譚兆營(yíng)　沈　雅　楊丹丹

江蘇省疾病預(yù)防控制中心　江蘇南京　210009

2013年3月底，上海、安徽、江蘇、浙江等省市先后發(fā)現(xiàn)H7N9型禽流感新亞型病毒感染病例。各地高度重視H7N9禽流感防控工作，在對(duì)新型人感染禽流感病毒認(rèn)識(shí)極為有限的情況下，活禽市場(chǎng)再次被推到了公眾輿論的風(fēng)口浪尖。[1]目前普遍認(rèn)為，當(dāng)出現(xiàn)禽流感感染人類，但不具備人傳人能力時(shí)，控制禽流感傳播最有效的措施就是迅速消滅傳染源和切斷傳播途徑 。[2]活禽市場(chǎng)作為城市人群感染禽流感的重要暴露場(chǎng)所，自然被視為H7N9禽流感感染的主要風(fēng)險(xiǎn)來源。為減少人暴露和感染H7N9型禽流感風(fēng)險(xiǎn)，我國(guó)部分省市采取關(guān)閉活禽交易市場(chǎng)來圍堵、防控人感染H7N9禽流感，但該措施的效果以及對(duì)社會(huì)和經(jīng)濟(jì)所造成的影響，還需要反復(fù)的科學(xué)論證。

1 禽流感的儲(chǔ)存與傳播現(xiàn)狀

1.1 野鳥是禽流感病毒的天然儲(chǔ)備庫

野鳥尤其野生水鳥是禽流感病毒的天然宿主，是孵育、傳播禽流感病毒的風(fēng)險(xiǎn)源頭和儲(chǔ)存庫。野鳥普遍存在禽流感帶毒現(xiàn)象，并且存在多種亞型，其中甲型流感病毒血凝素(H)有16個(gè)亞型，在鳥類中都能分離得到。中國(guó)鳥類達(dá)1186種之多，已知的候鳥有565種。[3]我國(guó)地形復(fù)雜，大部省區(qū)屬于候鳥遷徙區(qū)，全球共有八條候鳥遷徙線路圖，途經(jīng)我國(guó)的就有三條，其中一條途經(jīng)江蘇境內(nèi)。目前普遍認(rèn)為鳥類的這種遷徙行為可能是禽流感暴發(fā)與蔓延的傳播途徑。[4]候鳥的遷徙與禽流感的大面積暴發(fā)與蔓延有一定關(guān)系，健康候鳥遷徙時(shí)，通過排便、飲水等將病毒進(jìn)行廣泛散播，將病毒傳給家禽、留鳥，造成“候鳥一家禽一留鳥一家禽”的反復(fù)傳播鏈接，而且每次循環(huán)傳播都可能使病毒的毒性增強(qiáng)。留鳥一旦感染了極易變異的禽流感病毒，則會(huì)迅速在其種群間傳播，并很快在與之接觸的密集型飼養(yǎng)的家禽中暴發(fā)，導(dǎo)致短時(shí)間內(nèi)、大面積、跨區(qū)域暴發(fā)禽流感，甚至?xí)腥九c之密切接觸的人類。而野生候鳥攜帶并傳播禽流感病毒是無法控制的。

1.2 禽流感在家禽中的儲(chǔ)存和傳播

禽流感一年四季均可在家禽、家畜間發(fā)生，但多暴發(fā)于冬春季節(jié)，這一時(shí)期正是候鳥的遷徙季節(jié)。我國(guó)禽類存量龐大，旱禽(雞)數(shù)量?jī)H次于美國(guó)，列世界第二，水禽飼養(yǎng)量達(dá)40億羽，占全球水禽飼養(yǎng)量的75%以上，有禽類病博物館之稱。[5]家養(yǎng)水禽是禽流感病毒的儲(chǔ)存庫，禽流感病毒在水禽體內(nèi)(主要是鴨)發(fā)生復(fù)雜的遺傳重組，不斷演化出新的毒株并傳播到陸基禽類。一些在野生鳥類中只引起輕微癥狀的禽流感病毒，很容易在家禽中造成大規(guī)模的嚴(yán)重疫情，對(duì)家禽飼養(yǎng)業(yè)具有毀滅性打擊。禽間規(guī)模性爆發(fā)的各種潛在風(fēng)險(xiǎn)將長(zhǎng)期持續(xù)存在。

1.3 禽流感病毒感染的種群屏障特征

流感病毒感染具有嚴(yán)格的種屬屏障和宿主特異性。一方面人呼吸道上皮細(xì)胞不含禽流感病毒的特異性受體，即禽流感病毒不容易被人體細(xì)胞識(shí)別并結(jié)合，另一方面禽流感病毒由于含堿性氨基酸數(shù)目較多，在人體內(nèi)的復(fù)制也較困難。所有能在人群中流行的流感病毒，其基因組必須含有幾個(gè)人流感病毒的基因片斷。[6-7]禽流感和人流感病毒間不易發(fā)生相互傳播，人類感染禽流感病毒的概率很小。禽流感病毒只有通過不斷變異，獲得更高的感染力和致病力，才能夠跨躍種群屏障，從而感染人。

在免疫壓力下，禽流感病毒持續(xù)不斷地在家禽體內(nèi)進(jìn)行基因的變異。一旦禽流感病毒HA和NA基因及PB1基因發(fā)生突變，流感病毒表面糖蛋白基因與內(nèi)部基因的功能相匹配，導(dǎo)致對(duì)宿主的選擇特異性發(fā)生細(xì)小改變，那么“條件性”感染人的現(xiàn)象將可能出現(xiàn)。[8]如1957年的大流行毒株是由禽源的H2N2病毒的HA和NA基因及PB1基因替代了人源的H1N1病毒的相應(yīng)基因。1968年的大流行毒株是由當(dāng)時(shí)禽源的H3N2病毒的HA基因和PB1基因取代了人源的H2N2病毒相應(yīng)基因。[4]

1.4 目前禽流感病毒感染人的風(fēng)險(xiǎn)

現(xiàn)有研究表明，目前的禽流感病毒并非對(duì)人普遍易感，除了與遺傳或基因的“親和”性和個(gè)體免疫狀況有關(guān)外，感染還與暴露機(jī)會(huì)、暴露劑量(一次性感染病毒劑量)等有關(guān)。禽流感病毒只有在一定條件下沖破種間屏障，才能獲得感染人類的能力。[9]目前能夠感染人類的禽流感病毒主要有H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3和H7N9等亞型毒株，其中尤以H5N1、H7N7、H7N9致病性最強(qiáng)。[10-12]但短期內(nèi)病原學(xué)和流行學(xué)研究結(jié)果尚不支持人間大范圍傳播。[9]近期或以后相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)，散發(fā)病例會(huì)時(shí)有出現(xiàn)，甚至?xí)霈F(xiàn)死亡病例，影響范圍可能會(huì)進(jìn)一步擴(kuò)大。

2 活禽市場(chǎng)在傳播與儲(chǔ)存鏈中的地位和作用

2.1 人感染禽流感的風(fēng)險(xiǎn)源分布

禽流感病毒種類繁多，風(fēng)險(xiǎn)源廣泛分布于野鳥、家禽、家畜及各類哺乳動(dòng)物。攜帶禽流感病毒的禽類是人感染的主要風(fēng)險(xiǎn)源之一。禽類存量龐大，人從養(yǎng)殖、運(yùn)輸、市場(chǎng)銷售等眾多環(huán)節(jié)均存在暴露風(fēng)險(xiǎn)，再加上候鳥遷徙途中禽流感病毒的播散和留守鳥的病毒傳播難以掌控，因此徹底控制或消滅禽流感，完全避免人感染禽流感，目前來看是不現(xiàn)實(shí)的。由于人、禽、畜接觸頻繁，豬流感和禽流感的某些毒株不斷發(fā)生變異和基因重組，獲得了對(duì)人的致病性以及在人群中傳播的能力，成為人類流感病毒，這種風(fēng)險(xiǎn)將長(zhǎng)期存在。

2.2 活禽市場(chǎng)是人群感染禽流感的重要暴露場(chǎng)所之一

活禽交易市場(chǎng)是人感染禽流感病毒的重要暴露場(chǎng)所[13]，人群通過呼吸道、密切接觸而感染?；钋菔袌?chǎng)在公共衛(wèi)生方面的弊端甚多：(1)交易和宰殺場(chǎng)所面積狹小，通風(fēng)較差，遍布污水的潮濕環(huán)境有利于病毒生存；(2)從事禽畜銷售、屠宰的高危人群，普遍文化層次低，缺乏防治禽流感的知識(shí)，自我保健意識(shí)差；(3)監(jiān)管體制及部門之間銜接有間隙，監(jiān)管不力，存在多頭監(jiān)管、報(bào)檢和檢疫等問題。

2.3 公眾對(duì)活禽交易的風(fēng)險(xiǎn)性認(rèn)知和對(duì)關(guān)閉活禽市場(chǎng)的態(tài)度

公眾對(duì)活禽交易的危害性認(rèn)知度較高，2006年相關(guān)調(diào)查研究顯示，知曉活禽交易市場(chǎng)是人畜共患病傳播場(chǎng)所的消費(fèi)者占50.9%。盡管活禽交易存在諸多的弊端，人們也知曉其危害，但還是不希望取締活禽交易，被調(diào)查者中77.9%的人選擇活禽，近半數(shù)的人反對(duì)政府取締活禽交易，支持取締者僅占23.9%。[14]

3 關(guān)閉活禽市場(chǎng)對(duì)防控人感染禽流感的成效和影響

3.1 成效

人感染新亞型禽流感早期，人們由于對(duì)人感染禽流感風(fēng)險(xiǎn)源、宿主動(dòng)物等流行病學(xué)知識(shí)認(rèn)識(shí)有限，往往采取偏嚴(yán)格的預(yù)防控制措施。而城市的活禽市場(chǎng)現(xiàn)宰現(xiàn)賣是導(dǎo)致發(fā)病的危險(xiǎn)因素，關(guān)閉活禽交易市場(chǎng)，可以減少人群暴露風(fēng)險(xiǎn)。上海、北京等地在2004年禽流感肆虐期間，其活禽交易市場(chǎng)曾一度關(guān)閉，香港特區(qū)政府也曾關(guān)閉過活禽輸入通道，而在危機(jī)解除之后又得到恢復(fù)。理論上講，關(guān)閉活禽市場(chǎng)可以減少人群機(jī)會(huì)感染，但具體到關(guān)閉市場(chǎng)與不關(guān)閉市場(chǎng)，感染率是否有顯著變化，目前并無相關(guān)研究報(bào)道。

活禽交易僅是眾多人群暴露環(huán)節(jié)之一，關(guān)閉活禽市場(chǎng)，可以減少公眾暴露風(fēng)險(xiǎn)，但無法從根本上杜絕人群暴露機(jī)會(huì)，更不能徹底改變鳥禽間的病毒感染譜和流行態(tài)勢(shì)?；钋萁灰變H僅是城鎮(zhèn)人群感染禽流感的重要暴露場(chǎng)所，真正的風(fēng)險(xiǎn)源還在當(dāng)前野鳥的高帶毒率和分散、混亂的養(yǎng)殖，源頭環(huán)節(jié)才是控制禽流感的關(guān)鍵。我國(guó)農(nóng)村家禽飼養(yǎng)模式相對(duì)滯后，小規(guī)模飼養(yǎng)和散養(yǎng)方式仍然占據(jù)主體，普遍存在人畜禽混居、混養(yǎng)現(xiàn)象。禽流感病毒作為甲型流感病毒，極易發(fā)生變異，在鳥、禽和哺乳動(dòng)物間的基因突變和基因重組現(xiàn)象將長(zhǎng)期存在，一旦出現(xiàn)適宜在人群中傳播的新型變異流感毒株，即使關(guān)閉活禽交易市場(chǎng)，在免疫人群匱乏的前提下，流行仍將不可避免，也無法避免高發(fā)病、高死亡的結(jié)局。

3.2 影響

3.2.1 社會(huì)影響

一方面，關(guān)閉活禽市場(chǎng)，短期可能會(huì)減少人感染禽流感的風(fēng)險(xiǎn)，但無法根本解決禽流感對(duì)人類的危害，甚至剝奪了消費(fèi)者的選擇權(quán)。另一方面，關(guān)閉活禽市場(chǎng)，不利于發(fā)揮政府的監(jiān)管職能。關(guān)閉活禽市場(chǎng)是一種最簡(jiǎn)單，但不是最有效的管理方式。雖然出發(fā)點(diǎn)是好的，但可能會(huì)取得相反的效果，在傳統(tǒng)消費(fèi)習(xí)慣的推動(dòng)下，甚至可能會(huì)雨后春筍般出現(xiàn)大量街頭流動(dòng)式作坊宰殺，風(fēng)險(xiǎn)源將會(huì)更多，更分散。

3.2.2 經(jīng)濟(jì)影響

關(guān)閉活禽市場(chǎng)將會(huì)給家禽養(yǎng)殖業(yè)帶來深遠(yuǎn)的影響，不利于行業(yè)健康發(fā)展。我國(guó)家禽產(chǎn)業(yè)是一個(gè)較為成熟的行業(yè)，活禽市場(chǎng)每年消費(fèi)家禽養(yǎng)殖總量的一半以上，吸納了大量人員就業(yè)，帶動(dòng)了生產(chǎn)、流通、交易環(huán)節(jié)等相關(guān)產(chǎn)業(yè)。關(guān)閉活禽市場(chǎng)，大量從業(yè)人員需要轉(zhuǎn)型，就業(yè)形勢(shì)將更加嚴(yán)峻。我國(guó)黃羽肉雞獨(dú)特的外貌特征感觀將失去其存在的意義，黃羽肉雞的飼養(yǎng)量必將會(huì)大幅減少，現(xiàn)存寶貴的遺傳資源將得不到利用，禽產(chǎn)業(yè)也將失去自己的特色，其經(jīng)濟(jì)價(jià)值和商業(yè)價(jià)值將得不到體現(xiàn)。[15]

關(guān)閉活禽市場(chǎng)，將產(chǎn)生諸多亟待解決的問題：(1)禽類加工企業(yè)如何建設(shè)布局？(2)定點(diǎn)屠宰的成本較高，設(shè)備原料的購(gòu)置，如何解決？(3)如何保證新鮮、安全、充足的冰鮮的禽類制品的供應(yīng)？(4)如何做好活禽經(jīng)營(yíng)市場(chǎng)與家禽養(yǎng)殖場(chǎng)(戶)的產(chǎn)銷銜接？(5)如何維護(hù)市場(chǎng)秩序，解決因成本增加而導(dǎo)致產(chǎn)品價(jià)格暴漲問題？如果沒有速凍保鮮禽類產(chǎn)品市場(chǎng)的前期培育，沒有相關(guān)產(chǎn)業(yè)鏈的延伸，就倉促關(guān)閉活禽交易市場(chǎng)，極有可能在短期內(nèi)影響市場(chǎng)上禽類產(chǎn)品供應(yīng)，導(dǎo)致價(jià)格的不穩(wěn)定，影響城鄉(xiāng)居民的正常生活，也會(huì)影響這一產(chǎn)業(yè)的健康發(fā)展。

4 政策建議

關(guān)閉活禽市場(chǎng)，不能采取簡(jiǎn)單、倉促、無序的方式。活禽市場(chǎng)關(guān)系家禽養(yǎng)殖業(yè)健康發(fā)展以及經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定，建議采取疏堵結(jié)合的方法管理改革活禽市場(chǎng)，分階段、多元化、穩(wěn)妥解決活禽類經(jīng)營(yíng)存在的公共衛(wèi)生問題。

4.1 規(guī)范活禽市場(chǎng)管理

第一，規(guī)范活禽交易區(qū)布局?；钋萁?jīng)營(yíng)區(qū)域與其他區(qū)域要嚴(yán)格分開，設(shè)置獨(dú)立出入口，形成相對(duì)獨(dú)立的經(jīng)營(yíng)區(qū)域，活禽交易市場(chǎng)內(nèi)水禽經(jīng)營(yíng)區(qū)域與其他家禽經(jīng)營(yíng)區(qū)域要相對(duì)隔離?；钋萁?jīng)營(yíng)攤位全封閉，裝有排風(fēng)排氣等通風(fēng)設(shè)施，消費(fèi)者隔著玻璃挑選，避免消費(fèi)者與活禽直接接觸。第二，規(guī)范市場(chǎng)宰殺行為。宰殺區(qū)域與銷售區(qū)域分開，活禽宰殺區(qū)按照動(dòng)物防疫、衛(wèi)生等要求進(jìn)行布局，設(shè)置獨(dú)立的封閉式屠宰間，屠宰間配置符合防疫要求的宰殺工具和設(shè)備，與宰殺規(guī)模相適應(yīng)的消毒、通風(fēng)和無害化處理等設(shè)施、設(shè)備?；钋菔袌?chǎng)實(shí)行定期休市和衛(wèi)生消毒。

4.2 強(qiáng)化日常監(jiān)管和檢疫

第一，各級(jí)政府應(yīng)加大農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)活禽經(jīng)營(yíng)監(jiān)管，實(shí)行持證上崗制，取締無證經(jīng)營(yíng)。建立相應(yīng)的產(chǎn)品質(zhì)量追溯制度，確保產(chǎn)品流通的安全可靠。第二，建立部門間聯(lián)動(dòng)工作機(jī)制，采取多部門聯(lián)合執(zhí)法，形成嚴(yán)密的監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)，大力整頓活禽市場(chǎng)。各部門之間要建立對(duì)活禽市場(chǎng)監(jiān)管的長(zhǎng)效機(jī)制，防止不符合規(guī)定的活禽經(jīng)營(yíng)反彈。第三，加強(qiáng)檢疫，對(duì)染疫或疑似染疫、病死或死因不明的禽類不準(zhǔn)宰殺，不準(zhǔn)食用，不準(zhǔn)出售，不準(zhǔn)轉(zhuǎn)運(yùn)，嚴(yán)格采取無害化處理措施，嚴(yán)禁沒有檢疫證明的活禽及禽類產(chǎn)品上市銷售。

4.3 培育多元化禽肉消費(fèi)市場(chǎng)體系

在不影響城鄉(xiāng)居民的正常生活和家禽養(yǎng)殖產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展的前提下，應(yīng)加快建設(shè)禽類定點(diǎn)屠宰場(chǎng)，規(guī)劃禽類加工企業(yè)建設(shè)布局，做好活禽經(jīng)營(yíng)市場(chǎng)與家禽養(yǎng)殖場(chǎng)(戶)的產(chǎn)銷銜接及相關(guān)產(chǎn)業(yè)鏈的延伸，完善相關(guān)配套法律法規(guī)，穩(wěn)步推進(jìn)速凍保鮮禽類產(chǎn)品市場(chǎng)的前期培育，當(dāng)人們逐步改變活禽消費(fèi)習(xí)慣后，取消大中城市農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)活禽經(jīng)營(yíng)點(diǎn)，最終實(shí)現(xiàn)“禽類定點(diǎn)屠宰、集中檢疫、白條禽上市”。

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