文/胡大洋

近來，關(guān)于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險個人賬戶結(jié)余基金是否可以用于門診統(tǒng)籌，各方專家學(xué)者爭論較大。筆者認(rèn)為，職工醫(yī)保個人賬戶結(jié)余基金可劃分一定比例出來用于門診統(tǒng)籌，這是現(xiàn)實的需要和未來發(fā)展的必然趨勢。

我國從1998年開始在全國范圍內(nèi)實行“統(tǒng)賬結(jié)合”的職工醫(yī)療保險制度，形成了“統(tǒng)籌基金管住院、個人賬戶管門診”的“板塊式”支付方式?？梢哉f，個人賬戶有其存在的歷史必要性：一方面，個人賬戶用于支付門診費用和藥店藥品費用，緩解了參保職工門診付費壓力，較好地實現(xiàn)了從企業(yè)勞保、公費醫(yī)療向醫(yī)療保險的過渡；另一方面，增強了個人責(zé)任感特別是醫(yī)療費用的節(jié)約意識，促使職工個人在醫(yī)療消費中自我約束。

但隨著時間的推移，個人賬戶在實際運行中的弊端逐漸顯現(xiàn)出來。首先，從基金層面看，個人賬戶基金累計結(jié)余過高，未能得到有效利用，也易導(dǎo)致需方道德風(fēng)險和醫(yī)療資源的過度浪費。其次，從社會層面看，按照目前職工醫(yī)保的籌資和基金劃撥方式，個人對統(tǒng)籌基金幾乎沒有貢獻(xiàn)，但隨著門診大病和門診慢性病醫(yī)療消費水平的逐漸提高，職工享受門診統(tǒng)籌待遇的頻次和報銷額度也水漲船高。職工一方面享受統(tǒng)籌基金報銷，另一方面卻未參與統(tǒng)籌基金籌資，不符合醫(yī)療保險權(quán)利與義務(wù)對等的原則。再次，個人賬戶是按工資比例劃分，工資越高，劃入賬戶金額越大，因而造成高收入人群個人賬戶結(jié)存過大，而低收入及多病人群個人賬戶入不敷出的情況，沒有體現(xiàn)互助共濟性。

而將個人賬戶資金部分用于門診統(tǒng)籌基金可有效緩解上述問題，能夠發(fā)揮三方面的作用：一是遵循醫(yī)療保險保障健康比積累資金更重要的理念，能夠充分發(fā)揮個人賬戶資金的最大效益；二是能夠體現(xiàn)職工參保權(quán)利和義務(wù)對等的原則，盡到個人參加門診統(tǒng)籌應(yīng)盡的義務(wù)；三是遵循醫(yī)療保險互助共濟的基本定律，既不影響職工個人門診報銷利益，又能減輕低收入及多病人群的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。