魯玉芬

胺碘酮在急性心肌梗死并室性心律失常的臨床應(yīng)用分析

魯玉芬

目的 探討胺碘酮在急性心肌梗死(AMI)并發(fā)室性心律失常治療中的應(yīng)用效果。方法選取我院自2009年5月至2012年3月收治的120例AMI合并室性心律失常患者作為研究對象，按照給藥不同隨機分為觀察組(胺碘酮治療組)和對照組(利多卡因治療組)各60例，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果①治療5 d后，觀察組顯效38例，有效19例，總有效率為95.0%;對照組顯效33例，有效17例，總有效率為83.3%。兩組患者總有效率比較有明顯差異(P＜0.05)，具有統(tǒng)計學(xué)意義。②觀察組室顫發(fā)生率、致死率及不良反應(yīng)發(fā)生率均較對照組少(P＜0.05)，具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論胺碘酮治療AMI并發(fā)室性心律失常療效好，且安全性較高，值得推廣應(yīng)用。

胺碘酮;心肌梗死;室性心律失常;療效

急性心肌梗死是老年人群臨床常見的危重心血管疾病之一，隨著年齡的增長，AMI的發(fā)病率隨之上升。AMI可并發(fā)各種心率失常，其中以室性心率失常最為常見，發(fā)生率約為60%～100%，也是AMI早期死亡的重要原因之一［1］。因此如何及時有效的控制AMI并發(fā)室性心律失常的發(fā)生和發(fā)展，是改善AMI預(yù)后的關(guān)鍵。本文就胺碘酮在AMI并發(fā)室性心律失常中的應(yīng)用效果進行相關(guān)分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2009年5月至2012年3月收治的120例急性心肌梗死合并室性心律失常患者作為研究對象，按照給藥不同隨機分為觀察組(胺碘酮治療組)和對照組(利多卡因治療組)各60例，排除嚴(yán)重肝腎功能不全、凝血功能障礙、過敏體質(zhì)、心功能4級以上、心源性休克等患者。觀察組60例中男38例，女22例;年齡38～84歲，平均(53.4± 10.4)歲。對照組60例患者中男41例，女19例;年齡36～81歲，平均(52.6±9.7)歲。兩組患者從年齡、性別、梗死部位等各方面比較差異不大(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予常規(guī)心肌梗死治療，并給予持續(xù)心電監(jiān)護。觀察組患者給予胺碘酮靜脈滴注，首次負(fù)荷量為150 mg于15 min內(nèi)滴注完畢，維持量為前6 h速度1 mg/min然后改為0.5 mg/min，如果效果不甚理想可給予150 mg重復(fù)應(yīng)用;對照組患者給予利多卡因靜脈滴注，首次負(fù)荷量為1～1.5 mg/kg，維持量為1～4 mg/min，24 h后減為1～2 mg/min，效果不理想則每5～10 min重復(fù)0.5～0.75 mg/kg，最大量可達3 mg/kg。兩組患者治療5 d后比較治療效果。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者室性心律失常改善情況、室顫發(fā)生率、致死率及治療過程中不良反應(yīng)情況。

1.4 療效評價［2］顯效:室性早搏減少90%以上甚至消失，短陣室性心動過速消失;有效:室性早搏及短陣室性心動過速減少50%以上但小于90%;無效:不符合以上各項指征者。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 本組數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，組間采用卡方檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果2.1

治療有效率 治療5 d后，觀察組顯效38例，有效19例，總有效率為95.0%;對照組顯效33例，有效17例，總有效率為83.3%。兩組患者總有效率比較有明顯差異(P＜0.05)，具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

2.2 室顫發(fā)生率、致死率及不良反應(yīng)情況比較 觀察組室顫發(fā)生率、致死率及不良反應(yīng)發(fā)生率均較對照組少(P＜0.05)，具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表1 兩組患者治療5 d后治療有效率比較(n)

表2 兩組患者室顫發(fā)生率、致死率及不良反應(yīng)情況比較(例，%)

3 討論

急性心肌梗死時，心臟收縮力減弱，順應(yīng)性減低，心肌收縮不協(xié)調(diào)，導(dǎo)致心律失常，可出現(xiàn)室性早搏、室性心動過速、甚至心室顫動;由于泵衰竭或過度交感興奮可引起竇性心動過速、房性早搏，房顫、心房撲動或室上性心動過速。AMI并發(fā)室性心律失常的治療重在積極的血運重建、改善泵功能及抑制過度交感神經(jīng)激活。傳統(tǒng)臨床常規(guī)應(yīng)用利多卡因治療AMI并發(fā)室性心律失常，雖然可以取得一定療效，但效果并不甚理想，且臨床不良反應(yīng)較多，如室顫、血壓下降、室性心動過速等，如果治療不及時容易誘發(fā)死亡［3］。胺碘酮作為一種多通道阻滯劑，可表現(xiàn)出I～Ⅳ類所有抗心律失常藥物的藥理作用，包括輕度阻滯鈉通道作用、阻滯鉀通道作用、阻滯L型鈣通道作用、非競爭性阻斷α受體和β受體作用，因此其治療心律失常的適應(yīng)范圍較廣，且不良反應(yīng)較少。本研究結(jié)果表明，胺碘酮較利多卡因治療AMI并發(fā)室性心律失常具有更好的療效，總有效率較利多卡因明顯提高(P＜0.05);且應(yīng)用胺碘酮組室顫發(fā)生率、致死率及不良反應(yīng)發(fā)生率均較利多卡因組少(P＜0.05)。顯示胺碘酮是治療AMI并發(fā)室性心律失常的首選藥物，值得推廣應(yīng)用。

［1］ 毛小瓊．急性心肌梗死并發(fā)心律失?；颊咝碾妶D分析．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(13):64-65．

［2］ 黃超嵐．中西醫(yī)結(jié)合治療急性心肌梗死心律失常臨床觀察．中國中醫(yī)急癥，2012，21(5):794-795．

［3］ 尚玉金．丹紅注射液聯(lián)合倍他樂克治療急性心肌梗死合并心律失常的療效觀察．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6(10):14-15．

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