梁健科 唐 博 賀 蘭 張耀森

1.廣州市番禺中心醫(yī)院放射科，廣東廣州 511400；2.廣州市番禺中心醫(yī)院心胸外科，廣東廣州 511400

CT冠狀面高分辨重建技術(shù)對(duì)自發(fā)性氣胸的評(píng)價(jià)

梁健科1唐 博1賀 蘭1張耀森2

1.廣州市番禺中心醫(yī)院放射科，廣東廣州 511400；2.廣州市番禺中心醫(yī)院心胸外科，廣東廣州 511400

目的探討自發(fā)性氣胸的螺旋CT顯示方法及其應(yīng)用。 方法 采用64層螺旋CT對(duì)20例自發(fā)性氣胸患者進(jìn)行胸部螺旋掃描（所有病例均經(jīng)胸腔鏡或開(kāi)胸手術(shù)證實(shí)），獲得薄層橫斷面影像，然后利用容積數(shù)據(jù)重建高分辨薄層冠狀面影像，并對(duì)兩種圖像進(jìn)行比較。 結(jié)果 對(duì)于病變等整體顯示，高分辯冠狀面影像明顯優(yōu)于常規(guī)橫斷面影像。 結(jié)論CT冠狀面高分辨重建技術(shù)有助于對(duì)自發(fā)性氣胸患者尤其肺尖不典型肺大泡病變的發(fā)現(xiàn)與定位，為臨床治療提供更詳盡依據(jù)。

肺大泡；螺旋CT；自發(fā)性氣胸；重建

長(zhǎng)期以來(lái)診斷自發(fā)性氣胸有賴于胸部透視、照片和常規(guī)CT或HRCT的橫斷位影像等檢查方法，但由于空間分辨率、容積效應(yīng)和疾病本身等原因，對(duì)部分病例如不典型肺尖型肺大泡病變的發(fā)現(xiàn)和定位仍然相對(duì)欠缺。隨著多排螺旋CT的誕生，掃描矩陣越來(lái)越精細(xì)，容積掃描成為現(xiàn)實(shí)，容積數(shù)據(jù)進(jìn)行各向同性成像技術(shù)已廣泛應(yīng)用，不僅對(duì)自發(fā)性氣胸的定位、定性、定量做出準(zhǔn)確診斷，而且還能在預(yù)測(cè)氣胸復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性方面做出指導(dǎo)，并能為臨床手術(shù)治療提供有效的幫助[1]，筆者對(duì)20例自發(fā)性氣胸患者進(jìn)行CT容積掃描，并對(duì)掃描和顯示方法及其應(yīng)用分析報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010～2011年本院心胸外科收治的20例均經(jīng)胸部DR或常規(guī)胸部CT平掃診斷為單側(cè)自發(fā)性氣胸患者，年齡16～34歲，平均22歲。其中，男17例，女3例；左側(cè)13例，右側(cè)7例，均有做胸腔閉式引流。

1.2 設(shè)備和掃描方法

運(yùn)用本院引進(jìn)的64排螺旋CT（toshiba aquilion 64），DFOV-M 或 L 模式（中場(chǎng)或大場(chǎng)），F(xiàn)ocus-S（小焦點(diǎn)），120KV，150～250automA，0.5s/rot，HP=53進(jìn)行螺旋容積掃描，掃描范圍從第7頸椎向下至全胸腔，全胸平掃在1次屏氣下完成。

1.3 數(shù)據(jù)處理

容積數(shù)據(jù)層厚0.5mm，層距0.3mm，Lung sharp（肺高分辨）采集模式。薄層橫斷面圖像：利用容積數(shù)據(jù)，全胸做橫斷面重建。薄層冠狀面圖像：利用容積數(shù)據(jù)，運(yùn)用Oblique工具在橫斷和矢狀面參考圖像定位，自胸前壁至胸后壁重建出MPR冠狀面圖像。兩種方位圖像，層厚層距＝3mm，WL= －700～－550；WW ＝ 1200～1600， 可加入各級(jí)Sharp濾鏡進(jìn)行圖像銳化。

2 結(jié)果

20例患者均為不典型肺尖型肺大泡破裂導(dǎo)致氣胸（胸腔鏡或開(kāi)胸手術(shù)證實(shí)），無(wú)論常規(guī)10mm層厚或薄層3mm層厚的橫斷面圖像，僅能對(duì)氣胸有定性、定量作用，對(duì)病變定位有所欠缺，而高分辨重建的冠狀面圖像能清楚發(fā)現(xiàn)病變，準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)肺大泡，更有效定量、定性和定位。圖1為同一氣胸患者不同方位CT顯示。

3 討論

胸片檢查對(duì)診斷胸部疾病常可提供良好依據(jù)，但對(duì)肺大皰致氣胸常常僅能顯示氣胸的存在，而對(duì)肺大皰存在與否卻無(wú)滿意的答復(fù)。CT檢查除顯示氣胸外，亦能顯示大泡的輪廓、大小、數(shù)量與部位，在CT檢查形態(tài)上，肺大泡可以表現(xiàn)為單個(gè)、多個(gè)或呈葡萄串狀的含氣空泡影。在肺大泡的分類上，可參照臨床方法分為：肺尖型，大皰局限于肺尖；肺葉型，位于肺葉任何部位；彌散型，大皰較廣泛累及二個(gè)或三個(gè)肺葉；雙側(cè)型，累及二側(cè)肺葉[2]。而自發(fā)性氣胸包括特發(fā)性和繼發(fā)性，特發(fā)性自發(fā)性氣胸多由肺大泡破裂引起，可單側(cè)或雙側(cè)，一些患者則經(jīng)反復(fù)檢查仍不能明確原因，CT檢出自發(fā)性氣胸肺大泡最主要的兩個(gè)方面是肺大泡的存在和位置，這直接影響手術(shù)處理進(jìn)程。自發(fā)性氣胸患者的肺大泡絕大多數(shù)在肺尖（即肺尖型），部分尚累及稍下方區(qū)域的中葉或舌段[3]。

肺大泡漏診原因分析：（1）檢查方法不當(dāng)，因肺大泡多發(fā)于肺尖部，常規(guī)CT檢查可能遺漏。（2）病變部位過(guò)小，對(duì)＜2cm2的病灶者常規(guī)CT檢出率低，尤其呈糜爛性改變者。（3）疾病本身原因，肺大泡破裂后均合并不同程度的氣胸，大量氣胸使原來(lái)“氣球樣”肺大泡受壓萎陷，而在CT上僅表現(xiàn)為局部臟層胸膜增厚[4]。若能放置胸腔引流排氣，降低胸腔壓力，恢復(fù)肺大泡膨脹，可能有助于降低漏診率，但有待臨床進(jìn)一步驗(yàn)證。

隨著醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的飛速發(fā)展，多排螺旋CT快速容積掃描已廣泛應(yīng)用，探測(cè)器制造精良，掃描矩陣越來(lái)越精細(xì)，為各向同性成像提供前提條件。目前，利用容積數(shù)據(jù)進(jìn)行橫斷面、冠狀面或矢狀面等重建成像的分辨能力差別不大，但筆者發(fā)現(xiàn)，眾多關(guān)于自發(fā)性氣胸和肺大泡的CT檢查均局限于橫斷面圖像，缺乏當(dāng)橫斷位未能發(fā)現(xiàn)肺大泡時(shí)，對(duì)其他方位重建技術(shù)利用的綜合闡述。就本組病例而言，在橫斷面圖像上，可能由于容積效應(yīng)等固有因素，無(wú)論厚層或薄層的高分辨圖像，均未能發(fā)現(xiàn)病變所在，而在冠狀面圖像上均能清楚顯示出氣胸患者的病變（肺大泡）部位及其細(xì)節(jié)。

綜上所述，筆者認(rèn)為對(duì)自發(fā)性氣胸患者進(jìn)行CT掃描時(shí)，若橫斷面圖像未能發(fā)現(xiàn)病因者，應(yīng)考慮不典型肺尖型肺大泡可能，加作冠狀面高分辨薄層重建，以更有效地發(fā)現(xiàn)病變，為臨床定位，定量研究，制定術(shù)式等治療方案計(jì)劃[5-9]，術(shù)后評(píng)估等提供準(zhǔn)確依據(jù)。

[1]胡秦海.自發(fā)性氣胸螺旋CT的診斷意義[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30（19）：91.

[2]范晉明，劉寧，張曉膺，等.胸部CT檢查對(duì)肺大皰致氣胸的診斷價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，1998，6（2）：142-143.

[3]李惠民，陳晗春，周麗敏，等.自發(fā)性氣胸的CT評(píng)價(jià)[J].臨床放射學(xué)雜志，2003，22（5）：377-379.

[4]劉寧，范晉明，陳培興.肺大泡CT漏診原因分析[J].蘇州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1996，12（6）：1075.

[5]葛俊，張國(guó)楨，滑炎卿，等.肺大泡的多層螺旋CT定量研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2005，13（1）：28-31.

[6]葉彩兒，葉民，董麗卿，等.CT定位下肺大泡減容術(shù)前后的CT肺功能分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2008，18（11）： 1240-1243.

[7]馬振寧，王建軍，王家順，等.腋下小切口與電視胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸的比較[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2007，7（5）：418-419，422.

[8]李克劍，阮應(yīng)東，李俊，等.胸腔鏡輔助小切口手術(shù)治療自發(fā)性氣胸 138例[J].臨床醫(yī)學(xué)，2011，31（12）：43-44.

[9]彭學(xué)鋒，李成繼，龔立宏，等.肺大泡破裂致自發(fā)性氣胸51例的外科治療[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2003，19（1）：64-65.

Evaluation of CT coronal section high-resolution reconstruction techniques on spontaneous pneumothorax

LIANG Jianke1 TANG Bo1 HE Lan1 ZHANG Yaosen21.Department of Radiology,Central Hospital of Panyu District in Guangzhou City in Guangdong Province,Guangzhou 511400,China;2.Department of Cardiothoracic Surgery,Central Hospital of Panyu District in Guangzhou City in Guangdong Province,Guangzhou 511400,China

ObjectiveTo investigate the display methods and application of spiral CT for spontaneous pneumothorax. Methods Twenty patients with spontaneous pneumothorax(all of them were confirmed by thoracoscopy or thoracotomy) were scanned by 64-slice spiral CT for cross section images of thin layer.Then the high-resolution coronal section images of thin layer were reconstructed by volume data.The two kinds of images were compared.ResultsFor the overall display such as pathological changes,the high-resolution coronal section images was significantly superior to conventional cross section images.ConclusionThe CT coronal high-resolution reconstruction techniques contribute to finding and positioning of spontaneous pneumothorax and atypical lung bulla lesions in apex pulmonis especially,provide more detailed information for clinical treatment.

Lung bulla;Spiral CT;Spontaneous pneumothorax;Reconstruction

R445

A

1674-4721（2013）05（b）-0122-02

2013-01-15 本文編輯：袁 成）