白愛紅 張清偉

低蛋白血癥對(duì)重度子癇前期患者妊娠結(jié)局的影響

白愛紅 張清偉

目的探討低蛋白血癥對(duì)重度子癇前期患者妊娠結(jié)局的影響。方法回顧性分析本院產(chǎn)科2011年1月～2012年12月間收治的123例重度子癇前期患者的臨床資料, 并分為A、B兩組, A組為低蛋白血癥組, 共72例, B組為非低蛋白血癥組, 共51例。結(jié)果A組患者入院血壓、并發(fā)癥發(fā)生率高于B組, 發(fā)病及終止妊娠孕周早于B組(P<0.05)；新生兒窒息、新生兒低出生體重發(fā)生率A組均顯著高于B組(P<0.05)。結(jié)論重度子癇前期合并低蛋白血癥患者發(fā)病早, 并發(fā)癥發(fā)生率高, 母嬰預(yù)后不良。因此可將血漿白蛋白變化作為重度子癇前期患者的常規(guī)監(jiān)測(cè)指標(biāo)以指導(dǎo)治療。

重度子癇前期；低蛋白血癥；妊娠并發(fā)癥；妊娠結(jié)局

重度子癇前期為妊娠期嚴(yán)重并發(fā)癥之一, 并可增加妊娠期其他并發(fā)癥發(fā)生幾率, 嚴(yán)重威脅母嬰健康。蛋白尿是子癇前期的重要依據(jù), 大量蛋白尿?qū)е碌偷鞍籽Y。重度子癇前期患者肝功能異常導(dǎo)致肝臟合成蛋白減少, 加速了低蛋白血癥形成。為探討重度子癇前期合并低蛋白血癥對(duì)母嬰健康的影響, 本文回顧性分析漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校一附院產(chǎn)科123例重度子癇前期患者的臨床資料, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院產(chǎn)科2011年1月～2012年12月間收治的重度子癇前期患者123例, 其中低蛋白血癥組(A組)72例, 占重度子癇前期患者的58.5%, 非低蛋白血癥組(B組)51例, 占重度子癇前期患者的41.5%, 2組患者均排除既往高血壓及心、肝、腎臟病史。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 重度子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn)見參考文獻(xiàn)［1］, 血漿白蛋白<30g/L為診斷低蛋白血癥標(biāo)準(zhǔn)［2］, 漿膜腔積液診斷標(biāo)準(zhǔn)為超聲發(fā)現(xiàn)相應(yīng)漿膜腔內(nèi)大量液性暗區(qū)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。組間一般情況用(±s)表示, 組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 兩組患者平均年齡、平均孕產(chǎn)次無明顯差異(P>0.05)。兩組均排除多胎妊娠。A組患者定期圍產(chǎn)期保健率顯著低于B組(P<0.05), 入院血壓高于B組(P<0.05), 發(fā)病及終止妊娠孕周早于B組(P<0.05), 見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況 A組患者并發(fā)癥(包括漿膜腔積液、肝腎功損害、Hellp綜合征、胎盤早剝、視網(wǎng)膜損害、心功能不全、子癇、產(chǎn)后出血等)發(fā)生59例, B組患者并發(fā)癥發(fā)生7例, A組總的并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于B組, 差異具有顯著性, 其中漿膜腔積液、肝功損害、Hellp綜合征、產(chǎn)后出血發(fā)生率A組顯著高于B組, 其余并發(fā)癥發(fā)生率無差異, 見表2。

2.3 圍生兒情況 A組患者72例, 新生兒窒息13(18.06%)例；圍生兒死亡6(8.33%)例, B組患者51例, 新生兒窒息2(3.9%)例；圍生兒死亡0例。A組患者新生兒窒息發(fā)生率、圍生兒死亡發(fā)生率均顯著高于B組。A組患者新生兒平均出生體重(2156.83±136.80)g, 顯著低于B組(2512.04±86.76)g,見表3。

表1 兩組孕婦一般情況比較(±s)

表1 兩組孕婦一般情況比較(±s)

定期產(chǎn)檢率n %A 72 26.1±4.5 2.1±0.9 33.13±2.22 34.68±1.62 166.57±12.59 116.31±6.26 32 44.4B 51 26.9±4.4 2.2±0.9 35.73±1.21 36.42±1.09 150.72±6.99 106.18±5.20 43 84.3t或χ2 0.87 0.67 7.65 6.74 8.14 9.47 18.48 P 0.19 0.25 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00組別 例數(shù)(n)平均年齡(歲) 平均孕次 發(fā)病孕周(周)終止妊娠孕周(周)收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)

表2 兩組孕婦并發(fā)癥發(fā)生情況比較

表3 兩組圍生兒結(jié)局比較

3 討論

重度子癇前期是妊娠期特有的疾病, 病情重且進(jìn)展迅速,往往迅速出現(xiàn)多臟器并發(fā)癥, 危及母嬰生命。因此, 如何權(quán)衡重度子癇前期患者母嬰利弊, 如何選擇合適治療方法, 何時(shí)終止妊娠, 成為產(chǎn)科醫(yī)生較為棘手的難題［3］。有研究［4］表明低蛋白血癥為影響重度子癇前期患者預(yù)后的獨(dú)立不利因素。

重度子癇前期患者低蛋白血癥的發(fā)生原因多樣, 主要發(fā)生機(jī)制可能與妊娠期高血壓疾病患者全身小動(dòng)脈痙攣致全身多器官功能損害有關(guān)。①由于小動(dòng)脈痙攣, 血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷致血管通透性增加, 大量血漿白蛋白滲漏至組織間隙, 導(dǎo)致低蛋白血癥；②患者全身小動(dòng)脈痙攣致腎血流量減少, 腎臟缺血缺氧使腎小球基底膜受損, 蛋白經(jīng)尿液丟失過多［5］；③小動(dòng)脈痙攣致肝臟組織細(xì)胞缺氧, 肝功能受損, 蛋白合成減少導(dǎo)致血漿蛋白降低；④胃腸道血管痙攣致胃腸道功能受損, 蛋白吸收減少。而種種原因形成的低蛋白血癥又降低了血漿膠滲壓, 使組織器官血液灌注不足, 更加重了組織缺血缺氧, 使組織器官損害進(jìn)一步加重, 血漿白蛋白水平進(jìn)一步降低, 加重病情發(fā)展。本組資料顯示重度子癇前期患者合并低蛋白血癥者發(fā)病孕周、終止妊娠孕周、入院血壓及并發(fā)癥發(fā)生率均高于非低蛋白血癥組, 提示合并低蛋白血癥的重度子癇前期患者發(fā)病早, 病情重, 進(jìn)展迅速, 可導(dǎo)致多臟器功能損害, 應(yīng)引起臨床醫(yī)生關(guān)注, 及時(shí)糾正低蛋白血癥并加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。

低蛋白血癥是使重度子癇前期患者各種并發(fā)癥加重的重要原因之一［6］。低蛋白血癥使血漿膠滲壓降低, 大量液體滲出至漿膜腔及組織間隙, 引起組織水腫及胸腹腔甚至心包積液。胸腔積液積累至一定程度, 可限制肺擴(kuò)張, 影響肺通氣功能, 加重全身缺血缺氧；心包積液、心肌缺血等均影響心臟舒張功能, 使心臟負(fù)擔(dān)進(jìn)一步加重；低蛋白血癥對(duì)心肺的影響均可導(dǎo)致急性循環(huán)、呼吸功能障礙。另外, 血漿膠滲壓降低, 大量液體外漏使得血液濃縮、血流緩慢、微血栓形成,可發(fā)生胎盤梗死、胎盤早剝等并發(fā)癥。本文資料顯示：重度子癇前期合并低蛋白血癥者并發(fā)癥如漿膜腔積液、肝功損害、Hellp綜合征、產(chǎn)后出血等的發(fā)生率均高于非低蛋白血癥組；胎盤早剝、視網(wǎng)膜損害、心功能不全及子癇的發(fā)生率低蛋白血癥組高于非低蛋白血癥組, 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 可能與樣本量較少有關(guān)。重度子癇前期合并低蛋白血癥影響重度子癇前期患者病情及預(yù)后, 因此孕前應(yīng)加強(qiáng)對(duì)尿蛋白定量及血漿白蛋白的監(jiān)測(cè)。

本文資料顯示：隨著血漿白蛋白降低, 新生兒出生體重亦隨之下降, 且圍生兒窒息發(fā)生率、圍生兒死亡率明顯增加,與文獻(xiàn)［7］報(bào)道一致?？赡苄?dòng)脈痙攣造成的缺氧環(huán)境及低蛋白血癥造成的營養(yǎng)不良, 影響了胎兒生長發(fā)育, 導(dǎo)致了胎兒宮內(nèi)生長受限、宮內(nèi)窘迫甚至胎死宮內(nèi)。另外, 重度子癇前期合并低蛋白血癥患者發(fā)病血壓高, 發(fā)病孕周早, 病情重且發(fā)展迅速, 終止妊娠孕周早于非低蛋白血癥組, 早產(chǎn)兒顯著增加, 亦影響了圍生兒出生體重及預(yù)后。楊孜等［8］就認(rèn)為發(fā)病孕周及終止妊娠孕周是影響分娩結(jié)局的主要因素。

重度子癇前期合并低蛋白血癥患者往往發(fā)病孕周早,甚至早于妊娠28周。早發(fā)型重度子癇前期患者期待治療時(shí)母嬰并發(fā)癥發(fā)生率及新生兒死亡率增高［9］, 因此不建議期待治療。

［1］ 豐有吉,沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005: 78.

［2］ 王吉耀.內(nèi)科學(xué).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2005:274.

［3］ 鄔瑞霞.子癇前期對(duì)圍產(chǎn)結(jié)局的影響.現(xiàn)代診斷與治療, 2007,18(3):188-189.

［4］ 馬玉紅,龔衛(wèi)玲,郭秋燕,等.低蛋白血癥對(duì)重度子癇前期妊娠結(jié)局的影響.臨床合理用藥, 2012,5(7A):131-132.

［5］ 張玉新.妊高征患者生化指標(biāo)的變化.中國婦幼保健, 2004,18(1): 43.

［6］ Lalap K, Chakraborty C.Factors regulating trophoblast migration and invasiveness: possible derangements contributing to preeclampsia and fetal injury.Placenta, 2003,24(6):575-587.

［7］ 陶華.重度子癇前期并發(fā)低蛋白血癥與圍生兒結(jié)局的相關(guān)性.中國婦幼保健, 2005,20(15):1937-1938.

［8］ 楊孜,李蓉,石凌懿,等.早發(fā)型重度先兆子癇的臨床界定及保守治療探討.中華婦產(chǎn)科雜志, 2005,40(5):302-305.

［9］ 林莉,張麗娟.87例早發(fā)型重度子癇前期期待治療的臨床分析.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志, 2008,24(6): 368-370.

462000漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校一附院(漯河市中心醫(yī)院)