馬亮 梁杰 莫自增 吳志賢 李響 史玉倉

速綾止血紗布結(jié)合封閉式負壓引流對創(chuàng)面肉芽組織生成及愈合的影響

馬亮 梁杰 莫自增 吳志賢 李響 史玉倉

目的觀察速綾止血紗布和封閉負壓引流技術(shù)相結(jié)合對實驗動物創(chuàng)面肉芽組織生成及愈合的影響。方法選用80只健康、清潔SD大鼠隨機分為對照組、速綾止血紗布組、封閉負壓引流組、速綾止血紗布復(fù)合封閉負壓引流組(簡稱復(fù)合組), 每組20只。于每只大鼠背部切除皮膚制作成創(chuàng)面模型。模型組創(chuàng)面自然愈合, 速綾止血紗布組以兩層速綾止血紗布組敷于創(chuàng)面上；封閉負壓引流組給予創(chuàng)面封閉負壓引流治療。速綾止血紗布復(fù)合封閉負壓引流組：兩層速綾止血紗布組敷于創(chuàng)面上, 后覆蓋封閉負壓引流治療。每組20只動物隨機分3批各20個創(chuàng)面, 第1、2、3個批次分別用于4、8、12d取材觀察創(chuàng)面的肉芽生成率。第4個批次觀察創(chuàng)面愈合時間。主要觀察：①創(chuàng)面的肉芽生成率；②創(chuàng)面的愈合時間。結(jié)果①各組創(chuàng)面第4天愈合率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。4d以后復(fù)合組及封閉負壓引流組愈合速度明顯加快。第8天愈合率由高到低依次為復(fù)合組、封閉負壓引流組、速綾止血紗布組、模型組, 組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。各組愈合時間由快到慢排序同上。結(jié)論速綾止血紗布復(fù)合封閉負壓引流技術(shù)可以更好地促進創(chuàng)面愈合。

止血紗布；封閉負壓引流；創(chuàng)面愈合

創(chuàng)面不愈合一直是外科面臨的問題, 隨著近些年大量復(fù)合傷、大創(chuàng)面創(chuàng)傷增多和耐藥菌株的不斷出現(xiàn), 這一問題顯得尤為棘手。速綾止血紗布為可吸收性止血材料, 其成分為天然植物纖維經(jīng)過可控氧化和生物技術(shù)處理而成的氧化纖維素絲織物, 在體內(nèi)可被生物酶分解成單糖, 2～3周迅速吸收,無毒副作用, 無組織反應(yīng), 機體完全吸收。封閉負壓引流技術(shù)是一種可促進創(chuàng)面愈合的治療方法, 二者對創(chuàng)面的肉芽組織生長和愈合都有促進作用。基于以上理論, 本實驗將速綾止血紗布復(fù)合封閉負壓引流并觀察其對大鼠創(chuàng)面愈合的影響并探討其作用機制。

1 材料與方法

1.1 實驗動物與材料 清潔級SD大鼠80只, 三個月齡, 體質(zhì)量(300±20)g, 雌雄不限, 由廣東醫(yī)學(xué)院動物實驗中心提供。采用隨機對照動物實驗。于2013年06月18日在廣東醫(yī)學(xué)院動物實驗中心完成。速綾止血紗布由貴州金玖生物技術(shù)有限公司生產(chǎn), 負壓封閉引流材料由廣州快康醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的威通生產(chǎn)。

1.2 實驗方法 在SD大鼠背部正中切除約5.0cm×3.0cm的皮膚作為創(chuàng)傷模型, 每只大鼠制作2個創(chuàng)面。按隨機分組法分為4個處理組：模型對照組、速綾止血紗布組、封閉負壓引流組、速綾止血紗布復(fù)合封閉負壓引流組。每組20只動物隨機分4批各10個創(chuàng)面, 分別用于4、 8、 12d計算愈合率并觀察創(chuàng)面愈合時間。各組處理方法：模型對照組：創(chuàng)面形成后, 等待自然愈合。速綾止血紗布組：以面積與創(chuàng)面大小相等的速綾止血紗布紗布雙層敷于創(chuàng)面上。封閉負壓引流組：給予創(chuàng)面封閉負壓引流治療, 調(diào)節(jié)負壓為125 mmHg［1］,每天連續(xù)吸引8 h［2］。速綾止血紗布復(fù)合封閉負壓引流組：給予創(chuàng)面封閉負壓引流治療, 負壓吸引的時間、大小均與單純封閉負壓吸引組相同。以上處理方法均每2d換藥一次,同時進行創(chuàng)面觀察和計算創(chuàng)面的肉芽生成率。

1.3 創(chuàng)面計算方法 創(chuàng)面面積觀察采用透明膜標記稱量法［3］,再轉(zhuǎn)換為創(chuàng)面肉芽生成率。創(chuàng)面肉芽生成率=原始創(chuàng)面面積-當前新鮮創(chuàng)面面積/原始創(chuàng)面面積。

1.4 主要觀察指標 ①各組SD大鼠第4、8、12d創(chuàng)面的肉芽生成率。②各組裸鼠創(chuàng)面的愈合時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 實驗參與者均經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn), 實驗結(jié)果采用盲法評估。實驗結(jié)果采用統(tǒng)計軟件SPSS 13.0進行統(tǒng)計分析。數(shù)據(jù)用(±s)來表示。兩兩比較用LSD檢驗。α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 實驗動物數(shù)量分析 實驗動物死去一只, 造模創(chuàng)面肉芽組織生成的時間長短不一, 但是均有肉芽組織形成, 無肉芽組織不形成發(fā)生。若區(qū)組發(fā)生數(shù)據(jù)缺失則采用缺項估計補充。

各組大鼠第4、8、12天創(chuàng)面肉芽生成率比較見表1。

復(fù)合組創(chuàng)面肉芽組織生成率均比其余各組高, 但是各組創(chuàng)面肉芽組織生成率第4天比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

各組裸鼠愈合時間比較見表2。

表1 各組大鼠第4、8、12天創(chuàng)面肉芽生成率比較(±s, n=10)

表1 各組大鼠第4、8、12天創(chuàng)面肉芽生成率比較(±s, n=10)

分 組 第4天 第8天 第12天模型對照組 7.12±1.95 29.68±0.89 70.80±5.76速綾止血紗布組 7.33±1.52 33.19±1.53 78.71±4.52封閉負壓引流組 8.18±1.09 46.76±1.72 85.12±5.85復(fù)合組 9.51±1.01 52.98±1.89 95.59±4.76

表2 各組裸鼠創(chuàng)面愈合時間比較(±s, n=10,d)

表2 各組裸鼠創(chuàng)面愈合時間比較(±s, n=10,d)

愈合時間模型對照組 16.98±1.02速綾止血紗布組 15.70±0.98封閉負壓引流組 14.50±1.25復(fù)合組 13.08±0.97分 組

各組創(chuàng)面愈合時間以天計算, 復(fù)合組及封閉負壓引流組愈合時間短于其他組(P<0.05)；復(fù)合組愈合時間短于封閉負壓引流組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。各組愈合時間由快到慢排序為：復(fù)合組、封閉負壓引流組、速綾止血紗布組、模型組。

2.2 可能影響結(jié)果的偏倚因素分析 傷口換藥對創(chuàng)面生長的影響；個別實驗動物中途死亡, 造成實驗數(shù)據(jù)丟失；實驗動物數(shù)量偏少, 可能存在誤差較大等情況發(fā)生。

3 討論

速綾是一種可吸收性止血材料, 其成分為天然植物纖維經(jīng)過可控氧化和生物技術(shù)處理精制而成的氧化纖維素絲織物, 在體內(nèi)可被生物酶分解成單糖, 2～3周迅速吸收, 無毒副作用, 無組織反應(yīng), 機體完全吸收。血機理：產(chǎn)生大量負離子激活凝血系統(tǒng)；收縮血管, 為血小板提供粘著和聚集框架；吸收血液和滲液, 成膠狀物, 緊密貼附于出血創(chuàng)面, 堵塞、封閉毛細血管末端和微淋巴管, 以減少滲出；防組織粘連；廣譜殺菌［4,5］。

封閉負壓引流技術(shù)是一種能夠促進創(chuàng)面肉芽組織生成及愈合的物理療法, 由德國的Fleischmann博士于等1992年發(fā)明的, 經(jīng)過眾多醫(yī)療工作者研究及多年臨床實踐表明：封閉負壓引流能影響創(chuàng)面基質(zhì)金屬蛋白酶、膠原酶或纖溶酶等的平衡狀態(tài)［6-11］, 負壓吸引能通過消除水腫, 提高創(chuàng)面微循環(huán)血流速度, 擴張微血管, 增加形成新的血管床并促進血管新生, 使創(chuàng)面局部血流灌注量增加, 促進肉芽組織生長［12-17］。對多種影響創(chuàng)面愈合的細胞因子具有調(diào)節(jié)作用, 減少炎癥介質(zhì)的分泌, 預(yù)防過度炎癥反應(yīng)的發(fā)生［18］, 并能干預(yù)創(chuàng)面組織細胞的基因表達, 從而表現(xiàn)出較明顯的減少創(chuàng)面組織壞死、促進肉芽組織增殖和創(chuàng)面愈合的功能［19-21］。本實驗中發(fā)現(xiàn),速綾止血紗布和封閉負壓引流結(jié)合應(yīng)用從實驗結(jié)果來看, 早期可明顯減少傷口的出血, 復(fù)合組創(chuàng)面肉芽組織生成均比其余各組高, 但是各組創(chuàng)面第4天愈合率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 推測可能與早期創(chuàng)面處于炎癥激化高峰期有關(guān)。在創(chuàng)面愈合中期, 第四天以后, 復(fù)合組創(chuàng)面的肉芽生成率明顯提高(P<0.05), 由實驗結(jié)果各組愈合時間由快到慢排序為：復(fù)合組、封閉負壓引流組、速綾止血紗布組、模型組, 可以說明速綾止血紗布有一定的促進創(chuàng)面肉芽組織生成及愈合的作用。

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Influence of surgical hem ostatic gauze p lus vacuum-assisted closure on the granulation tissue formation

and healthing

MA Liang, LIANG Jie, MO Zi-zeng, et al.Department of Plstic Surgery,Affiliated Hospital of Guangdong Medical College, Guangzhou 524001, China

Objective To study effect of surgical hemostatic gauze in combination with vacuumassisted closure on wound healing and granulation tissue of experimental animals.Methods Eighty healthy SD mouses were randomized into four groups: model group, surgical hemostatic gauze group,vacuum-assisted closure group, and sugical hemostatic gauze plus vacuum-assisted closure group(Abbreviations: composite group).Each group had twenty animals.Removal of skin on the back of each SD mouses were made into a wound model.The wounds of model group healed naturally, the wounds of the remaining groups were treated with surgical hemostatic gauze, vacuum-assisted closure, and surgical hemostatic gauze plus vacuum-assisted closure, respectively.Ten wounds of each group were randomized into four patches.On days 4, 8 and 12, the former three patches were used for observing the granulation tissue formation rate, while the fourth patch for observing the healing time.The granulation tissue formation rate, healing time.Results On day 4, there were no significant differences in the healing rate among different groups (P> 0.05).The healing speed of the vacuum-assisted closure group and the surgical hemostatic gauze plus vacuum-assisted closure group accelerated rapidly after four days.On day 8, thehealing rate ranged from high to low, as surgical hemostatic gauze plus vacuum-assisted closure group, vacuumassisted closure group, surgical hemostatic gauze group, and model group.The differences among different groups were significant (P<0.05).Each group healing time from fast to slow sort ibid.Conclusion Surgical hemostatic gauze in combination with vacuum-assisted closure can obviously promote wound healing.

Surgical hemostatic gauze；Vacuum-assisted closure；Wound healing

524000廣東省湛江市廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院整形外科

梁杰