張琳馳

二仙湯又名仙茅湯,是已故名醫(yī)張伯訥教授于上個世紀(jì)50年代創(chuàng)制的,作者自2008年以來,應(yīng)用二仙湯加味治療神經(jīng)根型頸椎病80例,取得顯著療效,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組80例患者臨床表現(xiàn)多有頸項及肩部疼痛或不適,上肢及部分手指疼痛或麻木,患肢無力等癥狀,病情反復(fù)發(fā)作。體格檢查：臂叢神經(jīng)牽拉試驗、椎間孔壓縮試驗、頸屈伸試驗后若患肢產(chǎn)生放射性疼痛或麻木感為陽性。壓痛點(diǎn)多在頸椎棘突兩側(cè),壓痛時可出現(xiàn)肩臂手指放射性疼痛或麻木。80例均拍攝頸椎正、側(cè)位及雙斜位片及部分MRI檢查。根據(jù)影象學(xué)片顯示骨贅變化情況及神經(jīng)根脊髓受壓情況,同時結(jié)合臨床表現(xiàn),有神經(jīng)刺激癥狀,兩者相結(jié)合,確診為頸椎病。其中男33例,女47例；年齡最小25歲,最大68歲,平均49.3歲；病程最短13 d,最長17年。

2 治療方法

藥物組成：仙茅10 g,仙靈脾10 g,巴戟天 10 g,當(dāng)歸 10 g,知母 10 g,黃柏 7 g,木瓜 10 g,桑枝30 g。加減：肝陽上亢者加天麻12 g,鉤藤15 g；氣虛者加黃芪15 g,人參7 g；寒濕重加羌活10 g,獨(dú)活10 g；腎虛者加肉蓯蓉10 g,補(bǔ)骨脂10 g。1劑/d,水煎服。

3 治療結(jié)果

臨床痊愈(主要癥狀和體征基本消失,恢復(fù)病前工作能力,隨訪1年未復(fù)發(fā))37例,顯效(主要癥狀和體征基本消失,勞累或受涼偶有發(fā)作,隨訪1年無大發(fā)作)24例,有效(主要癥狀和體征減輕或消失,1年內(nèi)又復(fù)發(fā)的)15例,無效(癥狀和體征均無改善的)4例,總有效率95%。

4 病案舉例

郭某,女54歲,農(nóng)民,患者因頸、肩、右上肢疼痛3年,右拇、食、中指發(fā)麻半年,2010年2月5日就診。2007年開始,經(jīng)常出現(xiàn)頸部酸脹難受,夜間入睡頸部總覺不適,晨起覺頸部像落枕一樣。病情逐漸加重,頸部活動受限,右肩部呈酸痛,遍服中西藥治療,癥狀無明顯改善,并經(jīng)常出現(xiàn)右手無名指和小指發(fā)麻,平素怕冷腰酸,陰天癥狀加重。診察所見：體瘦,慢性病容,煩躁不安。頸部強(qiáng)硬,頸、肩、背肌觸痛,頸部旋轉(zhuǎn)明顯受限并出現(xiàn)眩暈,頸后伸活動時痛增,舌質(zhì)淡紅、苔薄白、脈細(xì)弦細(xì)。血壓110/90 mmHg。診斷：神經(jīng)根型頸椎病。處方：仙茅10 g,仙靈脾10 g,巴戟天10 g,當(dāng)歸10 g,知母10 g,黃柏7 g,木瓜10 g,桑枝30 g,肉蓯蓉12 g。每日1劑,水煎服。第2天癥狀明顯好轉(zhuǎn),第8天后癥狀消失,帶藥5劑,隨訪1年未復(fù)發(fā)。

5 體會

神經(jīng)根型頸椎病是指因頸椎退行性變引起頸椎管或椎間孔變形、狹窄,刺激、壓迫頸部脊髓、神經(jīng)根,并引起相應(yīng)臨床癥狀的疾病。隨著人口老齡化和電腦手機(jī)的普及,近年來頸椎病的發(fā)病率正在不斷增加,此病嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量［1-3］。根據(jù)臨床統(tǒng)計,有效率最高的是年齡在40歲以上的患者,多為腎陽虛型,說明人到中年后肝腎精血不足,臟腑功能逐漸衰退,其中腎陽虛者,或因急性損傷,或慢性勞損,或感風(fēng)寒濕邪等因素而出現(xiàn)本?。?］?，F(xiàn)代藥理研究表明：二仙湯具有從整體上調(diào)節(jié) “下丘腦-垂體-性腺軸”功能,并進(jìn)一步調(diào)整性激素水平的作用,而性激素對骨骼及韌帶有明顯促進(jìn)作用,這為二仙湯治療腎陽虛型痹癥提供了理論基礎(chǔ),可治其本；《本草拾遺》稱木瓜能下冷氣,強(qiáng)筋骨,《嶺南采藥錄》記載,桑枝“祛骨節(jié)風(fēng)疾”,臨床使用經(jīng)驗和現(xiàn)代藥理研究提示桑枝和木瓜均具有較好的抗炎鎮(zhèn)痛效果,能治其標(biāo)。諸藥配伍,故收速效。

［1］董冰峰,施建蓉,方肇勤,等.二仙湯及其拆方對雌性大鼠垂體前葉細(xì)胞黃體生成素和卵泡刺激素的影響.中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報,2007,6(5):665-669.

［2］劉春杰,康紅鈺,董立珉.二仙湯對更年期腎陽虛大鼠的影響. 光明中醫(yī),2008,23(6):731-732.

［3］年華,徐玲玲,馬明華,等.二仙湯對去卵巢大鼠骨質(zhì)疏松的作用.第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2007,28(3):277-280.

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