王 昕

(中國醫(yī)科大學(xué) 衛(wèi)生事業(yè)管理教研室，遼寧 沈陽 110001)

衛(wèi)生總費用(total expenditure on health，TEH)，是全面反映一個國家或地區(qū)在一定時期內(nèi)，全社會用于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的資金總額。衛(wèi)生總費用是一個地區(qū)GDP 的組成部分［1］。測算衛(wèi)生總費用的重要意義，在于它能夠全面反映一個地區(qū)的衛(wèi)生籌資水平及其利用程度。

中國的衛(wèi)生總費用研究起于20世紀(jì)80年代，經(jīng)過近30年的實踐與探索，已逐漸形成完整的測算與研究體系，并逐步與我國的國情相適應(yīng)。為我國醫(yī)療體制改革的推進(jìn)與發(fā)展、醫(yī)療政策的制定與實施提供了重要的依據(jù)與保障。但由于統(tǒng)計數(shù)據(jù)公布時間的相對滯后，我們現(xiàn)在只能測算到2011年。在新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進(jìn)入攻堅階段的當(dāng)下，怎樣通過對衛(wèi)生總費用的測算與研究找到一條切實可行的道路，一方面改變政府衛(wèi)生投入不足、居民個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出過高的現(xiàn)狀;另一方面也為解決困擾我們已久的，群眾反映極高的“看病貴”問題提供重要的決策參考依據(jù)。這依舊是衛(wèi)生經(jīng)濟領(lǐng)域研究學(xué)者的重大責(zé)任。

一、中國衛(wèi)生總費用總體水平與反思

(一)中國衛(wèi)生總費用總體水平評估

2011年中國衛(wèi)生總費用為24268.78 億元，按當(dāng)年匯率計算，約為3757.47 億美元，按可比價格計算比上一年增長12.97%，增長速度高于當(dāng)年GDP 增長速度(9.24%)3.73 個百分點;衛(wèi)生總費用占國內(nèi)生產(chǎn)總值(GDP)比重為5.15%，比上一年增長0.17 個百分點。2011年我國人均衛(wèi)生總費用為1801.22 元(約為278.88 美元)，比2010年增加了311.16 元［2］。

根據(jù)衛(wèi)生部衛(wèi)生發(fā)展研究中心統(tǒng)計的數(shù)據(jù)，自1978年至今，我國衛(wèi)生總費用持續(xù)走高，我們可將其繪制成一張柱狀圖(圖1)，衛(wèi)生總費用的發(fā)展趨勢一目了然。這同改革開放后，醫(yī)療領(lǐng)域受到市場化的影響有著密切的關(guān)系。特別是政府在市場經(jīng)濟的大趨勢下，不斷地開放醫(yī)院的藥品、醫(yī)療檢查以及醫(yī)療行為的費用，雖然一方面積極地促進(jìn)了我國醫(yī)療事業(yè)及醫(yī)療技術(shù)的蓬勃向上發(fā)展，但另一方面也直接導(dǎo)致了當(dāng)今社會困擾許多人的居民個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出持續(xù)走高，乃至于超出一些人可接受限度的問題。

圖1 衛(wèi)生總費用及其相對于國內(nèi)生產(chǎn)總值%

衛(wèi)生總費用籌資來源通常有三大塊:政府預(yù)算衛(wèi)生支出、社會衛(wèi)生支出和個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出。政府預(yù)算衛(wèi)生支出是指各級政府用于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)費，反映政府部門對衛(wèi)生工作的支持程度和投入力度。社會衛(wèi)生支出指政府支出外的社會各界對衛(wèi)生事業(yè)的資金投入，主要體現(xiàn)就是社會醫(yī)療保障支出，在衛(wèi)生總費用中占主體地位且增長較快，反映多渠道籌集衛(wèi)生資金的水平。個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出，簡單地說，就是指城鄉(xiāng)居民就醫(yī)時自付的費用。反映的是城鄉(xiāng)居民個人對醫(yī)療衛(wèi)生費用負(fù)擔(dān)的程度，這個數(shù)值越大，說明老百姓看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)越重。

近幾年，隨著宏觀經(jīng)濟的迅速發(fā)展與我國醫(yī)療體制改革的大力推進(jìn)，我國衛(wèi)生總費用飛速增長，從2007年至2011年，醫(yī)療總費用從11573.97億元到24268.78 億元，翻了一番［2］，近幾年尤為突出，2008年的增長速度為16.54%，而在2009年則達(dá)到21.42%［2］。個人衛(wèi)生支出作為衛(wèi)生總費用的重要組成部分，隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展導(dǎo)致的消費結(jié)構(gòu)升級、人口老齡化、醫(yī)療保障制度的完善和高新醫(yī)療技術(shù)的使用，個人支出絕對值(實際支出)將越來越大;雖然近兩年個人現(xiàn)金支出占衛(wèi)生總費用的比重是下降了，但居民個人現(xiàn)金實際衛(wèi)生支出依舊是增長的，“看病難、看病貴”的問題依舊沒能得到解決;雖然表面看起來在國內(nèi)生產(chǎn)總值(GDP)中所占的比例并不高僅為5.15%(見圖2)，只是相當(dāng)于發(fā)展中國家的平均水平，與發(fā)達(dá)國家還有距離(例如瑞士為11.5%，加拿大為11.2%，挪威為9.2%，意大利為9.1%，而芬蘭和冰島均為8.8%，韓國為7.2%)［2］。但是，如果將中國衛(wèi)生總費用分布不公平這一因素考慮進(jìn)去，如2011年我國城鎮(zhèn)家庭人均醫(yī)療支出為969.00元，是農(nóng)村家庭人均醫(yī)療支出(436.80 元)的2 倍多;衛(wèi)生總費用地區(qū)分布也嚴(yán)重不均衡，如城鎮(zhèn)居民醫(yī)療支出中，最高的北京(1327.2 元)是最低的貴州(546.8 元)的2.43 倍;農(nóng)村居民的醫(yī)療支出中，北京(840.6 元)是貴州(178.1 元)的4.72 倍①此處數(shù)據(jù)仍然沿用2010年的數(shù)據(jù)，因為《2012年中國衛(wèi)生總費用摘要》中，沒有2011年北京等城市按城市和農(nóng)村分類的個人衛(wèi)生支出數(shù)據(jù)。。就是說，如果全國13 億人都達(dá)到目前城市居民甚至城市職工的水平，那么衛(wèi)生總費用占GDP 比重就恐怕要達(dá)到15%、25%都不止了［3］。

圖2 衛(wèi)生總費用相對于國內(nèi)生產(chǎn)總值的增長趨勢

(二)對衛(wèi)生總費用過速增長的反思

國民生產(chǎn)總值(GDP)增長是全民健康水平提高的一個必要條件，是影響衛(wèi)生總費用水平的重要因素。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們對衛(wèi)生服務(wù)需求會隨之增加，衛(wèi)生總費用繼續(xù)增長是必然趨勢，但同時政府應(yīng)該將衛(wèi)生總費用增長規(guī)?？刂圃诤侠矸秶畠?nèi)，也就是說衛(wèi)生總費用過快增長也不好。這是因為衛(wèi)生總費用的快速增長可能是我國人口老齡化日益嚴(yán)重、人們健康需求日益提高的影響［4］，也可能由過度醫(yī)療和虛高費用而帶來的。如果是后者那么就應(yīng)該進(jìn)行嚴(yán)格控制，因為政府支出雖然增加了，但是患者的負(fù)擔(dān)并沒有顯著降低。

上述結(jié)果從側(cè)面反映出，已走過三年的新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革在實際上并未真正減輕個人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，原因是政府投入增加使醫(yī)保覆蓋面擴大、報銷比例增加，但這并沒有改變醫(yī)院的創(chuàng)收機制，反而因為醫(yī)保覆蓋面擴大、報銷比例增加使得醫(yī)院創(chuàng)收的能力和動機加大，在一定程度上促進(jìn)了城市大醫(yī)院的過度醫(yī)療、過度用藥、過度檢查等問題。也就是說，應(yīng)從源頭上有效控制衛(wèi)生總費用的不合理增長，否則醫(yī)療體制改革將無法取得預(yù)期成效。若不能為民眾帶來福祉，GDP 高速增長就如同鏡花水月，失去了其意義。

在當(dāng)今世界上，衛(wèi)生總費用的過速增長并非是中國的特有現(xiàn)象，而是諸多國家共同存在的問題，特別是在一些經(jīng)濟較為發(fā)達(dá)的國家?？梢?，控制衛(wèi)生總費用過速增長，減少居民個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出并非一日之功，但我們控制衛(wèi)生總費用過速增長的決心是不能動搖的。衛(wèi)生總費用的飆升是有諸多社會因素共同造成的，如GDP 高速增長、人口老齡化、醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展、政策政治導(dǎo)向等等。因而解決居民個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出過高的問題，我們不能僅僅從衛(wèi)生總費用的控制上下手，還需要對我國衛(wèi)生籌資結(jié)構(gòu)、城鄉(xiāng)居民差異以及各地區(qū)客觀狀況不同等方面進(jìn)行綜合分析。

二、我國衛(wèi)生籌資結(jié)構(gòu)分析

(一)近年來我國衛(wèi)生籌資結(jié)構(gòu)逐漸趨向合理

2012年中國衛(wèi)生總費用報告顯示:2011年政府衛(wèi)生支出為7378.95 億元，在衛(wèi)生總費用中所占比重由2010年的28.69%增加到30.41%，穩(wěn)中有升;社會衛(wèi)生支出8424.55 億元，占衛(wèi)生總費用比重由上年的36.02%降低到34.71%;居民個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出8465.28 億元，占衛(wèi)生總費用比重由2010年的35.29%下降到34.88%［2］。按照比例分配，我們可以將2011年我國衛(wèi)生籌資結(jié)構(gòu)的狀況用餅狀圖表示(圖3)。而通過與2010年數(shù)據(jù)的比對，我們可以看出新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施后，由于我國政府對衛(wèi)生投入力度加大和各項醫(yī)療保障制度快速推進(jìn)，2011年衛(wèi)生籌資公平性趨好，產(chǎn)生了良好的社會效果。

圖3 2011年衛(wèi)生總費用籌資構(gòu)成

從2007年開始，政府衛(wèi)生支出在財政支出中所占比重迅速增加，2011年為6.77%，創(chuàng)下近20多年來的歷史新高，在GDP 中所占的比重也超過歷年最高水平，達(dá)到1.56%［2］。而通過對近30年的數(shù)據(jù)分析，我們可以將自1978年至2011年的我國衛(wèi)生籌資比例用柱狀圖表示(圖4)，以反映其發(fā)展趨勢。2001年以前，居民個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出在籌資結(jié)構(gòu)中所占比例整體上呈增長趨勢，而自2001年至今居民個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出在衛(wèi)生總費用中所占比例不斷下降;政府衛(wèi)生支出在1986年至2001年出現(xiàn)明顯下降趨勢，自2001年至2011年期間有所回升;社會衛(wèi)生支出整體上相對較為平穩(wěn)。

從數(shù)字上進(jìn)行分析，2005 至2011年間，我國政府衛(wèi)生支出由1552.53 億元增到7378.95 億元，所占衛(wèi)生總費用的比重由17.93%增到30.41%;社會衛(wèi)生支出由2586.41 億元增長到8424.55 億元，占衛(wèi)生總費用比重由29.87%增加到34.71%;居民個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出由4520.98 億元增長到8465.28 億元，占衛(wèi)生總費用比重由52.21%下降為34.88%［2］。這些都反映出我國衛(wèi)生籌資政策的調(diào)整初見成效，同時隨著政府衛(wèi)生支出投入力度的不斷加大以及各項醫(yī)療保障制度的快速推進(jìn)，我國的衛(wèi)生籌資結(jié)構(gòu)將逐步從過度依賴個人籌資，轉(zhuǎn)向以公共籌資方式為主［6］。

圖4 衛(wèi)生總費用籌資構(gòu)成

(二)我國衛(wèi)生籌資結(jié)構(gòu)仍存在失衡問題

衛(wèi)生總費用中政府和社會醫(yī)療保障支出屬于公共籌資。世界衛(wèi)生組織在《亞太地區(qū)衛(wèi)生籌資戰(zhàn)略(2010-2015)》中指出，公共籌資占GDP 比重達(dá)到5%的國家通?？梢詫崿F(xiàn)全民覆蓋［5］。2011年我國公共籌資占衛(wèi)生總費用的比重為55.89%，占GDP 比重僅為2.88%，沒有達(dá)到世界衛(wèi)生組織提出的標(biāo)準(zhǔn)。與世界不同經(jīng)濟發(fā)展水平國家相比，2010年我國公共籌資占衛(wèi)生總費用比重(54.31%)僅高于低收入國家平均水平(41.84%);居民個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出比重(35.29%)則高于我國所在的中高收入國家組(29.92%)和全球平均水平(32.09%)［6］。

居民個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出比例逐步降低，雖然已經(jīng)初步達(dá)到世界衛(wèi)生組織所提出的實現(xiàn)全民覆蓋的衛(wèi)生籌資監(jiān)測指標(biāo)，即居民個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比重不超過30%～40%［7］，但世界衛(wèi)生組織研究表明:只有當(dāng)居民個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比重降至15%～20%，經(jīng)濟困難和貧窮發(fā)生的機會才能降低到可以忽略的水平。因而可以說，我國現(xiàn)有衛(wèi)生籌資結(jié)構(gòu)依舊有很大的導(dǎo)致經(jīng)濟困難和貧困發(fā)生的機會，即因病致貧風(fēng)險依舊較高。并且世界衛(wèi)生組織在“亞太地區(qū)衛(wèi)生籌資戰(zhàn)略(2010-2015)”中曾經(jīng)強調(diào)過兩個條件:居民的個人現(xiàn)金支出在衛(wèi)生總費用中所占的比例以及政府衛(wèi)生支出占國內(nèi)生產(chǎn)總值比重。若居民的現(xiàn)金支出所占比例高于30%，或是政府的衛(wèi)生支出比例低于5%，那么“全民覆蓋”的這一目標(biāo)也就很難得以實現(xiàn)［5］。

在對各地區(qū)衛(wèi)生總費用的核算過程中，我們發(fā)現(xiàn)，雖然像前文中所提到的那樣，我國已經(jīng)初步達(dá)到世界衛(wèi)生組織所提出的實現(xiàn)全民覆蓋的衛(wèi)生籌資監(jiān)測指標(biāo)，但是不同地區(qū)之間衛(wèi)生籌資水平差距較大，發(fā)達(dá)地區(qū)的公共籌資中，社會保險籌資比重和力度較大，而欠發(fā)達(dá)地區(qū)政府衛(wèi)生支出在公共籌資中的比重和力度更大［8］。北京和上海主要以公共籌資為主，2010年個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比重均低于30%，，分別為24.92%和20.65%，而吉林、內(nèi)蒙古、河南、湖南、黑龍江、河北等省份個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比重依然超過40%(見圖5)。

圖5 2010年全國及部分地區(qū)衛(wèi)生總費用籌資構(gòu)成

全球經(jīng)驗表明，當(dāng)個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出在衛(wèi)生籌資占主導(dǎo)地位時，貧困和脆弱人群就不可能很好地享有衛(wèi)生保健，即使能夠獲得衛(wèi)生服務(wù)，也將面臨巨大的經(jīng)濟障礙和致貧風(fēng)險［8］。中國因病致貧的比例在全球是較高的，而這些數(shù)據(jù)中我們可以看到，很多省份的個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比重依然超過40%，高出了2009年世界衛(wèi)生組織(WHO)在“亞太地區(qū)衛(wèi)生籌資戰(zhàn)略(2010-2015)”中提出的，用來監(jiān)測和評價亞太地區(qū)和某個國家實施“全民覆蓋”政策目標(biāo)實現(xiàn)程度的指標(biāo)，即個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比重不超過30%-40%。也就是說，中國還有許多省份存在著極大的因病致貧風(fēng)險，這樣的現(xiàn)狀不得不令我們擔(dān)憂，也提示政府應(yīng)關(guān)注我國東西部發(fā)達(dá)省份和不發(fā)達(dá)省份、城鄉(xiāng)之間衛(wèi)生籌資公平性的問題。

(三)衛(wèi)生籌資的內(nèi)部結(jié)構(gòu)不均衡的原因分析

由上文看出，我國衛(wèi)生籌資的內(nèi)部結(jié)構(gòu)不均衡，公共衛(wèi)生籌資所占的比重太低，使得當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生行為過度依賴于個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出。這種現(xiàn)象是由多方面因素導(dǎo)致的。比如我國經(jīng)濟管理體制不健全、社保制度建立較晚且不完善、財政補償弱化、衛(wèi)生總費用過速增長等都在一定程度上導(dǎo)致了衛(wèi)生總費用內(nèi)部結(jié)構(gòu)的失衡。

首先，我國經(jīng)濟管理體制不健全?，F(xiàn)行體制是我國醫(yī)療衛(wèi)生籌資結(jié)構(gòu)不合理的制度根源［9］。我國醫(yī)療衛(wèi)生的社會籌資功能仍不健全，統(tǒng)籌層次偏低，籌資機制運行不暢，影響了公共衛(wèi)生籌資進(jìn)一步發(fā)展，也在無形中增加了居民個人的醫(yī)療衛(wèi)生費用。過度依賴居民個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出，以至于成了我國衛(wèi)生籌資的主要方式，并在很大程度上直接導(dǎo)致了我國衛(wèi)生總費用的過速增長，反過來又加劇了衛(wèi)生籌資結(jié)構(gòu)的畸化問題;另一方面，我國的醫(yī)保、社保制度建立較晚并且不夠完善。雖說2011年城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合覆蓋人口總計超過13 億人，已經(jīng)接近全民覆蓋的改革目標(biāo)，但各種保障制度在籌資水平、保障水平方面仍有較大差異，如城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度之間的待遇差距大，城鄉(xiāng)不同制度間保障水平差異大，同一制度內(nèi)保障水平也有差異。這些都導(dǎo)致了我國衛(wèi)生籌資結(jié)構(gòu)的內(nèi)在不公平，從而使得居民的個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出過高。

此外，我國的醫(yī)療衛(wèi)生籌資結(jié)構(gòu)中財政補償存在著逐步弱化的問題，盡管各級政府衛(wèi)生支出絕對數(shù)始終在增長，增長速度卻是持續(xù)低于財政支出的增長速度，占財政總支出的比重也呈現(xiàn)下降趨勢。許多年份甚至大幅度地降低，從1978年到2009年我國財政補助收入占醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療藥品支出的比例從24%滑落到10%［7］。這雖然反映了我國衛(wèi)生總費用的增長速度過于迅猛，但也在很大程度上使我們看到由于政府的財政補償不足，導(dǎo)致了居民個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出的增加。

還有，現(xiàn)階段我國GDP 增長迅猛，而衛(wèi)生總費用作為GDP 的一個組成部分，占GDP(2011年)5.15%的比重［2］，衛(wèi)生總費用的增長在一定程度上推動了GDP 的增長。許多年份衛(wèi)生總費用的增長速度已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于GDP 的增長速度，其原因除了居民對醫(yī)療、教育等服務(wù)性消費越來越重視，還有服務(wù)性消費占消費支出比重越來越高這一因素，在很大程度上是由于藥價虛高以及醫(yī)療行為費用的增長，而對于藥品與醫(yī)療器材的價格，醫(yī)療機構(gòu)又沒有很好的監(jiān)管措施，從而進(jìn)一步導(dǎo)致了醫(yī)療總費用的上升，居民個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出過高，致使衛(wèi)生總費用內(nèi)部籌資結(jié)構(gòu)失衡。

三、我國衛(wèi)生籌資今后發(fā)展戰(zhàn)略

(一)繼續(xù)加大政府衛(wèi)生投入力度，進(jìn)一步明確投入的重點

自2009年4月“新醫(yī)改”推進(jìn)以來，國家在2009-2011年三年內(nèi)投入了8500 億元用于發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)，政府預(yù)算衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比重有了進(jìn)一步提高。為了基本公共衛(wèi)生服務(wù)能覆蓋全體城鄉(xiāng)居民，“十二五”期間應(yīng)繼續(xù)提高人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn)和基本醫(yī)療保障籌資水平。為此需要政府在安排年度衛(wèi)生投入預(yù)算時，做到政府衛(wèi)生投入增長幅度高于經(jīng)常性財政支出增長幅度;政府衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財政支出的比重也應(yīng)逐步提高［10］;將專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)費納入財政預(yù)算并全額安排，切實保障落實各項衛(wèi)生改革政策所需資金。

“十二五”期間政府衛(wèi)生投入的重點，應(yīng)加大中央政府對中西部地區(qū)的專項轉(zhuǎn)移力度、加大省級政府對困難地區(qū)的專項轉(zhuǎn)移支付力度。另外，增加投入之后浪費和過度醫(yī)療問題是中國政府無法回避的問題。政府往往只是投入資金，但并不管資金的用處，所以，為提高資金使用效率，在加大政府對衛(wèi)生投入的同時，需強調(diào)政府對投入后的資金的運行和使用情況的監(jiān)管。

(二)完善醫(yī)療保障制度，使得社會衛(wèi)生支出在整個結(jié)構(gòu)中的比例得到提升

縮減居民的個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出在衛(wèi)生籌資中所占的比例，以減小我國公民因病致貧的風(fēng)險，僅僅依靠單純的政府衛(wèi)生支出的持續(xù)增長是不夠的，還要采取一些方法使社會衛(wèi)生支出在整個籌資結(jié)構(gòu)中的比例得到提升。社會保障衛(wèi)生支出是衛(wèi)生總費用籌資的主要來源。中國社會基本醫(yī)療保險的形式主要有城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療。另有商業(yè)醫(yī)療保險作補充。2011年城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合覆蓋人口總計超過13 億人，繼續(xù)擴大覆蓋人口的增長空間隨之縮小，人均籌資水平的增長幅度將成為醫(yī)療保險費用增長變化的決定因素。其中在新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險籌資中，政府是籌資主體，應(yīng)通過擴大政府補助來增加政府預(yù)算衛(wèi)生支出;而城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金收入主要來自企業(yè)單位與個人繳費，而企業(yè)單位與個人繳費的增多也會增加社會衛(wèi)生支出。以上措施如果能得到良好落實，能起到有效地增加政府預(yù)算衛(wèi)生支出和社會衛(wèi)生支出，降低個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出的作用。

鼓勵社會資本、境外資本在我國舉辦醫(yī)療機構(gòu)，降低社會資本在我國組建醫(yī)療機構(gòu)的準(zhǔn)入門檻。從國際經(jīng)驗看，即使在醫(yī)療市場化程度高、非公立醫(yī)療機構(gòu)比例相對較高的國家，非公立醫(yī)療機構(gòu)也大多以非營利性為主。鼓勵社會資本發(fā)展高水平、高技術(shù)含量的大型醫(yī)療集團(tuán)。通過扶持民營醫(yī)院的持續(xù)健康發(fā)展，可以有效提高社會衛(wèi)生支出的比重。

(三)改變政府投入方式，降低個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出

醫(yī)保覆蓋擴大、報銷比例提高是政府投入增加的緣故。但老百姓并沒有感到看病便宜了，甚至反而越來越貴了。這是因為“全民醫(yī)?！眱H僅解決了患者“有錢看病”的問題，即醫(yī)療費用可以由醫(yī)保報銷一部分。但是“有錢看病”和“能得到合適的服務(wù)”是兩個截然不同的概念。由于醫(yī)院的創(chuàng)收機制沒有改變，醫(yī)生的收入沒有保障，醫(yī)保沒有起到控制醫(yī)療總費用的作用反而刺激過度醫(yī)療、過度用藥和過度檢查暨“以藥補醫(yī)”。因此，公立醫(yī)院改革應(yīng)提速，今后政府財政要把錢投入到提高醫(yī)務(wù)人員的工資和福利待遇方面;同時盡快取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”，對藥品實行零加價銷售。這樣可以大大減少群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，降低民眾就醫(yī)時的個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出。

當(dāng)前各級政府應(yīng)落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償政策，改變過去由地方特別是縣級對公立醫(yī)院投入的狀況，財政支出應(yīng)當(dāng)以中央為主，發(fā)達(dá)地區(qū)地方政府可以做相應(yīng)配套，欠發(fā)達(dá)地區(qū)由中央轉(zhuǎn)移支付，并對補償后出現(xiàn)的經(jīng)常性收支差額由政府予以補助。當(dāng)然，補助是要在政府進(jìn)行績效考核之后決定。我們認(rèn)為，通過以上方式能夠有效地擴大政府預(yù)算衛(wèi)生支出總額，使我國的衛(wèi)生籌資結(jié)構(gòu)的公平性趨好。

［1］黃冠．建立衛(wèi)生籌資公平性新視角［J］．中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2011，30(5):22－24．

［2］衛(wèi)生部衛(wèi)生發(fā)展研究中心，2012年中國衛(wèi)生總費用摘要［R］．北京:國家統(tǒng)計局和衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心，2012:1-5．

［3］李玲．控制衛(wèi)生總費用是當(dāng)務(wù)之急［J］．中國衛(wèi)生，2011(6):28－29．

［4］張毓輝，郭峰，萬泉，等．2010年中國衛(wèi)生總費用測算結(jié)果與分析［J］．中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2012，31(4):7-13．

［5］World Health Organization．Health Financing Strategy for the Asia Pacific Region(2010-2015)［R］．Swizerland:World Health Organization，2009．

［6］World Health Organization．World Health Statistics［R］．Swizerland:World Health Organization，2012．

［7］趙郁馨，謝小平，翟鐵民，等．2008年中國衛(wèi)生總費用與衛(wèi)生籌資戰(zhàn)略［J］．中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2010，29(3):18-22．

［8］徐昕．中國衛(wèi)生費用增長的影響因素研究［J］．世界經(jīng)濟情況，2010(8):64－69．

［9］董黎明．重塑中國特色醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中政府的職能［J］．當(dāng)代經(jīng)濟管理，2009，31(10):50-55．

［10］國務(wù)院．“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案［OL］．http://www．china．com．cn/policy/txt/2012-03/22/content_24955955．htm，2012-03-14.