何鮮輝 張 霖 蔡尚霞 (吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林 吉林 320)

磁共振成像(MRI)是目前子宮頸癌術(shù)前分期的主要影像檢查方法，在子宮頸癌術(shù)前分期中的價值已得到廣泛認(rèn)可，但在分期的準(zhǔn)確性方面仍有不足〔1〕。高分辨率磁共振成像(HRMRI)采用薄層、小FOV成像。提高了腫瘤對鄰近組織侵犯顯示的準(zhǔn)確性，目前在直腸癌的診斷中取得了一定的進(jìn)展〔2〕。本文研究子宮頸癌的高分辨率MRI征象與術(shù)后病理的關(guān)系，為子宮頸癌的術(shù)前準(zhǔn)確分期提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年1月至2012年12月39例在我院住院治療的宮頸癌患者，發(fā)病年齡31～69歲，中位年齡45歲。病理類型:鱗狀細(xì)胞癌21例，腺癌8例，腺鱗癌5例，小細(xì)胞癌5例。在手術(shù)前行MR掃描，由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的副主任醫(yī)師對其進(jìn)行婦科檢查及影像學(xué)結(jié)果分析，共同確定宮頸癌分期和手術(shù)是否可行，全部患者最終均行手術(shù)治療，以術(shù)后病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，將MRI檢查結(jié)果與之比對。

1.2 檢查方法 使用GE3.0T超導(dǎo)磁共振成像系統(tǒng)，體部射頻發(fā)射線圈。檢查者仰臥位，掃描范圍為髂棘至坐骨結(jié)節(jié)。高分辨MRI成像序列:小視野(16～18 cm2)、高分辨率(3 mm層厚)的T2WI。子宮頸癌的高分辨成像序列:快速自旋回波T1WI，重復(fù)時間480 ms，回波時間12 ms，采集矩陣512 ×512，視野160 mm×160mm，層厚3 mm，層間距0 mm?？焖僮孕夭═2WI。重復(fù)時間4 500 ms，回波時間130 ms，采集矩陣512×512，視野160 mm ×160 mm，層厚3 mm，層間距0 mm。分別行軸位、矢狀位和冠狀位掃描。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 宮頸癌高分辨MRI表現(xiàn) 在高分辨MRI T2WI上見高信號腫塊局限在子宮頸內(nèi)，周圍可見正常宮頸間質(zhì)低信號環(huán)，為宮頸間質(zhì)部分受侵;當(dāng)?shù)托盘柇h(huán)消失或者中斷，與宮頸旁脂肪組織間隙分界銳利、清晰，為宮頸全層間質(zhì)受侵;如果宮頸外緣不規(guī)則，毛糙不光整或?qū)m旁有軟組織影，為宮旁受侵;宮頸癌組織與盆壁之間脂肪組織間隙消失，為盆壁受侵。宮頸癌組織與膀胱、直腸間隙消失，為鄰近器官受侵。正常陰道壁的低信號由高信號所取代，為陰道受侵;宮體肌壁正常的3層組織結(jié)構(gòu)消失，由宮頸癌取代，為宮體受侵。

2.2 高分辨率MRI分期與病理結(jié)果對比 臨床Ib期以上未行術(shù)前治療的患者32例納入分期，與病理結(jié)果比較，MRI分期總體準(zhǔn)確度為65.6%(21/32)。MRI對I期宮頸癌分期的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度分別為53.1%、75.0%、83.3%，1例IB期病理被低估;對Ⅱ期宮頸癌分期準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度分別為71.9%、68.8%、75.0%，ⅡA期低估1例、ⅡB期高估2例。

對ⅠA期以上患者均行盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。MRI與病理結(jié)果均顯示有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移16例，兩者均顯示無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移10例，僅病理結(jié)果顯示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4例，僅MRI結(jié)果提示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2例。高分辨率MRI對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷，準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度分別為81.3%、80.0%、83.3%。

3 討論

子宮頸癌的分期對于指導(dǎo)臨床醫(yī)師制定治療計(jì)劃，預(yù)測病人預(yù)后及評價療效非常重要。由于受到取材限制，宮頸刮片或活檢對分期的判斷有時也很難準(zhǔn)確。超聲可以顯示腫瘤和周邊正常組織的界限，但無法鑒別宮旁浸潤與炎癥反應(yīng)，易受患者肥胖及腸道氣體等因素干擾，對于子宮頸癌分期的指導(dǎo)作用有限〔3〕。CT能很好地反映解剖關(guān)系，但對患者有電離輻射損害，不能多方位觀察，對于軟組織分辨能力有限，所以對于子宮頸癌分期診斷準(zhǔn)確度也有限〔4〕。由于MRI具有較高的軟組織分辨力，可以使用橫軸位、矢狀位、冠狀位三個方向檢查盆腔，其多序列成像的優(yōu)點(diǎn)可使盆腔各臟器間、臟器內(nèi)部、臟器與組織間顯示出良好的信號層次差異，并且快捷、無輻射，在宮頸病變分期的診斷中越來越受到臨床醫(yī)生與患者的重視。HR-MRI由于對子宮頸結(jié)構(gòu)顯示的分辨率大大提高，可清楚地顯示病變對子宮壁及周圍的浸潤情況，故對病變的顯示及子宮頸癌的分期能提供更準(zhǔn)確的信息。本研究規(guī)范了HR-MRI的掃描序列和程序，應(yīng)用薄層厚(3 mm)，0間距，小FOV(16 cm)，非脂肪抑制的T2WI成像對子宮頸癌進(jìn)行分期，保證了腫瘤征象和盆腔解剖結(jié)構(gòu)的準(zhǔn)確顯示。盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶是子宮頸癌轉(zhuǎn)移的主要途徑，所以術(shù)前檢出淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移對于判定分期、選擇術(shù)式非常重要。目前，子宮頸癌術(shù)前淋巴結(jié)評估主要依賴于影像學(xué)手段。由于MR具有較高的軟組織分辨率和空間分辨率，它能清晰顯示盆腔細(xì)節(jié)，所以它是目前評估子宮頸癌淋巴結(jié)的可靠方法〔5〕。由于超過一半的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)＜1 cm，常規(guī)MR容易漏診小淋巴結(jié)的微轉(zhuǎn)移灶。本研究顯示HR-MRI選擇3 mm層厚，對微小淋巴結(jié)的檢出具有很高的價值。

總之，標(biāo)準(zhǔn)、合理的檢查方法是保證MRI正確分期的前提，HR-MRI的多序列、多方位成像技術(shù)，可以較準(zhǔn)確地判斷肌層、陰道、直腸和膀胱浸潤，清晰顯示盆腔解剖結(jié)構(gòu)，又能夠準(zhǔn)確提供腫瘤的征象，指導(dǎo)臨床分期，為婦科手術(shù)提供依據(jù)。

1 Bhosale P，Peungjesada S，Devine C，et al.Role of magnetic resonance imaging as an adjunct to clinical staging in cervical carcinoma〔J〕.J Comput Assist Tomogr，2010;34(6):855-64.

2 高永偉，牛廣明，韓曉東.磁共振彌散及高分辨成像對直腸癌的診斷研究進(jìn)展〔J〕.醫(yī)學(xué)綜述，2012;18(8):1238-9.

3 梁海霞，陳必良.影像學(xué)檢查在宮頸癌診治中的應(yīng)用進(jìn)展〔J〕.中國全科醫(yī)學(xué)，2011;5(14):1523-5.

4 李相生，周純武.子宮頸癌CT分期的研究進(jìn)展〔J〕.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2008;18(9):1073-5.

5 Chung HH，Kang KW，Cho JY，et al.Role of magnetic resonance imaging and position emission tomography/computed tomography in preoperative lymph node detection of uterine cervical cancer〔J〕.Am J Obstet Gynecol，2010;203(2):156.el-5.