張美英 劉 彬 (吉林大學第一醫(yī)院，吉林 長春 130021)

車禍外傷、頭皮撕脫傷及顱面腫瘤切除等原因常造成頭皮全層缺損，缺損面積較大時可引起顱骨的外露，各原因所致的頭皮缺損伴大面積顱骨外露的處理比較棘手，方法各異。主要有:皮片移植法、顱骨鉆孔肉芽創(chuàng)面植皮法、局部頭皮瓣轉移加植皮法、遠位皮瓣移植法〔1〕及組織擴張法〔2〕等。老年患者出現的頭皮缺損主要是由于車禍外傷及腫瘤切除引起。本文回顧性分析應用游離皮瓣修復大面積頭皮缺損的老年患者病歷資料。

1 病歷資料

例1:患者，男，59歲，農民。致傷原因:掉下馬車被拖傷致開放性顱腦損傷、腦挫裂傷、頭皮、顱骨缺損于我院腦外科住院治療。術后頭頂枕部創(chuàng)面部分創(chuàng)口愈合，殘留大面積頭皮缺損伴顱骨外露。頭皮缺損面積12 cm×10 cm，顱骨外露面積4 cm×3 cm。傷口感染，滲出較多?；颊咿D入手足外科住院治療。入院后經換藥及消炎治療后，創(chuàng)面炎癥控制良好，于2012年3月20日在全麻下者于行頭部擴創(chuàng)、游離皮瓣移植修復術。術中行頭部創(chuàng)口擴創(chuàng)，切除壞死感染組織。設計游離皮瓣覆蓋創(chuàng)面，吻合血管，觀察皮瓣血運正常，間斷縫合皮膚，留置引流條。供區(qū)直接。閉合術后血供良好，皮瓣成活，半個月后皮瓣創(chuàng)口拆除縫合線出院。

例2:患者，女，69歲，退休。皮膚缺損原因:腫瘤擴大切除術?；颊哂?011年10月無明顯誘因發(fā)現頭頂部出現約黃豆粒大小結節(jié)，質硬，表面較光滑，無破潰、糜爛，就診于吉林大學第二醫(yī)院，行病理檢查提示鱗狀細胞癌，給予放療后，腫物未見明顯增大，于4個月后腫物破潰、滲出，局部皮膚缺損，自覺皮損及周邊皮膚有輕微刺疼，給予間斷換藥，就診于吉大一院神經外科，行頭部CT檢查提示皮損周圍皮膚內增強信號，考慮局部擴散，頭頂部可見面積約3 cm×3 cm不規(guī)則頭皮缺損區(qū)，皮損邊緣高起外翻，創(chuàng)面可見少量滲出，無明顯出血，皮損邊緣皮膚表面毛發(fā)稀少，皮質稍韌，外側毛發(fā)量中，色白，皮損區(qū)局部腫痛明顯，右耳后局部淋巴結腫大較對側明顯。于2012年3月15日行頭皮病灶切除、游離皮瓣移植修復術。手術步驟:全麻下行頭皮腫物擴大切除，術中送快速病理回報示:頭皮鱗癌、切緣周圍及病灶底部未見轉移，頭皮缺損面積約20 cm×13 cm。設計切取大小約25 cm×15 cm的游離皮瓣修復頭皮缺損:將頭部受區(qū)分離出的顳淺動、靜脈與游離皮瓣血管于高倍顯微鏡下吻合，術中血流通暢，皮瓣血運良好。

2 討論

因外傷、頭部腫瘤切除導致的頭皮缺損及顱骨外露患者病例在逐漸增加。根據缺損面積修復方法各不相同。小面積頭皮缺損患者可用局轉皮瓣、皮片移植等方法修復，大面頭皮缺損伴骨外露者以游離皮瓣較為理想。雖然以上修復方法會繼發(fā)性禿發(fā)畸形〔3〕。對于老年患者頭皮腫瘤切除及外傷引起的大面積頭皮缺損，結合患者身體素質情況及對術后外觀的要求，游離皮瓣是較為理想的修復方法。術后用藥結合患者化驗檢查及皮瓣指征進行調整，防止靜脈血栓形成。該皮瓣皮瓣的供血動脈為非主要動脈，穿支豐富切取后不影響下肢的血運及功能，皮瓣具有血供好、成活率高、質地理想、可塑性強、供區(qū)范圍面積大等獨特的優(yōu)點。當皮瓣切取的寬度在10 cm范圍以內時，供區(qū)可拉攏縫合，無需植皮。同時該皮瓣還可以可方便地應用于腰及臀部軟組織缺損的修復。且我科臨床應用2例取得了滿意的臨床治療結果。

1 吳 琳，宋良玉，康久杰.頭皮缺損修復方法的選擇與探討〔J〕.中華整形外科雜志，2002;18(2):125-6.

2 羅慰慈.現代呼吸病學〔M〕.北京:人民軍醫(yī)出版社，1997:270.

3 何克東，楊清明.大面積頭皮缺損伴顱骨外露的修復〔J〕.中華現代外科學雜志，2006;3(17):1443.