楊恩艷 沈秋 孔祥靜

輕型顱腦損傷患者的心理護(hù)理體會(huì)

楊恩艷 沈秋 孔祥靜

目的 探討心理護(hù)理對(duì)輕型顱腦損傷合治療效果。方法對(duì)32例輕型顱腦損傷患者采取心理護(hù)理, 比較患者治療前后的自覺(jué)癥狀、SCL-90心理自評(píng)量表評(píng)分, 對(duì)療效進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果經(jīng)心理護(hù)理的輕型顱腦損傷患者的癥狀有明顯改善。結(jié)論心理護(hù)理治療輕型顱腦損傷是一種療效顯著的方法。

輕型顱腦損傷；心理護(hù)理

輕型顱腦損傷(MHI)系受傷后進(jìn)行GCS評(píng)分在13～15分的患者。常無(wú)明顯顱高壓及神經(jīng)局灶體征。頭顱CT常表現(xiàn)為正常、少量的蛛網(wǎng)膜下腔出血和/或腦挫裂傷。臨床表現(xiàn)主要為頭昏、頭痛及某些程度不一的植物神經(jīng)功能失調(diào)、精神性癥狀及不同程度的心理障礙。如果這些癥狀經(jīng)久不愈,將導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降, 影響到日常工作、學(xué)習(xí)、生活,不同程度地存在心理障礙［1］。江蘇南京解放軍第四五四醫(yī)院神經(jīng)科自2011年2月～2012年6月對(duì)32例MHI患者采用心理護(hù)理, 取得了顯著的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組病例32例, 男20例, 女12例；年齡27～60歲, 平均46歲。病程10～48 d, 平均23 d。

1. 2 臨床表現(xiàn) MHI患者32例, 表現(xiàn)為意志力下降、厭食、少言寡語(yǔ)、情緒不穩(wěn)、易激動(dòng)、易疲勞、睡眠障礙(入睡困難、多夢(mèng)易醒、醒后疲勞感)。頭痛31例, 頭昏28例。

1. 3 輔助檢查 所有患者均行頭顱CT檢查, 正常11例, 蛛網(wǎng)膜下腔出血17例, 腦挫裂傷12例。

1. 4 一般治療 所有患者均給予臥床休息5～7 d(后逐步下床活動(dòng)), 保持病室內(nèi)安靜、整潔, 室內(nèi)光線適當(dāng)。

1. 5 藥物治療 所有患者均給予百樂(lè)眠膠囊, 一次1.08g, 2次/d 口服。頭痛、頭昏給予天麻素肌注, 芬必得口服。

1. 6 心理護(hù)理 患者每1～2 d進(jìn)行心理護(hù)理一次, 內(nèi)容包括：①建立醫(yī)患之間的互信關(guān)系, 樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心；②耐心聽(tīng)取患者的傾訴, 注意患者傾訴的細(xì)節(jié)；③向患者解釋疾病的性質(zhì)、預(yù)后, 使患者正確認(rèn)識(shí)疾病, 消除“有后遺癥”、“好不了了”等悲觀、焦慮情緒；④對(duì)于工傷、糾紛、事故導(dǎo)致傷病的患者, 關(guān)心其處理進(jìn)展及結(jié)果, 引導(dǎo)患者相信社會(huì)及法律的公正性, 正確對(duì)待事故處理結(jié)果；⑤5～7 d后鼓勵(lì)患者逐步下床活動(dòng), 出院后逐步參加社會(huì)活動(dòng), 逐步進(jìn)行體育鍛煉, 逐步參加力所能及的工作。

2 結(jié)果

對(duì)比心理護(hù)理前后患者的自覺(jué)癥狀、SCL-90心理自評(píng)量表評(píng)分(self-report symptom inventory,symptom checklist 90,簡(jiǎn)稱SCL-90), 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 腦外傷后綜合征治療前后自覺(jué)癥狀、SCL-90對(duì)比

3 討論

焦慮或抑郁障礙也均是創(chuàng)傷性顱腦損傷患者的常見(jiàn)并發(fā)癥。國(guó)外研究顯示, 有無(wú)焦慮和抑郁障礙直接關(guān)系到創(chuàng)傷性顱腦損傷的預(yù)后［2］。Jorge等［3］通過(guò)前瞻性研究發(fā)現(xiàn), 在創(chuàng)傷性顱腦損傷的急性期, 26%的患者出現(xiàn)嚴(yán)重的抑郁, 而且常合并有明顯的焦慮癥狀, 其中41%的嚴(yán)重抑郁患者同時(shí)符合DSM-Ⅲ-R的普通型焦慮障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。文獻(xiàn)報(bào)道創(chuàng)傷性顱腦損傷后焦慮障礙的發(fā)生率為11%～70%不等［4］。顱腦損傷急性期合并焦慮抑郁的發(fā)生率較高, 所以行早期心理護(hù)理干預(yù)是治療過(guò)程中必不可少的部分。

護(hù)士應(yīng)在患者入院后收集相關(guān)資料, 包括患者的個(gè)性特點(diǎn)、家庭組成、經(jīng)濟(jì)狀況、文化程度、生活習(xí)慣、業(yè)余愛(ài)好等。注意觀察患者有無(wú)沮喪、厭食、焦慮等不良情緒。從尊重、信任、同情、關(guān)心和理解的心理出發(fā), 積極主動(dòng)地與患者交談,耐心解答患者提出的問(wèn)題, 并積極鼓勵(lì)和支持, 使之能以正確的態(tài)度面對(duì)現(xiàn)實(shí), 讓患者把引起焦慮抑郁的愿意表達(dá)出來(lái),減輕心理壓力。應(yīng)用松弛、暗示等心理療法使患者達(dá)到精神解脫。同時(shí)向患者介紹疾病的有關(guān)知識(shí), 治療護(hù)理后的轉(zhuǎn)歸,以及良性情緒在增強(qiáng)免疫力和促進(jìn)康復(fù)中的積極作用, 使患者對(duì)治療及轉(zhuǎn)歸有正確的認(rèn)識(shí), 幫助患者控制情緒、鍛煉意志, 以達(dá)到早期康復(fù)的目的［5］。

百樂(lè)眠為中藥制劑, 由百合、刺五加、首烏藤、合歡花、珍珠母、酸棗仁、石膏、茯苓、遠(yuǎn)志、玄參、生地黃、麥冬、五味子、燈心草和丹參等制成的膠囊制劑, 具有滋陰清熱, 養(yǎng)心安神功效, 用于治療入睡困難、多夢(mèng)易醒、醒后不眠、頭暈乏力、煩躁易怒、心悸不安、焦慮等［6］。

本組32例患者均行心理護(hù)理每1～2 d一次, 并給予百樂(lè)眠1.08 g, 2次/d 口服。治療后患者頭痛、頭昏、睡眠障礙、焦慮抑郁等有明顯的緩解乃至消失, 見(jiàn)表1。治療前后均行SCL-90心理自評(píng)量表評(píng)分, 患者心理狀況有明顯的改善, 見(jiàn)表1。

綜上所述, 心理護(hù)理通過(guò)互信、傾聽(tīng)、醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講、引導(dǎo)、鼓勵(lì)、樹(shù)立信心等環(huán)節(jié)使患者重回健康的心理狀態(tài)。百樂(lè)眠改善患者睡眠障礙, 并能治療頭暈乏力、煩躁易怒、心悸不安、焦慮等?？傊? 心理護(hù)理對(duì)輕型顱腦損傷的治療是一種療效顯著的方法。

［1］ 嵇春妹.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)腦外傷綜合征患者康復(fù)的影響.現(xiàn)代護(hù)理, 2011,8(30):126-127.

［2］ Gillen R, Tennen H, McKee TE, et al. Depressive symptoms and history of depression predict rehabilitation efficiency in stroke patients.Arch Phys Med Rehabil, 2001,82(12):1645-1649.

［3］ Jorge R, Robinson RG. Mood disorders following traumatic brain injury. Enternational Review of Psychiatry, 2003, 15(4):317-327.

［4］ Hiott DW, Labbate L. Anxiety disorder associated with traumatic brain injuries.NeuroRehabil, 2002,17(4):345-355.

［5］ 周荷英.腦外傷后抑郁的臨床特點(diǎn)及護(hù)理對(duì)策.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2011(14):71-72.

［6］ 劉士英,歐陽(yáng)秀革,劉士林.心血管疾病合并焦慮癥狀的中西醫(yī)治療初探.光明中醫(yī), 2007,22(7):42-44.

210002 南京, 解放軍第四五四醫(yī)院神經(jīng)科