潘新玲

剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠的臨床診治體會

潘新玲

目的 探討剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠的臨床診治情況。方法將我院2009年1月至2012年9月收治的50例剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠病患作為研究對象，隨機分為研究組與對照組，各自25例，其中研究組給予手術治療，對照組則給予保守治療，對兩組治療效果進行觀察分析及對比。結果兩組病患分別治療之后，研究組25例治療的總有效率達到了100.00%，而對照組則只有80.00%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論本研究可知，當剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠的病因未明時，最好采用手術方法治療;此外，治療剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠的關鍵還在于有效減少剖宮產的數(shù)量、降低對宮腔的損害、做好合理的避孕措施等。

剖宮產;術后;子宮瘢痕;妊娠;臨床診治

目前，我國的剖宮產率有著持續(xù)上升的趨勢，引起了媒體及公眾的普遍關注，而適當放寬剖宮產的指征能有效降低孕產婦及圍生兒的死亡率，但隨著剖宮產迅猛發(fā)展，逐漸出現(xiàn)了一些與之有關的病癥，比如說剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠。剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠(cesarean s car pregnancy，CSP)是孕囊著床于前次剖宮產瘢痕處的妊娠，是一種罕見的異位妊娠，是剖宮產的遠期并發(fā)癥之一［1］，這些年還呈現(xiàn)出了一種上升的趨勢［2］。對于此病，若處理不當，那么就會對病患的生命造成嚴重的危害?；诖耍驹簩κ罩蔚?0例患者進行了相關研究，效果比較明顯。現(xiàn)將相關結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2009年1月至2012年9月收治的50例剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠患者，年齡20～42歲，平均為34.8歲;孕次1～4次，平均為2.4次;其中有39例患者皆有剖宮產史。所有患者的臨床表現(xiàn)有:均有停經史，停經為35～78 d，平均為48.4 d;通過早孕試驗與HCG檢查均為陽性。50例患者中有34例出現(xiàn)了不規(guī)則陰道出血，其中有7例在常規(guī)產前檢查便發(fā)現(xiàn)。隨機分為了研究組與對照組，各自25例，利用統(tǒng)計學分析兩組相關數(shù)據(jù)可知，兩組患者的性別、身高、年齡、孕次等一般資料上都沒有顯著性差異(P＜0.05)，可見具有可比性。

1.2 方法 本研究采取了對比治療的方式，其中研究組:行手術治療，術前進行常規(guī)檢查，行止血藥物，并點滴縮宮素，還要做好常規(guī)抗感染治療;術前患者口服米非司酮片20 mg，一天兩次，連續(xù)服用三天;采用彩照檢查之后，對患者行宮腔鏡下妊娠病灶電切術治療。對照組:行保守治療，口服米非司酮片20 mg，連續(xù)三天，一天兩次，在孕囊內注射氨甲喋呤，利用B超監(jiān)測來選擇穿刺點，利用陰道后穹窿行穿刺，直接注射孕囊及孕囊下子宮肌層，劑量以1 mg/kg為宜。一周左右重復給藥一次，每周做好HCG與血常規(guī)及B超的復查。當血HCG下降到了100 mIU/ml時便及時停止使用氨甲喋呤。此外，采用保守治療的患者，若效果不明顯，則轉為手術治療。

1.3 療效評價指標 本研究中，三周之后進行療效檢查與評判:1)有效。孕囊排出，HCG恢復正常水平。2)好轉。HCG下降到了100 mIU/ml后繼續(xù)平穩(wěn)下降。3)無效。HCG并未好轉。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究相關數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS 15.0進行分析處理，采用t檢驗與卡方檢驗，以P＜0.05差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者分別治療之后，研究組25例治療的總有效率達到了100.00%，而對照組則只有80.00%，兩組比較，差異性比較顯著(P＜0.05)。具體情況如表1所示。

表1 兩組患者治療效果對比(例/%)

3 討論

剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠是孕囊著床于前次剖宮產瘢痕處的妊娠，是一種罕見的異位妊娠，是剖宮產的遠期并發(fā)癥之一，這些年還呈現(xiàn)出了一種上升的趨勢。Roberts等認為CSP早期確診，以保留患者生育功能、殺胚胎排孕囊為原則，根據(jù)病情緩急，采取相應的處理措施［3］。在本研究中，認為在沒有明確該病原因時，宜采用手術方法治療，有效降低剖宮產的數(shù)量、減少宮腔損害及合理做好避孕措施等，都對剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠有著一定的預防作用，同時也是預防與治療的關鍵所在［4］。總的來說，該病是隨著這些年剖宮產率的增加及相關醫(yī)學診斷技術提高而逐漸增加的。相關的研究表明，其發(fā)生原因可能有以下幾個方面的因素:剖宮產手術切口縫合技術不足;多次人工流產之后導致了子宮的局部損壞;術后子宮的切口愈合不良等。此外，也有研究者認為子宮的剖宮產瘢痕上的微小裂孔也可能導致受精卵趁機而入，從而進入子宮肌層［5］，之后極易導致該病的發(fā)生。

就本院該病的診治來看，隨著這些年剖宮產率的升高，缺失出現(xiàn)了該病患者增加的趨勢，因此務必引起相關醫(yī)護人員的重視。就目前來看，針對該病，早期的診斷與有效的治療方案還待進一步研究與探索，比如說探尋更有效的微創(chuàng)、保守及保留子宮的治療方法，盡量在不會危及女性生殖器官完整的情況下還女性一個健康的身體。

［1］ 王紅.剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠的臨床診治分析.中國全科醫(yī)學，2010，13(3):276-277．

［2］ 鄧立強，蔣幼華.超聲對剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的診斷價值.四川醫(yī)學，2011，32(1):121-123．

［3］ 黃俠.剖宮產術后子宮瘢痕妊娠14例臨床診治經驗.生殖醫(yī)學雜志，2011，20(6):521-523．

［4］ 楊秋芳.剖宮產后子宮瘢痕處妊娠臨床診治探討.中國中醫(yī)藥咨訊，2012，04(2):215．

［5］ 鄭玉容，陳美如.剖宮產后子宮瘢痕處妊娠臨床診治探討.當代醫(yī)學，2011，17(35):115-116．

454850河南省溫縣人民醫(yī)院婦產科