田楓

燒傷膿毒血癥的臨床診斷及預(yù)防治療分析

田楓

目的 探討燒傷膿毒血癥患者臨床特點(diǎn)和診治方法及療效。方法 對(duì)32例燒傷膿毒血癥的臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果 臨床癥狀完全消失30例, 臨床癥狀基本消失1例, 1例無(wú)效,總有效率為96.87%。創(chuàng)面感染29例, 早期休克24例。結(jié)論 堅(jiān)持嚴(yán)格的消毒隔離制度, 正確處理創(chuàng)面和及時(shí)的創(chuàng)面用藥可有效地防止膿毒血癥的發(fā)生。

燒傷膿毒血癥；臨床特點(diǎn)；預(yù)防治療

膿毒血癥是燒傷患者發(fā)生多器官功能不全和死亡的主要原因, 其報(bào)道的發(fā)生率從2%～10%不等。機(jī)體抵抗力低下和細(xì)菌感染是導(dǎo)致膿毒血癥發(fā)生主要因素。因此必須密切觀察臨床癥狀的變化, 分析其變化的原因,平穩(wěn)地渡過(guò)休克［1］。選取臨床2012年1月～2013年3月收治的燒傷膿毒血癥32例的診斷及預(yù)防治療方法分析如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組收治的燒傷并發(fā)膿毒血癥患者32例, 其中男27例, 女5例, 年齡3～62歲, 平均36歲。燒傷面積30%～69%, 平均燒傷面積42%。高體溫30例, 低體溫2例,所有患者均有精神癥狀、消化道癥狀、舌質(zhì)的變化。

1. 2 方法

1. 2. 1 正確處理創(chuàng)面, 清除感染來(lái)源 創(chuàng)面感染是膿毒血癥的主要來(lái)源, 因此盡快處理創(chuàng)面是防治燒傷膿毒血癥的根本, 膿毒血癥處理創(chuàng)面的原則：盡量保護(hù)未感染的創(chuàng)面, 使之完整、干燥, 爭(zhēng)取淺度燒傷獲得痂下愈合；清除病灶, 肯定的感染如壞死的肌肉組織, 一定要徹底切除；肢體廣泛壞死者, 應(yīng)及早截肢；有栓塞性靜脈炎者, 應(yīng)結(jié)扎其近端；化膿性靜脈炎者應(yīng)切除整段靜脈并予以敞開(kāi)；加強(qiáng)創(chuàng)面檢查, 痂下積膿者, 應(yīng)及時(shí)剪除痂皮, 以利引流。

1. 2. 2 營(yíng)養(yǎng)支持 如果能提供足夠的熱量和蛋白質(zhì), 使小兒達(dá)到正氮平衡, 對(duì)燒傷小兒的抵抗力提高, 特別是免疫球蛋白的形成有很大好處。小兒處于生長(zhǎng)發(fā)育期, 代謝率高, 要補(bǔ)足維生素和微量元素。補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)主要靠口服,但口服過(guò)量易引起嘔吐腹瀉, 反使?fàn)I養(yǎng)更難補(bǔ)充。近年來(lái)經(jīng)硅管插入胃或小腸, 持續(xù)靜脈滴注接近體溫的等滲營(yíng)養(yǎng)飲食, 能使患兒耐受所增加補(bǔ)充的營(yíng)養(yǎng)量, 達(dá)到較高要求。口服無(wú)效時(shí)可采用靜脈高價(jià)營(yíng)養(yǎng)(中心靜脈或周邊靜脈)。此外還應(yīng)多次少量輸血、血漿和白蛋白,還可使用丙種球蛋白及免疫血清等。

1. 2. 3 合理使用抗生素 按細(xì)菌敏感度選擇有效抗生素, 大面積嚴(yán)重?zé)齻缙诩词箲?yīng)用強(qiáng)有力的敏感抗生素, 如三代或四代頭孢類及泰能、穩(wěn)可信、氨基糖苷類等藥物。如有血培養(yǎng)陽(yáng)性時(shí), 可根據(jù)敏感度用藥直到膿毒血癥得以控制。

2 結(jié)果

臨床癥狀完全消失30例, 臨床癥狀基本消失1例, 1例無(wú)效, 總有效率為96.87%。創(chuàng)面感染29例, 早期休克24例。

3 討論

感染是燒傷主要死亡原因之一, 每日監(jiān)測(cè)感染征象十分重要。下列征象高度警惕感染：高熱或低溫, 有時(shí)伴有寒戰(zhàn)；煩躁、譫妄或意識(shí)淡漠、嗜睡；納差、惡心、嘔吐、腹脹或黑便；少尿或無(wú)尿；燒傷創(chuàng)面由結(jié)痂到潰爛, 或新生的上皮停滯生長(zhǎng)而糜爛, 或創(chuàng)面出現(xiàn)黑斑；分泌物增加, 有不同程度的異味；正常皮膚出現(xiàn)壞死斑；心率＞120次/min, 出現(xiàn)低血壓；血鈉及血糖升高；白細(xì)胞及血小板減少；代謝性酸中毒等；創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)有致病菌；痂下組織細(xì)菌定量大于正常值；血培養(yǎng)陽(yáng)性［2］；導(dǎo)管出現(xiàn)感染跡象, 如靜脈導(dǎo)管周圍蜂窩織炎或膿性分泌物。

堅(jiān)持嚴(yán)格的消毒隔離制度, 做好床邊隔離, 減少或防止細(xì)菌的入侵, 尤其是銅綠假單胞菌和耐藥性金黃色葡萄球菌的交叉感染。在靜脈輸液時(shí), 嚴(yán)格無(wú)菌操作, 及時(shí)防治靜脈炎。為防止導(dǎo)管膿毒血癥, 禁止在大隱靜脈近端切開(kāi), 插管至髂外靜脈、下腔靜脈。嚴(yán)重大面積燒傷后及時(shí)、準(zhǔn)確的治療, 預(yù)防低血容量性休克引起的缺血缺氧性損害是預(yù)防膿毒血癥的最基本措施。積極處理創(chuàng)面, 盡早以手術(shù)或非手術(shù)的方法去除深度燒傷創(chuàng)面并用植皮的方法覆蓋繼發(fā)創(chuàng)面, 可降低膿毒血癥的發(fā)生率。正確處理創(chuàng)面和及時(shí)的創(chuàng)面用藥可有效地防止膿毒血癥的發(fā)生。

營(yíng)養(yǎng)是防治患者發(fā)生侵襲性感染的重要基礎(chǔ)。燒傷膿毒血癥的發(fā)生在早期主要與燒傷性休克和創(chuàng)面處理有關(guān), 在以后的整個(gè)病程中, 膿毒血癥發(fā)生率主要與營(yíng)養(yǎng)不良造成的免疫功能損害有關(guān)。燒傷后由于創(chuàng)面滲出丟失大量蛋白質(zhì)(每1%的面積可從創(chuàng)面丟失1～2 g蛋白質(zhì))；機(jī)體超高代謝消耗增加；創(chuàng)面修復(fù)需要大量蛋白質(zhì)及能量的供給。燒傷患者營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充以口服為主, 口服不足加靜脈補(bǔ)充?？诜z入營(yíng)養(yǎng)是最佳途徑, 最符合生理要求。提倡早期腸道營(yíng)養(yǎng), 如胃腸道情況良好, 可在燒傷后24 h開(kāi)始口服少量流質(zhì)飲食, 以后逐漸增多。按細(xì)菌敏感度選擇有效抗生素合理使用。

［1］ 姚詠明, 盛志勇．膿毒癥防治學(xué)．北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社, 2008:13-25．

［2］ 崔樹(shù)英, 李濟(jì)福, 張功寶．燒傷合并真菌性膿毒血癥治療分析．醫(yī)學(xué)信息(西安上半月), 2006 (8):105．

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1674-9316(2013)20-0020-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2013.20.009

150000 黑龍江省醫(yī)院