文/何文炯

根據(jù)國(guó)發(fā)[1998]44號(hào)文件精神，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱“職工醫(yī)保”）建立個(gè)人賬戶，由參保者個(gè)人繳費(fèi)全部和用人單位繳費(fèi)的一部分（30%左右），加上投資回報(bào)而形成。其目的是為個(gè)人積累一定的資金，以應(yīng)付醫(yī)療費(fèi)用（個(gè)人承擔(dān)部分）支付需要。從產(chǎn)權(quán)關(guān)系看，這筆費(fèi)用屬于參保者個(gè)人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)部門為其代管，只要符合相應(yīng)條件，參保者就可以使用。

從這幾年的實(shí)踐看，部分個(gè)人賬戶基金出現(xiàn)較多結(jié)余。這部分參保者往往是未患大病者，但他們有門診醫(yī)療服務(wù)需求，因而門診統(tǒng)籌（即門診費(fèi)用被納入統(tǒng)籌基金支付范圍）在各地逐步實(shí)施。在這樣的背景下，用個(gè)人賬戶的結(jié)余資金去為自己繳納參加門診統(tǒng)籌的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，是合情合理的：其一，與個(gè)人賬戶資金目的一致；其二，資金產(chǎn)權(quán)屬于參保者個(gè)人。

但是，個(gè)人賬戶的結(jié)余資金絕不可以被“平調(diào)”，即把所有個(gè)人賬戶中的結(jié)余資金全部納入統(tǒng)籌基金，用于門診費(fèi)用。如果這樣做，那就是侵犯了個(gè)人賬戶結(jié)余者的權(quán)利。

當(dāng)然，如果在建立門診統(tǒng)籌后，縮小個(gè)人賬戶規(guī)模，甚至取消個(gè)人賬戶，都是可能實(shí)施的新政策（需要充分論證）。但是，這里首先明確一個(gè)問題：職工醫(yī)保是否繼續(xù)采用社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合的籌資模式？如果改變這一籌資模式，比如，改用完全意義上的現(xiàn)收現(xiàn)付制，則個(gè)人賬戶就不存在了。如果繼續(xù)采用統(tǒng)賬結(jié)合的模式，則需要考慮是否繼續(xù)堅(jiān)持個(gè)人賬戶的縱向積累原則，如果是，則個(gè)人賬戶應(yīng)當(dāng)按照現(xiàn)行辦法繼續(xù)執(zhí)行下去；如果不是，則可以討論個(gè)人賬戶資金使用范圍擴(kuò)大的問題。