王立華 呂 超

組合型人工腎搶救重度有機磷中毒50例臨床分析

王立華 呂 超

目的探討經(jīng)用組合型人工腎搶救重度有機磷中毒的重要性。方法2006年10月至2013年4月經(jīng)用組合型人工腎搶救重度有機磷中毒患者50例，分析臨床效果。結(jié)果50例患者中46例治愈，2例患者家屬放棄治療自動出院，死亡2例，治愈率92%。結(jié)論組合型人工腎是血液透析與血液灌流的有機結(jié)合，通過透析、吸附的作用，即可清除毒物，又可清除過多的水負(fù)荷、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂、穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，保護重要臟器，提高治愈率，降低死亡率，是搶救治療急性中毒有機磷中毒的有效方法。

有機磷中毒；組合型人工腎；血液凈化；療效顯著

有機磷農(nóng)藥為常用的農(nóng)業(yè)殺蟲劑，在農(nóng)村口服中毒較為常見，重度有機磷中毒病情兇險，死亡率高達58.6%[1]，常規(guī)內(nèi)科治療效果較差，筆者應(yīng)用組合型人工腎搶救重度有機磷中毒50例，效果較好，現(xiàn)分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料自2006年10月至2013年4月共搶救治療急性重度有機磷中毒患者50例，其中男16例，女34例；年齡20～64歲，平均年齡42歲。均為口服中毒，分別為敵敵畏25例，樂果15例，氧化樂果5例，混吧合型殺蟲劑5例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)有口服有機磷農(nóng)藥的病史，瞳孔縮小如針尖，大汗淋漓，流涎，呼吸困難，昏迷，雙肺滿布濕性啰音，血膽堿酯酶活力＜30%。符合《現(xiàn)代急性中毒診斷治療學(xué)》中有機磷中毒分級標(biāo)準(zhǔn)中的重度有機磷中毒[2]。從服毒至開始治療時間為1.5～6h。

1.3 治療方法所有患者入院后均給予徹底洗胃，并從胃管注入吸附劑活性炭及導(dǎo)瀉劑硫酸鎂，應(yīng)用鹽酸戊乙奎醚針、氯解磷定針及營養(yǎng)支持治療，呼吸衰竭者給予機械輔助呼吸，同時迅速經(jīng)右側(cè)頸內(nèi)靜脈插管建立臨時性血管通路，采用組合型人工腎（鍵帆一次性使用HA130血液灌流器后串聯(lián)一次性全控新纖維透析器）行血液凈化治療；首劑給予肝素鈉針1.5～2mg/kg全身肝素化，追加劑量為10～20mg/h（根據(jù)患者出凝血時間調(diào)整劑量），血流速度為180～200ml/min，2～2.5h更換一個灌流器，每次治療4～5h，治療結(jié)束前30min～1h停止肝素，每天行血液凈化治療一次，根據(jù)病情治療1～3次。

2 結(jié)果

50例患者中46例治愈，2例患者家屬放棄治療自動出院，死亡2例，治愈率92%。治愈患者中32例行一次組合型人工腎血液凈化治療后清醒，9例行兩次組合型人工腎血液凈化治療后清醒，5例行三次組合型人工腎血液凈化治療后清醒。膽堿酯酶活力恢復(fù)至60%以上的時間為5～10d。

3 討論

有機磷農(nóng)藥中毒占急性中毒的49.1%；毒物吸收后6～12h達血中濃度高峰，迅速分布全身各器官，主要在肝臟代謝，通過腎臟排泄[3]。有機磷中毒后以其磷酸根與乙酰膽堿酯酶的活性部位牢固結(jié)合，使乙酰膽堿酯酶失活，最終導(dǎo)致大量乙酰膽堿在體內(nèi)蓄積，產(chǎn)生煙堿樣癥狀、毒蕈堿樣癥狀以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；重度中毒常合并不同程度的腦水腫、肺水腫、水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，常規(guī)內(nèi)科解毒治療主要應(yīng)用阿托品及膽堿酯酶復(fù)能劑，阿托品只能對抗毒蕈堿樣癥狀，復(fù)能劑僅對部分有機磷農(nóng)藥中毒的煙堿樣癥狀有效，不能清除體內(nèi)的有機磷及其代謝產(chǎn)物，更不能有效地糾正重度有機磷中毒患者的肺水腫、腦水腫及水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂，尤其是對老年及腎功能不全的患者。所以內(nèi)科常規(guī)解毒治療有其嚴(yán)重的局限性，而在內(nèi)科常規(guī)解毒治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用組合型人工腎行血液凈化治療，能夠有效地清除體內(nèi)有機磷毒物及其代謝產(chǎn)物，迅速糾正心衰、肺水腫、腦水腫及水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂。

應(yīng)用組合型人工腎行血液凈化治療搶救重度有機磷中毒的機理為：①組合型人工腎是血液透析與血液灌流的有機結(jié)合，通過透析器的彌散、灌流器的吸附作用，可在短時間內(nèi)清除患者體內(nèi)血液中的有機磷及其代謝產(chǎn)物，清除體內(nèi)的內(nèi)生毒素，迅速改善內(nèi)環(huán)境，糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂，減輕或阻斷了有機磷及其代謝產(chǎn)物對機體的繼續(xù)損害，使膽堿酯酶活力盡快恢復(fù)；②通過透析超濾脫水能迅速及時地糾正急性肺水腫、急性心力衰竭、腦水腫及繼發(fā)性腎損害；③清除過量的解毒藥物及有機磷農(nóng)藥的有機溶劑。單純應(yīng)用血液透析不能清除脂溶性與蛋白結(jié)合的有機磷毒物，但不能超濾脫水、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境[4]。所以，組合型人工腎是血液透析與血液灌流的有機結(jié)合，互相取長補短、協(xié)同作用，通過透析、吸附的作用，即可清除毒物，又可清除過多的水負(fù)荷、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂、穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，保護重要臟器，提高治愈率，降低死亡率，是搶救治療急性中毒有機磷中毒的有效方法。

[1] 張?zhí)齑?徐劍晶,樂道平.血液透析聯(lián)合血液灌流治療重度有機磷農(nóng)藥中毒分析[J].中國血液凈化雜志,2011,10(4)：229.

[2] 黃韶清,周玉淑,劉仁樹.現(xiàn)代急性中毒的診斷與治療學(xué)[M].1版.北京：人民軍醫(yī)出版社,2002：244.

[3] 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2009：926.

[4] 梅長林,葉朝陽,戎殳.實用透析手冊[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2009：170.

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1673-5846(2013)04-0136-02

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