王敏娟

1 臨床資料

本科今年1至9月共有93名患者進行了結核病全程督導短程化學治療,其中60歲以上老年患者32名。在治療過程中有21名老年患者均出現(xiàn)了不同程度的不良反應,如惡心、嘔吐,肝功能損害、發(fā)熱、皮疹,嚴重者出現(xiàn)剝脫性皮炎,白細胞降低,個別患者出現(xiàn)關節(jié)痛、腫脹,甚至出現(xiàn)關節(jié)強直、活動受限,誘發(fā)痛風等。 而出現(xiàn)不良反應的患者均患有其他系統(tǒng)的疾病,如高血壓、糖尿病、急慢性胃炎、胃潰瘍、關節(jié)炎等。

2 原因分析

老年患者由于生理改變,各組織器官功能衰退,易引發(fā)多種疾病,如心血管、腦血管、呼吸系統(tǒng)和骨關節(jié)疾病等,需使用多種藥物進行治療,用藥種類繁多,藥物間容易發(fā)生相互作用。又因老年人內環(huán)境穩(wěn)定差,對某些藥物反應能力降低,也容易導致不良反應的發(fā)生。同時,抗結核藥物本身不良反應較多［1］。因此老年患者使用抗結核藥物發(fā)生不良反應率較高。

3 護理

3.1 用藥前護理 ①在應用抗結核藥物前,評估患者一般情況,應詳細詢問患者既往病史如：胃腸道疾病、肝腎疾病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)、精神系統(tǒng)疾病、痛風等,有無藥物和食物的過敏史。②做好用藥指導,向患者及家屬講解所用抗結核藥物會出現(xiàn)的不良反應,使患者了解,便于自我監(jiān)測。

3.2 密切觀察用藥后的反應。用藥期間觀察患者有無惡心、嘔吐、食欲減退、腹痛、腹瀉等胃腸道反應；全身有無皮疹、瘙癢,甚至過敏性休克癥狀。有無頭暈、乏力,黃疸、失眠、興奮等癥狀；利福平可出現(xiàn)鼻塞、流涕等流感癥狀；有痛風病史者是否出現(xiàn)關節(jié)疼痛,腫脹、強直、活動受限等癥狀,或癥狀加重現(xiàn)象。

3.3 癥狀護理 ①對出現(xiàn)胃腸道反應的患者應給于清淡,易消化、富營養(yǎng)的食物,指導其少量多餐；有嘔吐者觀察嘔吐物的性質,及時清理嘔吐物；胃腸道反應嚴重的患者,應遵醫(yī)囑給予胃黏膜保護劑及止吐藥［2］。②出現(xiàn)皮疹、瘙癢等過敏癥狀的患者告知其勿抓撓,協(xié)助修剪指甲,避免皮膚感染；建議穿著棉質衣物,勿用肥皂等刺激性洗滌用品；避免食用海鮮、魚蝦等易致過敏的食物。如伴有高熱者,做好高熱的護理。③出現(xiàn)肝功能損害,應停用引起肝損害的藥物,讓患者臥床休息以減少消耗,減輕肝臟負擔；遵醫(yī)囑使用保肝藥物；定期監(jiān)測患者肝功能變化。④患者出現(xiàn)白細胞減少,血小板降低等血液系統(tǒng)癥狀時有條件應對患者采取保護性隔離,住單人房間,加強病房消毒,減少探視,囑患者少活動,協(xié)助做好生活護理；如患者出現(xiàn)頭痛、惡心等癥狀應警惕顱內出血,及時處理；定期監(jiān)測血常規(guī)。⑤一旦出現(xiàn)關節(jié)疼痛,腫脹,甚至出現(xiàn)關節(jié)強直、活動受限等癥狀及時報告醫(yī)生,遵醫(yī)囑停藥。囑患者臥床休息,抬高患肢。一般休息至關節(jié)疼痛緩解后72 h方可恢復活動。避免進食高嘌呤食物(如：動物內臟、海味等),嚴格戒酒,少食糖果。協(xié)助多飲水以利于尿酸排出。遵醫(yī)囑使用治療通風的藥物。定期監(jiān)測患者血尿酸變化。

3.4 出現(xiàn)不良反應時,應陪伴并安慰患者,消除其恐懼心理,取得患者及家屬的信任,主動配合治療。

3.5 做好出院指導,督促患者定期復查肝功能、血常規(guī)及尿常規(guī),出現(xiàn)不良反應及時就診,做好定期隨訪工作。

由于老年患者的特殊性,為使老年肺結核患者能順利完成結核病全程督導短程化學治療,護理人員應重視早期觀察,一旦發(fā)生不良反應及時匯報醫(yī)生進行處理,做好相應的護理,使結核得到有效控制,促使患者早日康復。

［1］王麗萍,魏紅霞.抗結核藥物不良反應和護理.中外健康文摘,2011,8(12).

［2］尤黎明,吳瑛.內科護理學.第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2012.