尹文君

鼻咽癌患者放療期間的不適主訴及護(hù)理措施

尹文君

【摘要】目的 總結(jié)鼻咽癌患者在放療期間的一系列不適主訴, 探討其護(hù)理措施。方法 對(duì)300例鼻咽癌放療患者的住院資料進(jìn)行全面的回顧性分析。結(jié)果 300例鼻咽癌患者放療的過程中出現(xiàn)關(guān)于缺乏疾病信息、社會(huì)心理問題及軀體不適的主訴。經(jīng)過針對(duì)其不同的主訴采取相應(yīng)的護(hù)理, 鼻咽癌患者都很好的完成放射治療。結(jié)論 針對(duì)放療期間不同的主訴采取相應(yīng)的護(hù)理措施, 使患者順利完成放射治療。

【關(guān)鍵詞】鼻咽癌；放射治療；護(hù)理

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2009年10月～2013年10月,本科共收確診鼻咽癌患者300例, 其中男179例, 女121例, 年齡15～70歲, 平均年齡45歲,均經(jīng)影像學(xué)和病理學(xué)活檢診斷明確。

1. 2 研究方法 患者在放療期間, 護(hù)理人員與患者交流、傾聽其主訴、觀察其病情, 對(duì)患者的主訴進(jìn)行記錄, 進(jìn)行分類綜合分析。

1. 3 結(jié)果 300例患者在放療過程中出現(xiàn)不同程度的放療反應(yīng), 其中全身不適反應(yīng)120例；口咽黏膜不適反應(yīng)60例；唾液腺不適反應(yīng)65例；放射性皮炎反應(yīng)16例；張口困難反應(yīng)5例, 鼻咽部反應(yīng)14例, 缺乏信息及心理、社會(huì)問題20例。上述不良反應(yīng)經(jīng)積極處理后緩解消失, 患者都在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成放射治療。

2 放療期間的不適主訴

放療開始后的不良反應(yīng)程度與劑量大小、照射療程、照射范圍等有密切關(guān)系, 還與患者的文化程度、社會(huì)背景、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)度有關(guān)。

2. 1 社會(huì)心理問題 患者從明確診斷到接受治療的過程中, 心理承受了巨大的壓力。放療期間又要承受著放療帶來的副作用, 患者常常會(huì)表現(xiàn)出害怕、焦慮、急躁等一系列情緒。同時(shí)放療會(huì)影響患者的生活交際及工作,這使得患者更加感到與外界隔離的孤獨(dú)心境。

2. 2 缺乏信息 放療期間患者表現(xiàn)出擔(dān)憂、失望等不良情緒, 在放療的同時(shí), 就表現(xiàn)出對(duì)知識(shí)的渴望, 包括希望了解放療計(jì)劃、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)及預(yù)后的知識(shí)。

2. 3 口腔、口咽黏膜不良反應(yīng) 該不良反應(yīng)多在放療2個(gè)星期左右出現(xiàn)。多表現(xiàn)為咽痛,吞咽時(shí)更加明顯, 進(jìn)食困難, 有時(shí)局部黏膜會(huì)出現(xiàn)充血水腫, 甚至糜爛等情況, 此癥狀會(huì)隨著放射劑量增加而加重。

2. 4 唾液腺不良反應(yīng) 唾液腺最明顯的變化就是分泌量急劇減少, 患者常常感到口干舌燥, 進(jìn)食困難, 尤其是干食。

2. 5 放射性皮炎反應(yīng) 放射治療區(qū)內(nèi)的皮膚常會(huì)出現(xiàn)紅斑、瘙癢、色素沉著、脫皮、開裂等干性皮炎的不良反應(yīng), 嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)水泡、滲液、潰瘍, 甚至糜爛等濕性皮炎。

2. 6 張口困難反應(yīng) 患者常常主訴張口困難, 說話不利索等, 這主要是咀嚼肌、顳頜關(guān)節(jié)受到放射引起的。

2. 7 鼻部咽反應(yīng) 鼻咽部黏膜充血水腫, 鼻腔分泌物增多、黏稠, 導(dǎo)致嚴(yán)重的鼻塞。

2. 8 全身不良反應(yīng) 主要表現(xiàn)為乏力、厭食、頭暈、腹瀉、脫發(fā)等癥狀。

3 護(hù)理措施

3. 1 放療前心理護(hù)理 治療前應(yīng)先評(píng)估患者的心理狀況。絕大多數(shù)患者對(duì)癌癥有不同程度的恐懼心理。因此, 在放射治療前應(yīng)詳細(xì)的告知患者及其家屬放療的重要性及放療過程中可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng), 比如出現(xiàn)了不良反應(yīng)如何處理, 需患者怎樣配合等等。

3. 2 健康教育 要評(píng)估患者的個(gè)人一般情況, 其中包括社會(huì)背景、工作性質(zhì)、文化程度、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度等。再根據(jù)病情, 制定具體的放療計(jì)劃。在放療初始階段應(yīng)著重于宣教關(guān)于疾病的知識(shí), 向患者講解放療的目的、持續(xù)時(shí)間、禁忌證和放療期間的一些常規(guī)檢查,以取得患者的配合。

3. 3 口腔黏膜反應(yīng)護(hù)理 首先注意口腔衛(wèi)生,放療前后、飯后要漱口。其次在放療期間餐前、餐后可含漱淡鹽水或0.2%洗必泰液, 常用0.2%洗必泰液, 如需要刷牙的, 應(yīng)用軟毛刷。治療期間嚴(yán)密觀察患者口腔黏膜變化, 有吞咽困難或口腔潰瘍者, 在進(jìn)食、水時(shí)給予吸管吸入。同時(shí)要保持鼻咽部清潔, 每天可以用生理鹽水250 ml+慶大霉素6 U沖洗鼻腔。對(duì)鼻腔干燥的患者, 可使用石蠟油潤(rùn)滑鼻腔。

3. 4 唾液腺反應(yīng)護(hù)理 放療后最常見的癥狀為口干。解決其最好的方法就是鼓勵(lì)患者多飲水, 每天的進(jìn)水量應(yīng)不少于2500 ml, 同時(shí)可輔以菊花、金銀花等中藥泡服, 緩解口干癥狀,進(jìn)食宜半流。

3. 5 放射性皮炎護(hù)理 ①要保持局部皮膚清潔；②避免日光暴曬, 嚴(yán)禁照射部位用肥皂擦洗；③局部發(fā)生紅斑、開裂等干性皮炎時(shí)可用冰片滑石粉或薄荷滑石粉撒撲, 若局部出現(xiàn)水泡、滲液等濕性皮炎時(shí), 應(yīng)充分暴露傷口。

3. 6 張口困難護(hù)理 出現(xiàn)張口困難的患者,可以指導(dǎo)患者使用木制螺旋張口器或溫水瓶塞練習(xí)張口動(dòng)作, 同時(shí)指導(dǎo)患者對(duì)顳合關(guān)節(jié)進(jìn)行按摩, 其頻率為17～22 min/次, 5～6次/d。沒有出現(xiàn)張口困難的患者也可以進(jìn)行以上練習(xí), 達(dá)到預(yù)防作用。

3. 7 全身反應(yīng) 建議患者多休息, 避免劇烈運(yùn)動(dòng), 食物應(yīng)盡量清淡, 避免辛辣刺激的食物,鼓勵(lì)進(jìn)高蛋白、高能量、易消化的飲食。

【中圖分類號(hào)】R318

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1674-9316(2013)14-0040-02

DOI:10.3969/J.ISSN.1674-9316.2013.14.021

作者單位：241000 蕪湖, 皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院放療科