魏俊玲

膠原蛋白海綿治療壓瘡的效果觀察

魏俊玲

目的 探討膠原蛋白海綿治療壓瘡的效果觀察。方法回顧2011年1月～2012年12月,本院62例壓瘡患者的治療方法及護(hù)理情況。將62例帶有壓瘡的患者分層隨機(jī)分為觀察組32例, 對照組30例。觀察組用膠原蛋白海綿治療, 對照組用碘伏治療, 兩組均按壓瘡護(hù)理常規(guī)護(hù)理。結(jié)果觀察組治愈時間(15±4.2) d, 對照組治愈時間(19±5.4) d, 兩組比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 用膠原蛋白海綿治療壓瘡, 減少了換藥次數(shù), 縮短了愈合時間, 是一種理想的治療壓瘡的敷料。

膠原蛋白海綿；壓瘡；臨床應(yīng)用

壓瘡是由于局部組織長時間受壓, 血液循環(huán)障礙, 持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而發(fā)生的軟組織潰爛和壞死, 是臨床常見的并發(fā)癥之一, 也是臨床護(hù)理工作中非常棘手的護(hù)理問題?；颊咭坏┌l(fā)生壓瘡, 不僅加重病情, 延長病程, 增加患者的痛苦和治療費用, 而且嚴(yán)重者可繼發(fā)感染, 引起敗血癥而危及生命。因此, 研究探索有效的治療方法十分重要。勝利石油管理局勝北社區(qū)勝北醫(yī)院于2011年1月～2012年12月,應(yīng)用北京益而康生物工程開發(fā)中心研制的膠原蛋白海綿治療壓瘡32例, 取得了滿意的臨床效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組62例患者中, 男30例, 女32例?；颊咴和獍l(fā)生壓瘡帶入院52例, 院內(nèi)發(fā)生10例。其中, 腦梗死伴糖尿病18例, 腦出血16例, 截癱7例, 髖骨骨折4例,其他疾病17例。按壓瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)：Ⅱ度壓瘡32例, Ⅲ度壓瘡30例。壓瘡分布部位：骶尾部25處, 髖部15處, 肩胛部13處, 踝跟部9處,共計62處壓瘡。創(chuàng)面有黑色及黃色壞死組織且異味重6例, 壓瘡呈口大底小深洞穴狀2例。壓瘡面積最大為12 cm×10 cm, 最小為3 cm×4 cm。采用分層隨機(jī)分組方法, 將患者分為觀察組32例, 對照組30 例。兩組的一般資料見表1。兩組患者年齡、性別、壓瘡分期及面積經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理, 差異無顯著性意義, 具有可比性。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 一般創(chuàng)面處理 Ⅱ度壓瘡一般有水泡形成, 對細(xì)小水泡用無菌紗布包扎, 防止破潰, 促進(jìn)水泡自行吸收；對于大水泡, 可在無菌技術(shù)操作下, 剪開水泡, 周圍常規(guī)消毒。Ⅲ度壓瘡的創(chuàng)面按常規(guī)清洗消毒創(chuàng)面, 注意防止不同創(chuàng)面之間交叉感染的可能性［1］, 去除痂皮及壞死組織, 生理鹽水沖洗創(chuàng)面至紅色或略帶滲出物。

1. 2. 2 觀察組：根據(jù)創(chuàng)面大小, 把膠原蛋白海綿剪成相應(yīng)面積, 然后, 將其粗糙面貼于或填空于創(chuàng)面基底部, 輕壓2～5 min左右, 并用無菌敷料包扎。根據(jù)壓瘡的分期及滲出物的多少決定換藥次數(shù), Ⅱ期以上壓瘡滲出物較多時, 換藥1次/2d。滲出物減少后, 換藥1次/3d。

1. 2. 3 對照組：用0.25%碘伏和生理鹽水依次徹底沖洗創(chuàng)面后, 用1%碘伏紗布覆蓋創(chuàng)面, 外用消毒紗布包扎, 每日換藥1次。

1. 2. 4 全身治療 積極治療原發(fā)病, 對壓瘡易患因素進(jìn)行正確的評估, 采取行之有效的防護(hù)措施。① 避免局部組織長期受壓, 經(jīng)常更換體位。翻身時應(yīng)避免拖、拉、推等動作, 防止擦傷皮膚。②保持皮膚清潔干燥, 床單位干凈整齊, 無皺褶和渣屑, 避免物理刺激, 減少皮膚摩擦力。③改善全身營養(yǎng)狀況,給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化的飲食, 必要時輸入白蛋白、氨基酸、脂肪乳等, 以提高機(jī)體全身抵抗力。

1. 3 療效觀察

1. 3. 1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］： ①治愈: 創(chuàng)面結(jié)痂并脫落為治愈。顯效: 創(chuàng)面縮小, 無分泌物, 肉芽組織生長良好。好轉(zhuǎn):滲出液減少, 創(chuàng)面無擴(kuò)大。無效: 創(chuàng)面滲出液未減少, 創(chuàng)面擴(kuò)大。②愈合時間。從開始用藥至完全愈合的時間。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用χ2檢驗及t檢驗。

2 結(jié)果 兩組病例治療效果及治愈時間見表2。

表1 兩組一般資料比較

表2 壓瘡治療效果比較

表2 結(jié)果顯示, 兩組治療顯效率及治愈時間比較, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。毒副反應(yīng)：兩組均未發(fā)現(xiàn)任何毒副反應(yīng)。

3 討論

3. 1 膠原蛋白海綿的作用機(jī)理

3. 1. 1 膠原蛋白是一種天然的低免疫源性物質(zhì), 膠原具有良好的細(xì)胞相容性和組織相容性, 促進(jìn)血管生成, 降解周期適度。它可以促進(jìn)成纖維細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞的分化并形成基質(zhì), 激活巨噬細(xì)胞的吞噬功能, 提高機(jī)體的免疫活性, 降低創(chuàng)面被感染的機(jī)會。同時膠原蛋白可促進(jìn)肉芽組織生長,其降解產(chǎn)物為機(jī)體修復(fù)細(xì)胞所必須的氨基酸-羥基脯氨酸、脂肪酸,為創(chuàng)面的修復(fù)提供豐富的營養(yǎng)物質(zhì)［3］,加速創(chuàng)面的愈合。

3. 1. 2 膠原蛋白海綿能夠誘導(dǎo)生長因子移行, 促進(jìn)上皮細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞分化, 有利于受損組織的再生和功能恢復(fù)。膠原蛋白海綿本身無毒性, 其降解產(chǎn)物可被機(jī)體吸收, 不對機(jī)體產(chǎn)生危害［4］。而碘伏是碘與表面活性劑結(jié)合而成的水溶液,可在創(chuàng)面上形成一層極薄的殺菌薄膜, 緩慢持久的釋放有機(jī)碘, 使細(xì)菌的胞質(zhì)或胞膜內(nèi)疏基、多肽和蛋白酶在數(shù)秒內(nèi)被碘化或氧化, 使之失活并喪失復(fù)制及遺傳功能, 對各類細(xì)菌、芽胞、病毒、真菌、原蟲有廣譜殺菌作用, 可有效預(yù)防和控制感染, 促進(jìn)肉芽組織生長, 達(dá)到清創(chuàng)、去腐和生肌的目的。兩組均未發(fā)現(xiàn)任何毒副作用。

3. 1. 3 在使用膠原蛋白海綿過程中發(fā)現(xiàn), 膠原蛋白海綿與創(chuàng)面不黏連, 對新生上皮和肉芽組織無損傷, 患者疼痛減輕。有關(guān)研究證明［5］,應(yīng)用密閉敷料的感染率為2.6%, 而傳統(tǒng)的紗布敷料為7.1%。觀察組使用膠原蛋白海綿后創(chuàng)面分泌物減少, 顯效率96.88%, 創(chuàng)面恢復(fù)快, 換藥簡便、省時。對照組采用1%碘伏紗布覆蓋創(chuàng)面, 顯效率83.33%, 創(chuàng)面恢復(fù)慢,換藥次數(shù)多, 增加護(hù)理工作量, 增加患者痛苦。

3. 2 護(hù)理要點

3. 2. 1 用膠原蛋白海綿治療壓瘡者應(yīng)按壓瘡護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

3. 2. 2 用膠原蛋白海綿治療壓瘡, 首次要徹底處理創(chuàng)面, 以免傷口感染。

3. 2. 3 保持壓瘡創(chuàng)面清潔干燥, 日常進(jìn)行各項護(hù)理操作應(yīng)避免拖、拉、推等動作, 以防敷料脫落。

3. 2. 4 認(rèn)真交接班, 定時檢查創(chuàng)面, 觀察傷口愈合情況。

實踐證明, 應(yīng)用膠原蛋白海綿治療壓瘡具有操作簡便,療效高, 創(chuàng)面愈合時間短, 無毒副作用的優(yōu)點, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 連勝利. 白蛋白外涂加云南白藥外敷治療褥瘡的療效觀察.實用護(hù)理雜志, 2003,19(1):47.

［2］ 孫傳興.慢性潰瘍診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn).第2版.北京:人民軍醫(yī)出版社, 1998：125.

［3］ 王曉芹,王貴波,李曉輝.創(chuàng)面敷料及其對愈合的影響研究進(jìn)展.中國臨床康復(fù), 2002,6(4):574-575.

［4］ 劉杰,崔雪梅,張燕,等.利用不同支架材料構(gòu)建人工真皮的研究.中國修復(fù)重建外科雜志, 2003,17(2):104-107.

［5］ 李東,張杰,牛星燾,等.密閉濕潤環(huán)境與創(chuàng)面愈合.實用美容整形外科雜志, 2000,11(3):109.

257064 山東省東營市勝利石油管理局勝北社區(qū)勝北醫(yī)院

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