劉琳 張建軍

·經(jīng)驗交流·

呼吸訓練對呼吸系統(tǒng)疾病康復的影響

劉琳 張建軍

呼吸訓練是呼吸系統(tǒng)疾病康復的重要輔助手段, 其在改善肺功能、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生及提升患者生存質(zhì)量上具有重要作用。本文主要說明現(xiàn)階段主要采用的呼吸訓練方法, 并指出呼吸訓練在呼吸系統(tǒng)疾病中的應用及作用。

呼吸訓練；呼吸系統(tǒng)；康復

呼吸訓練是針對呼吸系統(tǒng)疾病采取的一種典型物理方式［1］, 其不僅可增強胸廓活動、有效協(xié)調(diào)呼吸肌功能, 且能增加肺活量、吸氧量, 并可影響多個系統(tǒng)功能, 促使患者康復；此外, 受其操作方法簡單、無創(chuàng)傷、無額外開支等影響, 其在臨床中廣泛應用, 并使得患者容易接受。因此, 多種呼吸系統(tǒng)疾病在恢復階段, 將呼吸訓練作為促進康復的主要輔助手段, 作者介紹現(xiàn)階段臨床實踐中多見的呼吸訓練方法, 并說明呼吸訓練在呼吸系統(tǒng)疾病中的運用情況。

1 臨床中呼吸訓練主要方法

1. 1 腹式呼吸訓練 此訓練方法通過增強膈肌收縮功能及收縮效率, 促使膈肌與腹肌在呼吸運動中協(xié)調(diào)作用, 進而實現(xiàn)提升潮氣量、降低功能殘氣量、增強肺泡通氣、降低呼吸功耗、調(diào)節(jié)換氣功能、緩解呼吸困難的目的［2］。在中國傳統(tǒng)養(yǎng)生學中, 將其稱為調(diào)息訓練, 通過有意識控制呼吸時間, 做有規(guī)律的、深、慢呼吸, 進行自我調(diào)節(jié)。在呼吸訓練中, 患者取舒適位后, 放松全身, 慢、深吸氣直至不能再吸,在稍屏氣后用口緩慢呼氣；呼吸時可讓患者將手放在肋弓下, 感受肋弓吸氣時下沉變小、呼氣時向外擴張, 在必要時, 雙手按壓腹部及肋下, 以促使腹肌收縮、呼氣全出；腹式呼吸要循序漸進, 一次比一次加深, 根據(jù)病情與體征進行暫停訓練或重復訓練。

1. 2 縮唇呼吸訓練 與非縮唇呼氣相比, 縮唇呼氣時, 氣道等壓點可更加向氣道遠端推移, 并能避免呼氣時小氣道狹窄或是陷閉, 進而促使肺泡排除, 而呼氣時間延長, 可將肺內(nèi)氣體大量、充分排除, 防止氣道陷閉。在進行縮唇呼吸訓練時, 患者要緊閉上下唇吸氣, 經(jīng)鼻呼氣, 縮口唇呈口哨狀, 做緩慢呼吸4～6 s,呼吸力度以能輕輕吹動前置面30 cm紙張為宜, 此方法可與腹式呼吸并用。

1. 3 吸氣末停頓呼吸訓練 患者呼氣后屏氣約2～3 s, 可有效促使吸入氣體擴散, 使氣體均勻分布, 提升氣體交換效能, 并促使一部分萎縮肺泡重新張開, 進而改善患者通氣功能。在訓練時, 患者要全身放松、取坐位、保持沉靜、緩慢吸氣, 吸氣末時稍作停頓(約為呼氣周期1/4), 緩緩呼氣, 調(diào)節(jié)吸氣、停頓、呼氣為1:1:2左右；做訓練時要調(diào)整呼吸形態(tài), 由淺促逐漸轉(zhuǎn)為深慢。

1. 4 全身性呼吸體操 全身性呼吸體操可有效提升肺通氣量與呼吸肌運動, 減少肺泡內(nèi)廢氣, 縮小肺泡擴張, 可改善呼吸類型, 提升呼吸效率, 還可改善患者骨骼功能、精神狀態(tài)、心理情緒等, 是現(xiàn)階段呼吸訓練重要方法。此訓練方式將腹式呼吸、縮唇呼氣、擴胸、彎腰、下蹲等全身動作聯(lián)合, 通過平靜呼吸, 立體、前傾呼氣, 上臂單舉、雙手壓腹, 上肢平舉、雙臂下垂, 上肢平伸、雙手壓腹, 抱頭、轉(zhuǎn)體,立位上肢上舉、蹲位等吸氣與呼氣訓練, 進而恢復至腹式縮唇呼吸、平靜呼吸、循環(huán)進行。當然, 在訓練時, 患者可根據(jù)自身情況選擇其中動作進行強化訓練, 或根據(jù)病情舍棄一些動作, 如病情較重患者避免進行蹲位。

2 呼吸訓練對呼吸系統(tǒng)疾病康復的影響

呼吸訓練作為改善呼吸系統(tǒng)疾病的重要輔助方法, 現(xiàn)階段已被廣泛應用于慢性阻塞性肺疾病、肺間質(zhì)疾病、肺癌等康復訓練中, 且經(jīng)大量臨床實踐與研究證明, 其應用價值極高。

2. 1 呼吸鍛煉對慢性阻塞性肺疾病康復的影響 慢性阻塞性肺疾病是一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病, 以氣流阻塞及肺氣腫為主要特征, 在多項研究中將呼吸鍛煉運用于其康復訓練中,經(jīng)試驗證實患者最大肺活量、呼吸峰值流速明顯改善, 且患者呼吸頻率明顯降低, 呼吸急促、短促癥狀改善, 有效提升了部分患者的生存質(zhì)量, 且在古彩英等人的研究中, 定期對患者進行低氧干預, 配合使用縮唇腹式訓練方式對患者進行訓練, 研究表明, 呼吸訓練可有效改善患者肺功能, 提升血氧飽和度, 進而改善患者生存質(zhì)量［3］。

2. 2 呼吸訓練對肺癌康復的影響 肺癌對患者健康影響極大, 且危及患者生命, 外科手術(shù)治療雖能夠改善患者肺功能, 但同時帶來一些負面影響, 如患者在切除肺葉后, 出現(xiàn)傷口疼痛、胸膜粘連、呼吸困難、肺容量與通氣量減少、有效通氣及血流比例失調(diào)等, 為糾正患者諸多病狀與體征, 臨床常過度使用輔助呼吸肌群, 以不正確的呼吸方式對患者進行訓練,這較易造成呼吸肌疲勞, 不但不能實現(xiàn)減輕癥狀與改善肺功能目的, 且往往發(fā)生缺氧及潴留, 甚至造成呼吸衰竭, 嚴重影響患者健康。為此, 一些研究偏向呼吸訓練對患者康復的影響, 并采用呼吸操訓練、術(shù)前健康教育、輔助咳嗽等方式, 對患者進行專門性呼吸訓練, 經(jīng)實踐證明, 參與訓練的患者在肺功能改善、并發(fā)癥發(fā)生及術(shù)后患者自我護理上均明顯高于未參加訓練的患者, 這進一步說明了呼吸訓練對肺癌患者康復具有積極作用［4］。

一些研究中指出, 肺功能鍛煉器對間質(zhì)性肺疾病康復具有積極作用, 其可改善患者肺部功能, 減輕氣短、氣急癥狀, 提升血氧飽和度, 減輕肺間質(zhì)病變等；此外, 在一些非器質(zhì)性呼吸困難中, 通過腹式呼吸訓練可有效避免因肺通氣不足造成呼吸衰竭發(fā)生, 進而維護患者安全。

3 小結(jié)

通過臨床實踐及大量研究證明, 多種呼吸訓練方式可實現(xiàn)改善呼吸系統(tǒng)疾病患者的肺功能、避免多種術(shù)后并發(fā)癥、提升患者生存質(zhì)量的治療目標, 是一種重要的護理干預手段。同時, 要確定多種呼吸鍛煉方法的具體效果, 仍需進一步探索, 且必須要求護理人員掌握一定的訓練技能與知識, 以保證呼吸訓練真正落實。

［1］ 汪麗芳,庹焱,孟慶義.呼吸訓練在疾病康復中的應用進展.解放軍保健醫(yī)學雜志, 2010,2(03): 60-62.

［2］ 張力軍.腹式呼吸訓練的研究與臨床應用進展.北京生物醫(yī)學工程, 2013,22(01):63-66.

［3］ 周雁榮,熊靜,羅亮春,等.系統(tǒng)呼吸訓練對肺癌患者術(shù)后肺功能的影響.護理學雜志, 2011, 21(04):36-37.

［4］ 古彩英.呼吸鍛煉對慢性阻塞性肺疾病患者肺功能和生存質(zhì)量的影響.護理學雜志, 2012, 20(03):7-9.

R473.5

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1674-9316(2013)20-0059-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2013.20.029

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