楊小霞 李國前 蔡俊穎 洪諸權(quán) (福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，福建 泉州 362000)

腦梗死防治除了服用阿司匹林等抗血小板聚集藥物之外，多項國內(nèi)外的研究表明他汀類藥物除了降脂作用外，還有改善內(nèi)皮功能、抗血小板、抗炎〔1，2〕、穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊〔3〕等作用，已被廣泛應(yīng)用于缺血性腦血管病的一級及二級預(yù)防。本文通過經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)動態(tài)評價他汀類藥物對老年腦梗死患者腦血流動力學(xué)的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2010年4月至2011年6月我院經(jīng)TCD檢查顳窗透聲良好的首發(fā)急性腦梗死的老年患者115例。根據(jù)實際服用阿托伐他汀的情況分為服藥組61例和非服藥組54例。服藥組男35例，女26例，平均(69.8±9.5)歲，服藥組入院后給予阿托伐他汀20 mg，1次/d，連續(xù)3個月;未服藥組男31例，女23例，平均(70.5±9.1)歲。兩組均給予“拜阿司匹林”抗血小板聚集治療，并控制血壓、血糖等危險因素。除外肝腎功能異常的患者。兩組性別、年齡、神經(jīng)功能缺損程度、高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙方面均具有可比性。

1.2 研究方法 采用RIMED Digi-Lite TCD診斷儀。2 MHz探頭經(jīng)顳窗探測大腦中動脈。前瞻性研究兩組發(fā)病1 w內(nèi)和發(fā)病3個月后大腦中動脈血流情況的改變，以平均血流速度(Vm)、收縮期血流速度(Vs)、搏動指數(shù)(PI)為指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計方法 應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，進(jìn)行配對t檢驗及方差分析。

2 結(jié)果

服藥組發(fā)病1 w內(nèi)雙側(cè)大腦中動脈的Vm、Vs、PI和非服藥組差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。服藥組發(fā)病3個月后雙側(cè)大腦中動脈Vm、Vs較發(fā)病1 w內(nèi)升高(P＜0.05);PI較發(fā)病1 w內(nèi)下降(P＜0.05)。非服藥組發(fā)病3個月后雙側(cè)大腦中動脈Vm、Vs、PI較發(fā)病1 w內(nèi)差別無統(tǒng)計學(xué)意義(表1)。

表1 兩組大腦中動脈血流改變(±s)

與發(fā)病1 w內(nèi)比較:1)P＜0.05

組別 n 左大腦中動脈Vm(cm/s)發(fā)病1 w內(nèi) 發(fā)病3個月后左大腦中動脈Vs(cm/s)發(fā)病1 w內(nèi) 發(fā)病3個月后右大腦中動脈Vm(cm/s)發(fā)病1 w內(nèi) 發(fā)病3個月后服藥組 61 52.6±13.4 58.4±17.11) 78.1±22.5 87.4±25.51) 53.0±17.6 59.8±16.61)非服藥組 54 55.2±17.5 59.8±20.7 88.3±27.3 91.6±30.6 51.9±18.4 57.6±24.0組別 n 右大腦中動脈Vs(cm/s)發(fā)病1 w內(nèi) 發(fā)病3個月后左大腦中動脈PI發(fā)病1 w內(nèi) 發(fā)病3個月后右大腦中動脈PI發(fā)病1 w內(nèi) 發(fā)病3個月后服藥組 61 81.1±22.8 89.9±24.21) 0.93±0.18 0.86±0.161) 0.91±0.16 0.85±0.111)非服藥組 54 84.2±25.2 90.8±32.6 0.91±0.18 0.89±0.26 0.98±0.33 0.90±0.21

3 討論

2008 年美國腦卒中二級預(yù)防預(yù)防指南基于SPARCL〔4〕研究的證據(jù)，強調(diào)對于動脈粥樣硬化性腦卒中或短暫性腦缺血(TIA)的患者即使無冠心病病史，也推薦強化降脂治療，以降低腦卒中及心血管事件的風(fēng)險。

PI是TCD檢測中的指標(biāo)之一。PI增高說明血管順應(yīng)性降低，血管彈性減退〔5〕。腦白質(zhì)疏松(LA)的主要發(fā)病機制是低灌注和腦動脈硬化。有研究〔6〕表明Vm和PI可以作為評價腦血管彈性的指標(biāo)。腦梗死急性期腦血流量和代謝均降低，腦處于缺血、缺氧的狀態(tài)，腦血管的自動調(diào)節(jié)功能受損。有研究表明〔7，8〕腦血管反應(yīng)性的受損程度比狹窄程度能更好地預(yù)測腦卒中的發(fā)生。故改善腦血管的自動調(diào)節(jié)功能對改善腦卒中的預(yù)后有幫助。

經(jīng)TCD對大腦中動脈檢測敏感性、特異性高，頻譜顯示清晰，以其作為研究對象最為合適。阿托伐他汀通過保護血管內(nèi)皮、抗動脈粥樣硬化、抗炎等多重作用，改善了血管的彈性，改善了小血管的自動調(diào)節(jié)功能，使遠(yuǎn)端血管床的阻抗減小，增加了血流。因此TCD檢測到大腦中動脈血流速度增快，PI下降。本研究支持阿托伐他汀有改善腦血管彈性，改善自動調(diào)節(jié)功能的作用，早期和長期運用對改善老年腦梗死患者的臨床預(yù)后有一定作用。

1 Sacco RL，Adams R，Albers G，et al.Guidelines for prevention of stroke in patients with ischemic stroke or transient ischemic attack:a statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association Council on Stroke:co-sponsored by the Council on Cardiovascular Radiology and Intervention:the American Academy of Neurology affirms the value of this guideline〔J〕.Circulation，2006;113:e409-49.

2 許竹梅，趙水平，聶 賽，等.阿托伐他汀增加單核細(xì)胞過氧化物酶增殖體激活受體γ表達(dá)改善炎癥反應(yīng)〔J〕.中華心血管病雜志，2004;32(4):329-32.

3 Vaughan CJ，Delanty N.Neuroprotective properties of statins in cerebral ischemia and stroke〔J〕.Stroke，1999;30:1969-73.

4 Amarenco P，Labreuche J，Lavallee P，et al.Statins in stroke prevention and carotid atherosclerosis:systematic review and up-to-date meta-analysis〔J〕.Stroke，2004;35:2902-9.

5 顧慎為.經(jīng)顱多譜勒檢測與臨床〔M〕.上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1993:74.

6 王國艷，郭洪志，屈傳強，等.腦白質(zhì)疏松癥的血流動力學(xué)及局部腦血流變化的研究〔J〕.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2004;17(2):94-6.

7 Vernieri F，Pasqualetti P，Matteis M，et al.Effect of collateral blood flow and cerebral vasomotor reactivity on the outcome of carotid artery occlusion〔J〕.Stroke，2001;32(7):1552-8.

8 Claassen JA，Zhang R，F(xiàn)u Q，et al.Transcranial Doppler estimation of cerebral blood flow and cerebrovascular conductance during modified rebreathing〔J〕.J Appl Physiol，2007;102(3):870-7.