楊得勤 杜彥濤 丁雄偉

隨著計算機技術(shù)和醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的不斷發(fā)展，數(shù)字化X射線成像技術(shù)已應(yīng)用于臨床乳腺鉬靶檢查中。計算機X線攝影(computer radiography，CR)的IP板技術(shù)應(yīng)用于鉬靶X光機照射技術(shù)，改變了傳統(tǒng)暗室技術(shù)下的鉬靶照射成像模糊、層次不清以及影響小病灶的早期發(fā)現(xiàn)和診斷的現(xiàn)象；將模擬圖像轉(zhuǎn)化為數(shù)字信號，利用數(shù)字圖像的強大后處理功能適時調(diào)節(jié)窗寬、窗位和局部感興趣區(qū)(region of interest，ROI)放大技術(shù)，可以發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌的微小病灶及可疑癌前病灶，為乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和及時治療提供了技術(shù)支持[1]。該技術(shù)的應(yīng)用填補了乳腺癌檢查的技術(shù)空白，產(chǎn)生了深遠的社會影響。

1 材料與方法

1.1 一般資料

提取2007-2008年適齡女性乳腺查體及門診病例資料300余例，結(jié)合復(fù)查共完成檢查400余人次。

1.2 儀器設(shè)備

使用上海產(chǎn)M30型X光機；KONICA.REGIUS170.CR數(shù)字成像系統(tǒng)，富士CR一套，高分辨率的IP板兩塊(8×10)英寸。

1.3 技術(shù)方法

CR乳腺攝影是在常規(guī)鉬靶機上采用成像板(imaging plate，IP)獲得數(shù)字化圖像資料，本研究將原始乳腺托盤及壓迫板加大至與乳腺專用IP板大小相同；雙側(cè)乳腺攝取頭尾位(CC位)及內(nèi)外側(cè)斜位(MLO位)，必要時攝取側(cè)位。掃描后在計算機攝影系統(tǒng)中進行雙乳腺CC位及MLO位對比觀察。乳腺X射線攝影條件的管電壓(kV)、管電流(mA)及掃描時間(mAs)較傳統(tǒng)應(yīng)用時適當降低，摸索出適合不同類型患者的條件后進行照射[2]。

2 結(jié)果

應(yīng)用該項技術(shù)共完成檢查患者約300余例，結(jié)合復(fù)查等其完成檢查400余人次，查出乳腺不同類型增生約200余例，囊腫、乳石癥、腺瘤、脂肪瘤及畸胎瘤等診斷40例，乳腺癌14例(均已行切除術(shù))，癌前病變3例(病理證實：乳頭狀瘤或?qū)Ч苣倚詳U張，增生活躍，潛鈣化)，總體診斷符合率＞95%，乳腺癌的診斷符合率為100%。

3 討論

原始乳腺托盤及壓迫板尺寸較小，不適合乳腺比較大的患者，MLO位不能攝取到胸大肌及腋窩，更改后的乳腺托盤及壓迫板尺寸較大，彌補其投照缺陷。完成拍攝后，將帶有乳腺潛影(模擬圖像)IP板投入CR系統(tǒng)的掃描儀內(nèi)，經(jīng)過掃描、讀取、摸-數(shù)轉(zhuǎn)換的過程，在計算機顯示器上可以觀察到數(shù)字化的乳腺圖像[2]。圖像密度分辨率高，可達210-12灰階，模擬圖像僅為26-14灰階，結(jié)合數(shù)字圖像的強大后處理功能，極大提高了診斷準確率。數(shù)字圖像可以高保真地存儲、調(diào)閱、傳輸和拷貝，可實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)、遠程會診等。在實際應(yīng)用中，可發(fā)現(xiàn)2～3 mm的早期微小病灶。

普通鉬靶乳腺機圖像欠清晰，而結(jié)合CR系統(tǒng)的IP板應(yīng)用后，不但受檢者輻射劑量變小，而且圖像質(zhì)量明顯提高，小鉬靶乳房攝影更優(yōu)于普通屏-片系統(tǒng)[3-4]；在診斷非腫塊性泥沙樣鈣化及潛在鈣化時在CR系統(tǒng)中更能優(yōu)越的顯示，檢測率明顯高于普通屏-片系統(tǒng)，為乳腺疾病特別是早期乳腺癌的診療提供了有力的技術(shù)支持，與B超結(jié)合應(yīng)用其優(yōu)勢互補，臨床診斷準確率顯著提高[5-6]。鉬靶乳腺機為輻射性檢查手段，不宜35歲以下低齡婦女檢查，不宜短時間內(nèi)頻繁檢查，同時對致密型乳腺疾病易漏診，因此應(yīng)結(jié)合B超等其他檢查手段進行檢查，以免出現(xiàn)假陽性或假陰性病例。充分利用乳腺X線機的“分型診斷”特性，進行BI-RADS分類，實施早期干預(yù)治療。如針對Ⅳb、Ⅳc型預(yù)防了乳腺癌的發(fā)生，對可疑人群重點篩選和重點觀察，有效地遏止了乳腺癌的高增長率，降低了乳腺癌的病死率[7-9]。在乳腺癌的普查中，對不同乳腺分型(按照胡永升乳腺X線分型分為Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型)，對不同分期的病例及時提出保健性和預(yù)防性意見，變治病為防病，實現(xiàn)更高層次的臨床干預(yù)，可有效地降低乳腺癌的發(fā)病率和病死率，取得很好的社會效益[10-12]。使用廉價而普通的乳腺機，減輕了患者的經(jīng)濟負擔，有效地保護了患者的生命安全。

4 結(jié)語

拓展原有設(shè)備的功能并予以利用和改造，實現(xiàn)技術(shù)的革新與創(chuàng)造方成為可能[13-14]。該項技術(shù)的應(yīng)用填補了醫(yī)院的一項空白。對技術(shù)與資金短缺的基層醫(yī)院而言，使用數(shù)萬元的醫(yī)學(xué)影像設(shè)備實現(xiàn)了近百萬元醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的功能，對乳腺疾病的診斷將產(chǎn)生積極、重要的影響[15]。

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