陳文軍 (貴陽市烏當(dāng)區(qū)人民醫(yī)院急診科，貴州 貴陽 550000)

脛骨平臺(tái)骨折是臨床上常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，約占骨折的1%，若處理不當(dāng)容易導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能障礙。目前公認(rèn)的治療原則是手術(shù)恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整、有效內(nèi)固定和功能鍛煉〔1〕。本文觀察我院近四年來采用鹿瓜多肽注射液與經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定聯(lián)合治療老年脛骨平臺(tái)骨折的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年2月至2012年2月我院骨科收治的脛骨平臺(tái)骨折老年患者86例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字對(duì)照表法分為研究組和對(duì)照組，各43例，其中研究究組男25例，女18例，年齡(71.2±5.6)歲;對(duì)照組男27例，女16例，年齡(70.9±4.9)歲。經(jīng)X線、MRI等確診，23例合并半月板損傷，20例合并交叉韌帶損傷，19例合并側(cè)副韌帶損傷。研究組與對(duì)照組患者受傷原因包括交通事故25 vs 23例，高空附落10 vs 13例，重物砸傷8 vs 7例;Schatzker分型為Ⅰ型13 vs 11例，Ⅱ型12 vs 12例，Ⅲ型10 vs 13例，Ⅳ型8 vs 7例。兩組患者在性別、年齡、骨折分型、受傷原因等方面的對(duì)比無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 采用經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定治療。對(duì)脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折患者，在距離髕骨內(nèi)側(cè)緣3 cm的位置弧形切開皮膚，逐層分離組織，至脛骨結(jié)節(jié)的內(nèi)側(cè)緣為止，向下切開分離可到脛骨嵴內(nèi)側(cè)處。雙踝骨折的患者可于膝關(guān)節(jié)的外側(cè)S型切開皮膚，逐層分離，切口必須經(jīng)過腓骨小頭，從外側(cè)副韌帶分離至脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的位置。通過牽引、撬拔將關(guān)節(jié)面復(fù)位，將骨折部位縱向牽引，使膝關(guān)節(jié)囊、內(nèi)側(cè)副韌帶、外側(cè)副韌帶均保持緊張狀態(tài)，使肢體力線得到糾正。將空心釘導(dǎo)針從移位骨塊關(guān)節(jié)面下1～2 cm處釘入，撬拔空心釘導(dǎo)針，使骨塊復(fù)位。若關(guān)節(jié)面沒有出現(xiàn)塌陷，通過骨折線將空心釘導(dǎo)針置入對(duì)側(cè)皮質(zhì)，然后加壓旋入空心螺釘。對(duì)于塌陷較嚴(yán)重的患者，在塌陷面下方3 cm的骨皮質(zhì)處取一骨窗，寬度與塌陷面的寬度相當(dāng)，然后撬拔將其復(fù)位。植入髂骨，將空心釘導(dǎo)針旋入，一定要穿過骨折線，然后在同一平面將空心加壓螺釘旋入。手術(shù)結(jié)束后常規(guī)應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染。

1.2.2 研究組 采用鹿瓜多肽聯(lián)合經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定治療，手術(shù)方式同對(duì)照組，將8～15 ml鹿瓜多肽加入0.9%的生理鹽水中，靜脈滴注，1次/d，連用15 d。

1.3 觀察指標(biāo)〔2〕(1)術(shù)后1、3、5、7 d的疼痛指數(shù):采用0～10數(shù)字疼痛強(qiáng)度分級(jí)法，0為無痛，1～4為輕度疼痛，5～7為中度疼痛，8～10為重度疼痛。(2)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況:優(yōu):無疼痛感，活動(dòng)度正常，穩(wěn)定性正常，恢復(fù)正常行走;良:偶有疼痛感，活動(dòng)度 ＞120°，缺失程度 ＜10°，伸直屈曲 ＞20°時(shí)不穩(wěn)定，戶外活動(dòng)＞1 h;中:有固定性疼痛感，活動(dòng)度90°～120°，缺失程度10°～20°伸直不穩(wěn)定 ＜10°，可戶外活動(dòng)15～60 min;差:活動(dòng)后持續(xù)疼痛，活動(dòng)度60°～90°，缺失程度 ＞20°，伸直不穩(wěn)定＞10°，僅能室內(nèi)行走。(3)不良反應(yīng):密切觀察藥物不良反應(yīng)，定期檢測(cè)血常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)資料以±s表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 疼痛指數(shù) 兩組患者在術(shù)后1、3、5、7 d的疼痛指數(shù)均減少，與對(duì)照組比較，研究組患者在術(shù)后1、3、5、7 d的疼痛指數(shù)均顯著降低，分別為3.3±1.4 vs 7.4±2.2、2.9±1.3 vs 5.7±1.8、2.3±1.4 vs 1.7±0.5 vs 3.6±0.8(均 P ＜0.05)。

2.2 膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況 研究組恢復(fù)優(yōu)良率為93.0%(40/43)，顯著高于對(duì)照組的67.4%(29/43)，其中優(yōu)17例(39.5%)vs 12例(27.9%)，良 23例(53.5%)vs 17例(39.5%)，中2例(4.7%)vs 9例(20.9%)，差1例(2.3%)vs 5 例(11.7%)(χ2=8.871，P=0.006 ＜0.05)。

2.3 不良反應(yīng) 治療期間，兩組患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，血常規(guī)、肝腎功能均未出現(xiàn)異常。

3 討論

手術(shù)是目前臨床上治療脛骨平臺(tái)骨折的主要方法。恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能是脛骨平臺(tái)骨折治療的主要目標(biāo)，這就要求手術(shù)過程中重建關(guān)節(jié)面平整、達(dá)到解剖復(fù)位、恢復(fù)下肢力線〔3〕。老年人群由于骨質(zhì)疏松，血液循環(huán)差，即使手術(shù)恢復(fù)關(guān)節(jié)面，仍然很難盡快恢復(fù)，往往引起持續(xù)疼痛，術(shù)后骨折愈合差。鹿瓜多肽注射液是近年來新型的促進(jìn)骨折愈合的常用藥物，提取于梅花鹿的骨骼、成熟甜瓜種中，能夠加快骨折愈合的速度，消腫、消炎、止痛?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨折后局部組織往往出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷，產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，炎性因子刺激局部疼痛感受器，從而讓患者感到疼痛〔4〕。鹿瓜多肽注射液能夠促進(jìn)局部血液循環(huán)，降低血管的通透性，能夠大大減少炎性因子的合成釋放，發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛消腫功效〔5〕。本研究結(jié)果也說明鹿瓜多肽注射液能夠明顯降低術(shù)后疼痛程度。

鹿瓜多肽注射液也可以促進(jìn)骨折愈合，主要機(jī)制有以下幾個(gè)方面〔6～9〕:①含有大量骨誘導(dǎo)多肽類因子，可以促進(jìn)骨源性生長(zhǎng)因子的合成，促進(jìn)成骨細(xì)胞和軟骨細(xì)胞增生，促進(jìn)骨痂生長(zhǎng)，從而促進(jìn)骨折愈合;②其有機(jī)磷、有機(jī)鈣含量很高，可以提供足夠微量元素參與鈣、磷代謝，從而很好的維持骨容量，增加骨密度;③含有的甜瓜子提取物能夠改善血液循環(huán)，保證骨折局部的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，同時(shí)還可以與骨誘導(dǎo)多肽類因子共同發(fā)揮作用，促進(jìn)骨源性生長(zhǎng)因子分泌合成;④含有大量游離氨基酸，為骨細(xì)胞合成骨形態(tài)發(fā)生蛋白、β轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子提供原料。但如患者的軟組織條件很差，鹿瓜多肽注射液臨床療效也較差，考慮可能和間充質(zhì)細(xì)胞含量不足有關(guān)，骨源性生長(zhǎng)因子能夠作用于間充質(zhì)細(xì)胞促進(jìn)骨細(xì)胞增生，其含量不足，鹿瓜多肽注射液就難以發(fā)揮其誘導(dǎo)成骨的作用〔10〕。本研究說明鹿瓜多肽注射液能夠明顯恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的功能。

總之，鹿瓜多肽聯(lián)合經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定在治療老年脛骨平臺(tái)骨折方面臨床療效確切，能明顯降低術(shù)后疼痛程度，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，值得臨床推廣和普及。

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