黃雪蘭 包曉媛 鄒曉娉 李曉濤 解云川

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院物理診斷科，黑龍江 佳木斯 154003)

超聲探頭技術(shù)為臨床診斷提供直觀的影像學(xué)圖像，使得超聲在手部肌腱和血管損傷方面的研究及應(yīng)用越來越多〔1〕，與其他影響技術(shù)相比，無創(chuàng)和沒有X線的侵入性檢查，易被病人接受并可重復(fù)應(yīng)用〔2，3〕。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 對(duì)照組選取正常成人30只左手，男女各15例，年齡22～53(平均35.8)歲。外傷組為2010年11月至2012年11月門診就診及住院手外傷患者47例，男31例，女16例，年齡19～63(平均37.6)歲。

1.2 儀器和方法 應(yīng)用GE公司的Vivid7、Logiq9;PHILIPS公司的IU22、IE33;SIEMENS200等。對(duì)照組探查手正常結(jié)構(gòu);外傷組無創(chuàng)口者進(jìn)行術(shù)前超聲探查損傷部位，了解受傷部位肌肉、肌腱、血管、神經(jīng)損傷情況;有創(chuàng)口者術(shù)后超聲探查損傷部位，了解受傷部位肌肉、肌腱、神經(jīng)修復(fù)情況及重建血運(yùn)情況。分別于術(shù)后隨訪了解受傷部位肌肉、肌腱、神經(jīng)，血管修復(fù)情況。

2 結(jié)果

2.1 手部正常結(jié)構(gòu)超聲聲像圖表現(xiàn) 肌腱呈扁而薄的強(qiáng)回聲。掌側(cè)面的解剖標(biāo)志為屈肌支持帶，各指屈肌腱穿過腕管進(jìn)入手掌部，各指深屈肌腱直達(dá)各指末節(jié)指骨基底部，屈肌腱聲像圖縱向掃查表現(xiàn)為條狀強(qiáng)回聲內(nèi)間雜少許條狀低回聲，軸向掃查顯示為類圓形點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，與周邊組織分界清晰。低于肌腱的線條狀或條狀偏強(qiáng)回聲，可呈扇形、梭形及束狀，纖維膜及筋膜顯示為強(qiáng)回聲，超聲可全部或部分探及手部肌肉聲像圖。彩色多普勒血流圖(CDFI):顯示管腔內(nèi)血流信號(hào)充盈，脈沖多普勒(PW)分別測(cè)得動(dòng)靜脈頻譜。

2.2 手部外傷及術(shù)后超聲聲像圖表現(xiàn) 外傷組手部屈肌腱斷裂42例，伸肌腱斷裂5例;并對(duì)其中21例有功能障礙者進(jìn)行術(shù)后隨訪觀察。超聲圖像顯示肌腱連續(xù)性中斷，斷端分離(回縮)，膨大，回聲不均，斷端及周圍伴積液，手指屈伸運(yùn)動(dòng)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察，近端肌腱無明顯滑動(dòng)，手腕屈伸時(shí)遠(yuǎn)端肌腱無明顯滑動(dòng)。其中伴肌肉損傷18例:Ⅰ度7例，肌肉內(nèi)可見小條紋狀低回聲，局部腫脹，壓痛明顯，Ⅱ度8例，肌纖維連續(xù)性中斷(部分)，其內(nèi)可見探及低-無回聲區(qū)。Ⅲ度3例，肌纖維連續(xù)性中斷(完全性)斷端間可見液性暗區(qū)回聲。合并血管斷裂6例，沿患處血管縱向掃查，管腔連續(xù)性中斷，斷端周邊間隙可見液性回聲充填。術(shù)后觀察，肌腱吻合局部增大，輪廓不清，回聲不均，屈曲運(yùn)動(dòng)觀察可見肌腱滑動(dòng)，CDFI:吻合口可見血流信號(hào)灌注。術(shù)后60 d，肌腱粘連17例，肌腱松弛4例。輕中度肌腱粘連表現(xiàn)為吻合口處肌腱回聲接近正常，回聲不均，較正常肌腱增厚，動(dòng)態(tài)觀察肌腱與周圍粘連組織一起滑動(dòng)，滑動(dòng)范圍較健側(cè)小，重度粘連顯示吻合處幾乎沒有正常肌腱回聲，代以強(qiáng)弱不等的混合回聲，與周圍組織分界不清，明顯增厚，動(dòng)態(tài)觀察肌腱滑動(dòng)范圍極小或不滑動(dòng)。肌腱松弛表現(xiàn)為肌腱走行迂曲，回聲較健側(cè)減低，厚度較健側(cè)增厚，屈伸運(yùn)動(dòng)觀察吻合口遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)幅度較近端減低，超聲檢查結(jié)果符合手功能狀態(tài)及松解術(shù)中所見。

3 討論

手的結(jié)構(gòu)復(fù)雜，手的外傷或疾病使手的結(jié)構(gòu)遭到破壞，這些結(jié)構(gòu)的改變?cè)诔曄掠邢鄳?yīng)的聲像圖表現(xiàn)，為了實(shí)現(xiàn)高頻彩超在手外傷診斷及治療中的應(yīng)用，認(rèn)識(shí)手的正常聲像圖是先決條件，掃查時(shí)應(yīng)保證聲束與肌腱的走行垂直，否則可能顯示為假性低回聲，由于有些部位的肌腱的走行并非直線，而是略彎曲，這就需要相應(yīng)的變換探頭方向，以消除這種偽像〔4〕。

手部正常超聲聲像圖分為手背側(cè)面及掌側(cè)面兩部分。背側(cè)面解剖標(biāo)志為伸肌支持帶，各指伸肌腱及拇長展肌腱由伸肌支持帶深方間隙延伸至各指根部后，包繞掌骨頭及近節(jié)指骨背面，形成伸肌腱帽，全程均可經(jīng)超聲探查清晰顯示。手內(nèi)在肌:分為外側(cè)群、內(nèi)側(cè)群和中間群。外側(cè)群又名魚際肌，共有四塊。有拇短展肌，拇短屈肌、拇對(duì)掌肌和拇收肌。內(nèi)側(cè)群又名小魚際肌，共有四塊。有掌短肌、小指展肌、小指短屈肌和小指對(duì)掌肌。中間群包括蚓狀肌和骨間肌。手部神經(jīng)主要為尺神經(jīng)深、淺支及正中神經(jīng)終支，本次未探及上述神經(jīng)及分支。手部血管可探及指間動(dòng)、靜脈，掌深、淺弓及伴行靜脈部分節(jié)段，高頻超聲能清晰顯示手部肌腱、部分肌肉，指間血管、掌深弓、掌淺弓及伴行靜節(jié)段血管。手外傷尤以屈肌腱損傷多見，手部肌腱、肌肉、血管外傷均有相應(yīng)超聲聲像圖表現(xiàn)。傳統(tǒng)的CT檢查主要顯示病變的橫斷面，有時(shí)不能提供病變的詳細(xì)信息。MRI多用于關(guān)節(jié)及軟組織腫瘤，在發(fā)現(xiàn)病變、顯示病變特征及病變分級(jí)方面具有不可比擬的優(yōu)越性，但由于設(shè)備尚未普及，在基層醫(yī)院MRI還不能作為一項(xiàng)常規(guī)檢查。高頻超聲具有高分辨率，而且實(shí)時(shí)超聲能夠觀察肌肉、肌腱的運(yùn)動(dòng)情況，能提供其他影像學(xué)檢查所無法得到的重要信息〔5〕。

綜上，高頻超聲可清晰顯示手部肌肉、肌腱組織結(jié)構(gòu)及階段血管，結(jié)合其簡便、無創(chuàng)、迅速、廉價(jià)及短期內(nèi)可重復(fù)檢查的優(yōu)點(diǎn)，并可實(shí)時(shí)掃查，在手外傷診斷及治療中具有重要價(jià)值。

1 楊 琰，張 超，李志杰，等.手部肌腱離斷后超聲檢查的價(jià)值〔J〕.安徽醫(yī)藥，2007;11(6):532-3.

2 Erickson SJ.High-resolution imaging of the musculoskeletal system〔J〕.Radiology，2007;205:593.

3 Fornage BD.Peripheral nerves of the，ertremities imaging with US〔J〕.Radiology，2008;167:179.

4 Fornage BD.The hypoechoic normal tendon:a pitfall〔J〕.J Ultrasound Med，2010;6:19-22.

5 郭瑞軍.肌肉骨骼系統(tǒng)超聲學(xué)〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:162-8.