李文雄 孫 赫

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510405）

患者，男，35歲，2013年3月24日初診。患者自覺咽中如有物堵半月余，飲食難下，或雖下而復(fù)吐出，惡心，噯氣，胸部有燒灼感，甚或疼痛，情志舒暢時(shí)稍可減輕，納眠差，小便調(diào)，大便艱澀，舌質(zhì)紅，苔薄膩，脈滑數(shù)。西醫(yī)診斷：反流性食管炎。中醫(yī)診斷：噎膈。證屬肝胃不和、痰氣交阻，宜疏肝和胃、通降化痰。方藥：柴胡15g，黃芩12g，制半夏10g，枳殼12g，吳茱萸3g，木香10g，郁金10g，海螵蛸10g，代赭石30g，茯苓15g，陳皮6g，白芍15g，生姜6g，炙甘草6g。每日1劑，水煎2次至300ml，分早、晚2次溫服，7劑為1個(gè)療程。再配合針灸療法，單純針刺取穴胃俞（雙）、足三里（雙）、中脘，均直刺1～1．5寸，采用平補(bǔ)平瀉手法，留針30min，每日1次，7次為1個(gè)療程。中藥服用配合針灸2個(gè)療程后癥狀明顯改善。

按語

噎膈是指吞咽食物哽噎不順，飲食難下，或納而復(fù)出的疾患[1]。《素問·至真要大論》指出：“厥陰之勝，胃脘當(dāng)心而痛，上交兩脅，甚則嘔吐，膈噎不通。”胃者五臟之本，胃氣的和降通順、胃酸的正常分泌主要與肝、脾、肺相關(guān)。脾胃互為表里，主氣機(jī)升降，脾失健運(yùn)則內(nèi)生痰濕；肝主疏泄，調(diào)控胃酸分泌，肝失疏泄則氣郁化火；肺主宣發(fā)肅降，協(xié)助脾胃升降。肺失宣降，則津聚為痰，痰熱之邪橫逆犯胃，致胃酸分泌增多，隨胃氣上逆侵及食管，阻塞脈絡(luò)，損傷黏膜，血瘀肉腐，則胸骨后疼痛、燒心、泛酸、咽堵食噎等癥油然而生。本驗(yàn)案患者自我感覺咽中如有物堵，飲食難下，或雖下而復(fù)吐出，惡心、噯氣、胸部有燒灼感等，故屬“噎膈”的范疇。方中柴胡疏肝解郁、利膽；黃芩配半夏辛開苦降；枳殼行氣和胃降逆；吳茱萸和胃降逆；木香、郁金行氣活血止痛；海螵蛸制酸斂瘍；代赭石質(zhì)重性降，引胃氣下行，以重鎮(zhèn)降逆、平肝止嘔；茯苓和陳皮健脾理氣化痰；白芍酸甘化陰，收斂胃氣，調(diào)和肝脾，柔肝和胃止痛；生姜和胃止嘔，既有助于降逆，又使藥物不過于寒涼而損傷脾胃；甘草補(bǔ)中緩急，調(diào)和諸藥。配合針灸，《內(nèi)經(jīng)·靈樞》云“合治內(nèi)腑”，故取胃之下合穴足三里，調(diào)和胃絡(luò)，通降胃氣；胃之募穴中脘，為八會(huì)穴之腑會(huì)穴，并與胃俞穴俞募相配，可平衡陰陽，調(diào)和氣血，調(diào)暢氣機(jī)[2]。針?biāo)幉⒂?，共奏疏肝和胃、通降化痰之功?/p>

[1]周仲瑛．中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M]．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：146．

[2]劉順益，丁喜艷，韓麗梅，等．針刺加云南白藥糊劑治療反流性 食 管 炎 20 例 [J]．中 國 中 醫(yī) 急 癥，2011，20（4）：651－652．