田曉勤

（湖北省武漢市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北武漢 430014）

陰式輸卵管切除術(shù)特點(diǎn)分析及圍手術(shù)期護(hù)理

田曉勤

（湖北省武漢市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北武漢 430014）

目的根據(jù)陰式輸卵管切除術(shù)的特點(diǎn)，開(kāi)展圍手術(shù)期護(hù)理，以提高護(hù)理質(zhì)量。方法 選擇2009年5月～2013年4月我科收治的68例行陰式輸卵管切除術(shù)的輸卵管妊娠患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各34例。對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)護(hù)理；觀察組：針對(duì)手術(shù)特點(diǎn)進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，比較兩組患者體溫恢復(fù)正常時(shí)間、腸功能恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間及護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組體溫恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間與對(duì)照組比較，差異無(wú)顯著意義；腸功能恢復(fù)正常時(shí)間（16.2±2.1）h，早于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論針對(duì)陰式輸卵管切除術(shù)特點(diǎn)，加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理，能夠促進(jìn)患者恢復(fù)，改善護(hù)理質(zhì)量。

異位妊娠 輸卵管妊娠 陰式輸卵管切除術(shù) 護(hù)理

異位妊娠是指孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠，其中輸卵管妊娠最常見(jiàn)，約占95%［1］。雖然腹腔鏡手術(shù)比開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，但由于其設(shè)備昂貴，不易在基層廣泛開(kāi)展。近年來(lái)，陰式手術(shù)因無(wú)腹壁瘢痕、損傷小、術(shù)后恢復(fù)快，逐漸應(yīng)用于臨床。本研究旨在通過(guò)分析陰式輸卵管切除術(shù)的特點(diǎn)，開(kāi)展優(yōu)質(zhì)的圍手術(shù)期護(hù)理，為提高護(hù)理質(zhì)量提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年5月～2013年4月我科收治的68例行陰式輸卵管切除術(shù)的輸卵管妊

娠患者。病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：腹腔出血小于400 ml，能耐受硬膜外麻醉；自愿選擇經(jīng)陰道手術(shù)，無(wú)生殖道感染；有剖宮產(chǎn)史，婦科檢查子宮活動(dòng)，盆腔無(wú)嚴(yán)重粘連。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各34例。對(duì)照組：年齡（29.4±5.2）歲；生產(chǎn)次數(shù)1～3次，平均1.6次；術(shù)前血β-hCG（3215.8±1023.5）U／L；超聲示附件區(qū)包塊直徑（4.7±1.3）cm。觀察組：年齡（29.2± 5.0）歲；生產(chǎn)次數(shù)1～3次，平均1.5次；術(shù)前血β-h CG（3246.2±1031.7）U／L；超聲示附件區(qū)包塊直徑（4.6±1.3）cm。兩組患者年齡、生產(chǎn)次數(shù)、化驗(yàn)及輔助檢查等情況差異無(wú)顯著意義（P＞0.0），具有可比性。

1.2 陰式輸卵管切除術(shù)特點(diǎn)分析 陰道表面有皺褶柱及橫嵴，伸縮性及擴(kuò)張性強(qiáng)，經(jīng)陰道手術(shù)路徑直接而隱蔽，術(shù)中標(biāo)本易取出，術(shù)后傷口愈合好。為避免盆腔感染，術(shù)前常規(guī)予碘伏擦洗陰道，術(shù)后予預(yù)防性抗感染治療。術(shù)中手術(shù)視野的暴露是關(guān)鍵，手術(shù)的難點(diǎn)在于尼龍?zhí)自魈自紓?cè)輸卵管及孕囊［2］。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 觀察患者意識(shí)、皮膚黏膜、尿量的變化，抽血查血常規(guī)、出凝血時(shí)間；備皮范圍：恥骨聯(lián)合上10 cm至外陰部、肛門(mén)周圍、臀部及大腿內(nèi)上1／3處。患者回病房后，平臥位或去枕平臥位，6～8 h改為半臥位，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，繼續(xù)觀察生命體征。如發(fā)現(xiàn)陰道流血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，用0.5%碘伏擦洗陰道，遵醫(yī)囑輸入抗生素，預(yù)防感染。

1.3.2 觀察組

1.3.2.1 術(shù)前護(hù)理 （1）心理護(hù)理：患者對(duì)陰式手術(shù)缺乏了解，產(chǎn)生擔(dān)心并發(fā)癥及影響性生活及排便等焦慮、恐懼心理。護(hù)士應(yīng)耐心介紹手術(shù)的可行性與必要性，幫助患者積極配合手術(shù)治療；（2）術(shù)前準(zhǔn)備：用絡(luò)合碘溶液陰道沖洗，手術(shù)備皮范圍同對(duì)照組，術(shù)前禁食水4～6 h，遵醫(yī)囑術(shù)前用藥［3］。

1.3.2.2 術(shù)后護(hù)理 （1）術(shù)后監(jiān)測(cè)：術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征變化，每30 min～1 h測(cè)量1次。生命體征平穩(wěn)后，改為4～6 h一次。監(jiān)測(cè)血象、血β-hCG。術(shù)后去枕平臥，6 h后半臥位，24 h后下床活動(dòng)，但避免活動(dòng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，以利于傷口愈合［4］；（2）留置管道護(hù)理：密切觀察引流管、導(dǎo)尿管的通暢度、量、顏色變化，術(shù)后24 h拔除，避免泌尿道感染，護(hù)理患者自行排尿，防止尿儲(chǔ)留；（3）飲食護(hù)理：患者術(shù)后禁食6 h，之后可給予流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，24 h后正常飲食。給予易消化食物，增加飲水，保持大便通暢，排便后及時(shí)清洗外陰及肛門(mén)，以防感染；（4）會(huì)陰護(hù)理：術(shù)后24 h取出填塞于陰道的碘伏紗布，每日用碘伏擦拭會(huì)陰2次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行顯著分析。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率／百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

兩組患者體溫恢復(fù)正常時(shí)間、腸功能恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間及護(hù)理滿意度比較：觀察組體溫恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間與對(duì)照組相比，差異有顯著意義（P＜0.05），腸功能恢復(fù)正常時(shí)間早于對(duì)照組，護(hù)理滿意率高于對(duì)照組，差異有顯著意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者體溫恢復(fù)正常時(shí)間、腸功能恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間及護(hù)理滿意率比較

3 討論

輸卵管妊娠為婦科常見(jiàn)急腹癥，近年來(lái)，其發(fā)病率明顯升高。輸卵管管腔或周圍組織炎癥，導(dǎo)致輸卵管管腔通暢度下降，孕卵運(yùn)行受阻，在輸卵管內(nèi)停留并著床發(fā)育，導(dǎo)致輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂。手術(shù)方式包括開(kāi)腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)和陰式手術(shù)。

陰式手術(shù)也是微創(chuàng)手術(shù)，既能彌補(bǔ)腹腔鏡手術(shù)費(fèi)時(shí)、縫合困難的缺點(diǎn)，而且還符合美觀及保護(hù)患者隱私的需求［5］。本研究旨在通過(guò)分析陰式輸卵管切除術(shù)的特點(diǎn)，開(kāi)展優(yōu)質(zhì)圍手術(shù)期護(hù)理，與常規(guī)護(hù)理比較，結(jié)果顯示：觀察組體溫恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間與對(duì)照組相比無(wú)顯著差異，腸功能恢復(fù)正常時(shí)間明顯早于對(duì)照組，護(hù)理滿意率明顯高于對(duì)照組。提示針對(duì)陰式輸卵管切除術(shù)特點(diǎn)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)的圍手術(shù)期護(hù)理，能更好地促進(jìn)腸功能恢復(fù)，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系，提高患者的護(hù)理滿意率?？偨Y(jié)圍手術(shù)期護(hù)理的注意事項(xiàng)：（1）實(shí)施優(yōu)質(zhì)圍手術(shù)期護(hù)理的前提是：護(hù)士較全面地了解手術(shù)的過(guò)程，尤其是加強(qiáng)術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后觀察，制定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃，以減少并發(fā)癥；（2）患者主要的心理顧慮是擔(dān)心術(shù)后性生活質(zhì)量下降，護(hù)理人員要跟患者介紹手術(shù)的具體方法，講述手術(shù)不會(huì)改變陰道結(jié)構(gòu)，消除患者顧慮，使其積極配合治療；（3）手術(shù)切口觀察主要通過(guò)陰道排出物進(jìn)行間接進(jìn)行，注意陰道引流量與性質(zhì)，陰道填塞紗布的滲血情況，仔細(xì)詢問(wèn)患者的感受，配合詳細(xì)的出院指導(dǎo)，以利患者康復(fù)。

［1］李芳.經(jīng)陰道手術(shù)治療輸卵管妊娠36例臨床體會(huì)［J］.山西醫(yī)藥雜志，2009，38（11）：1041.

［2］劉雅雯，應(yīng)小燕.經(jīng)陰道內(nèi)鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠8例臨床分析［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2011，27（6）：472-473.

［3］陳彥藏.輸卵管妊娠經(jīng)陰道手術(shù)的護(hù)理［J］.河北醫(yī)藥，2012，34（2）：314.

［4］繆雪陽(yáng)，繆煒烈.輸卵管妊娠陰式輸卵管切除術(shù)后護(hù)理［J］.遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，31（3）：301-302.

［5］韓映雪，馮素霞，郭欣娜，等.輸卵管妊娠經(jīng)陰道手術(shù)臨床分析［J］.河北醫(yī)藥，2011，33（12）：1840-1841.

Ectopic pregnancy Tubal pregnancy Vaginal salpingectomy Nursing

R472，R713.5

B

1002-6975（2013）24-2248-02

田曉勤（1973－），女，湖北，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)，從事臨床護(hù)理工作

2013-08-21）