThe flow of patients sustained abdominal pain time and bleeding time than drug group, drug group need to Qing probability is higher than the induced abortion group.ConclusionPainless abortion clinical effect is better than that of drug abortion, and good effect of analgesia, bleeding time is short, again clear palace probability is relatively low.

Drug abortion; Induced abortion; Early pregnancy

R714.21

A

1673-5846(2013)04-0204-03

遂寧市民康醫(yī)院，四川遂寧 629000