“加強衛(wèi)生系統(tǒng)以實現(xiàn)公平”(HSSE)項目在整個東部和南部非洲實施。其目的是增強負(fù)責(zé)國家政策和法規(guī)、崗前培訓(xùn)以及提供急診產(chǎn)科護理(EmOC)的技術(shù)骨干的臨床實踐。這項研究集中于馬拉維和坦桑尼亞，因為在過去30年里，這兩個國家前瞻性地實行了任務(wù)轉(zhuǎn)移，通過使用非醫(yī)生的臨床醫(yī)務(wù)人員和護理助產(chǎn)士擴展了急診產(chǎn)科服務(wù)。研究對71個關(guān)鍵受訪人進行訪談，并對1 748名保健提供者進行了調(diào)查。這些保健提供者均供職于一個具有代表性的衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。在馬拉維，醫(yī)生和診所官員的工作性質(zhì)基本上符合國家政策。有一個近似協(xié)定的默契，即批準(zhǔn)經(jīng)培訓(xùn)注冊的護理助產(chǎn)士提供基本的產(chǎn)科急診服務(wù)，然而僅有9%的注冊護理助產(chǎn)士報告曾提供產(chǎn)科急診服務(wù)。按照國家政策，醫(yī)助應(yīng)當(dāng)實施所有的產(chǎn)科急診基本職能加上輸血，但是馬拉維醫(yī)務(wù)委員會僅為他們注冊這些職能中的5項。在坦桑尼亞，依照國家政策，醫(yī)生和醫(yī)助應(yīng)當(dāng)實施全部產(chǎn)科急診功能，但是在區(qū)級水平，并沒有關(guān)于醫(yī)生應(yīng)當(dāng)提供什么樣的產(chǎn)科急診服務(wù)的共識。在對調(diào)查應(yīng)答的醫(yī)生中只有43%報告說在前3個月曾實施過所有的綜合產(chǎn)科急診服務(wù)，而助理醫(yī)務(wù)官員中只有49%曾經(jīng)提供過9項綜合的產(chǎn)科急診主要功能。關(guān)于注冊護理助產(chǎn)士應(yīng)當(dāng)承擔(dān)何種職能，國家確有共識，但是護理委員會和健康提供者對她們卻有著不同的預(yù)期。該研究得出結(jié)論:存在無效使用已經(jīng)經(jīng)過培訓(xùn)并授權(quán)提供急診產(chǎn)科護理的技術(shù)骨干的現(xiàn)象，因為她們中的大部分都沒有從事這項工作，特別是沒有提供陰道助產(chǎn)。呼吁調(diào)整政策和實踐之間的差距并給予支持和培訓(xùn)，更有效地利用現(xiàn)有的工作人員［1］。

1 Lobis S，Mbaruku G，Kanwendo F，et al.Expected to deliver:alignment of regulation，traning，and actual performance of emergency obstetric care providers in Malawi and Tanzania［J］.International Journal of Gynecology and Obstetrics，2011，115:322 －327.