劉秀芬

1例高齡患者心肺復(fù)蘇合并縱膈氣腫的護(hù)理

劉秀芬

心肺復(fù)蘇；縱膈氣腫；護(hù)理

心肺復(fù)蘇（CPR）是針對(duì)呼吸心跳停止的患者采取的搶救關(guān)鍵措施，即胸外按壓形成暫時(shí)的人工循環(huán)并恢復(fù)自主搏動(dòng)。采取人工呼吸代替自主呼吸，快速電除顫轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動(dòng)，以及盡快使用血管活性藥物重新恢復(fù)自主循環(huán)的急救技術(shù)[1]。我科于2013年1月18日治療1例因大面積心肌梗死導(dǎo)致的心跳驟停患者，在實(shí)施心肺復(fù)蘇時(shí)出現(xiàn)縱膈氣腫，經(jīng)過精心治療和護(hù)理痊愈出院，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病例介紹

患者，男，73歲，主因左側(cè)腹股溝斜疝于2013年1月18日入院，入院后完善相關(guān)檢查，次日在連續(xù)硬膜外麻醉下行左側(cè)腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)順利，1月23日9：30術(shù)后第四天患者活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶，大汗漓淋，護(hù)士立即使患者平臥于床上，通知醫(yī)生，建立靜脈通路，吸氧、心電監(jiān)測，即刻血糖4.8mmol/l。心電顯示Ⅱ、Ⅲ、AVF導(dǎo)聯(lián)S-T抬高，患者出現(xiàn)呼吸困難，并出現(xiàn)下頜呼吸，立即行氣管插管，人工呼吸，心電監(jiān)測顯示心率32次/分，血壓測不到，給予阿托品0.5mg入壺，患者心率28次/分，行胸外按壓，腎上腺素1mg入壺。多巴胺靜脈泵入，10min后心率恢復(fù)，停止胸外按壓，密切觀察病情變化，2min后心率降至30次/分，繼續(xù)胸外按壓，靜脈給予腎上腺素，心率恢復(fù)78次/分，呼吸機(jī)輔助呼吸，停止按壓后心率又降至34次/分，繼續(xù)胸外按壓，血管活性藥繼續(xù)應(yīng)用，反復(fù)按壓2h，補(bǔ)充血容量，血壓升至90/68mmHg，心率86次/分，停止按壓，呼吸機(jī)輔助呼吸，患者無尿，血?dú)饣貓?bào)PaO252mmHg，PaCO235mmHg，瞳孔等大正圓2～4mm，對(duì)光反射靈敏，患者出現(xiàn)躁動(dòng)，靜脈泵入咪達(dá)唑侖，丙泊酚。急查心肌酶，拍胸片顯示肋骨骨折，使用胸帶固定，1月24日患者胸部、腹部、陰囊、大腿出現(xiàn)皮下氣腫，縱隔氣腫，行縱隔氣腫切開減壓引流術(shù)，呼吸機(jī)輔助呼吸。1月26日行氣管切開術(shù)，經(jīng)過精心治療和護(hù)理，住院25d痊愈出院。

2 護(hù)理

2.1 病情觀察嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，觀察患者神志、脈搏、血壓、血氧分壓、體溫、尿量，注意心率的節(jié)律變化，出現(xiàn)異常通知醫(yī)生及時(shí)處理。遵醫(yī)囑檢查血?dú)狻⑿募∶?、腎功能等各項(xiàng)檢查。觀察患者皮膚色澤、溫度、濕度了解血液的灌注情況。

2.2 復(fù)蘇后的監(jiān)測及護(hù)理

2.2.1 保持呼吸道通暢心肺復(fù)蘇后進(jìn)行詳細(xì)檢查并拍胸片，“判斷有無肋骨骨折、氣胸、肺水腫等異常情況。該患者自主呼吸恢復(fù)后有通氣氧合功能障礙，進(jìn)行機(jī)械通氣治療，并根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)。加強(qiáng)呼吸道管理，注意呼吸道的濕化，及時(shí)清除呼吸道分泌物。氣管切開后及時(shí)更換敷料，預(yù)防感染。注意觀察有無導(dǎo)管堵塞、銜接松脫、氣管黏膜潰瘍、皮下氣腫、通氣過度或通氣不足等現(xiàn)象。

2.2.2 肺部并發(fā)癥的監(jiān)護(hù)因心臟驟停后呼吸停止、肺循環(huán)中斷、咳嗽反射停止機(jī)體抵抗力低下，使用各種對(duì)呼吸道有侵襲性急救治療措施等，肺部感染是復(fù)蘇后期患者較常見的并發(fā)癥[2]。因此，必須嚴(yán)密觀察并及早防治，應(yīng)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素制訂周密的護(hù)理計(jì)劃，如定時(shí)翻身拍背、濕化氣道，促進(jìn)呼吸道分泌物排出。

2.2.3 心電監(jiān)護(hù)復(fù)蘇后患者的心臟功能尚未完全穩(wěn)定，予以心電監(jiān)護(hù)。密切規(guī)察心率、血壓及心電圖的變化，測量脈搏時(shí)，要注意其頻率、節(jié)律和強(qiáng)弱變化。如出現(xiàn)室性早搏室性、心動(dòng)過速等心律失常，以及血壓、脈搏的異常現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予相應(yīng)的處理。

2.2.4 留置導(dǎo)尿管觀察尿液的顏色，監(jiān)測每小時(shí)尿量，記錄24h出入量。

2.2.5 腦缺氧監(jiān)護(hù)腦缺氧在復(fù)蘇后仍然存在，是造成復(fù)蘇失敗的關(guān)鍵原因之一。因此，復(fù)蘇后應(yīng)密切觀察患者的意識(shí)、聽覺、瞳孔及肢體活動(dòng)等情況的變化。

2.2.6 酸堿平衡的監(jiān)護(hù)心跳呼吸驟停后由于組織嚴(yán)重缺氧，復(fù)蘇后各組織缺氧狀態(tài)并不能在很短時(shí)間內(nèi)完全糾正，導(dǎo)致代謝性酸中毒；同時(shí)，二氧化碳在體內(nèi)大量潴留引起的高碳酸血癥，形成呼吸性酸中毒。

2.3 并發(fā)癥的護(hù)理

2.3.1 縱隔氣腫及皮下氣腫護(hù)理患者心肺復(fù)蘇成功后出現(xiàn)縱隔氣腫，胸部、腹部、大腿、陰囊出現(xiàn)皮下氣腫，使用呼吸機(jī)輔助呼吸，氧分壓仍低，隨行縱膈氣腫切開減壓術(shù)，觀察皮下氣腫范圍及程度，及時(shí)更換切口敷料，術(shù)后第三天皮下氣腫消失。

2.3.2 肋骨骨折護(hù)理使用肋骨固定帶固定骨折處，觀察固定帶松緊度并及時(shí)調(diào)整。

2.3.3密切觀察生命體征，氣管切開、深靜脈置管應(yīng)及時(shí)更換敷料，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則并嚴(yán)格掌握拔管指征，及時(shí)拔管。加強(qiáng)消毒隔離措施，注意患者及室內(nèi)清潔衛(wèi)生，保持室內(nèi)空氣清新。對(duì)于長期臥床的患者，勤翻身拍背，防止肺部感染及壓瘡的發(fā)生和繼發(fā)感染[3]。

3 討論

護(hù)理人員要對(duì)患者復(fù)蘇后的生理和病理進(jìn)程有正確的認(rèn)識(shí)，積極做好預(yù)測性的監(jiān)測和護(hù)理，為臨床醫(yī)生提供實(shí)時(shí)準(zhǔn)確的病情信息，及早進(jìn)行干預(yù)治療，防止嚴(yán)重全身器官損害的發(fā)生有非常重要意義?，F(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)，要求護(hù)理人員不僅熟悉掌握心肺復(fù)蘇、除顫等操作技能，還要有對(duì)患者病情變化的預(yù)見性，思維敏捷，應(yīng)急能力強(qiáng)，才能提高對(duì)心源性猝死患者搶救的成功率。

[1] 王鶯,李寅.心肺復(fù)蘇及其護(hù)理[J].國外醫(yī)學(xué)(護(hù)理學(xué)分冊(cè)), 2003,22(1)：25-26.

[2] 劉婧,狄麗哲.心肺復(fù)蘇的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2003,17(24)：1429.

[3] 曹華,廖崇先,陳道中,等.圍手術(shù)期心搏驟停復(fù)蘇成功43例[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2002,11(6)：401.

R473.5

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1673-5846(2013)04-0152-02

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