張 猛 戴月琴 (三亞市人民醫(yī)院放射科，海南 三亞 572000)

多發(fā)性腦梗死(MCI)以＞60歲的老年男性多見，引起MCI的主要原因為高血壓及動脈硬化。正確掌握腦梗死患者的梗死面積、部位以及梗死嚴重程度等信息對治療MCI以及患者的預(yù)后起著不可替代的作用〔1〕。在對腦梗死進行影像學檢查時，最常用的方法即為MRI和CT檢查。本文旨在通過比較MRI和CT檢查方法對MCI患者的預(yù)防、早期診斷以及臨床治療進行評價。

1 資料與方法

1.1 資料 選擇我院2010年2月至2012年10月進行診斷的172例老年MCI患者，分別用MRI和CT兩種方法檢查，其中男124例，女48例;年齡60～73〔平均(64.4歲±8.3)〕歲?；颊呔驮\均表現(xiàn)為明顯的運動性、感覺性功能障礙、吐字不清以及偏癱等癥狀〔2〕。入院后均進行常規(guī)CT檢查，查出梗死病灶284個，其中基底節(jié)處病灶144個(50.7%)，額葉處病灶34個(12.0%)，顳葉處病灶 14個(4.9%)，小腦處病灶 36個(12.7%)。再行MRI檢查，梗死病灶516個，其中基底節(jié)處病灶292個(56.6%)，額葉處的病灶72個(14.0%)，腦干處的病灶58個(11.2%)，頂葉處的病灶46個(8.9%)，顳葉處的病灶28個(5.4%)，小腦處的病灶20個(3.9%)。以MRI檢查結(jié)果為準。

1.2 方法

1.2.1 顱腦MRI檢查 患者行MRI掃描時所使用的機器為美國GE 1.5T超導(dǎo)性磁共振成像儀。進行快速掃描序列行SAGI位、TRNS位、CORO 位的 T1W1、T2W2加權(quán)圖像，根據(jù)檢查結(jié)果判斷是否需要做增強掃描。

1.2.2 顱腦CT檢查 CT機使用的是美國GE公司雙層或64層螺旋機器，基線為10 ml，矩陣運用512×512，層厚為10 mm，對病變區(qū)域進行薄層掃描，分別取5 mm、2 mm的層厚進行掃描，根據(jù)檢查結(jié)果判斷是否需要做增強掃描。

1.2.3 回顧性分析 選擇兩名工作經(jīng)驗豐富的放射科醫(yī)師同時對MRI、CT掃描后的圖像進行分析，病灶面積的判斷標準參照Paciaroni等的相關(guān)報道。分別記錄MRI、CT檢查出的病灶數(shù)量、病灶大小、檢查所選時間以及病灶距離發(fā)病間隔等〔3，4〕。

1.3 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件進行分析，采用±s表示計量資料，運用t檢驗，χ2檢驗來表示計數(shù)資料。

2 結(jié)果

2.1 MRI和CI檢查結(jié)果比較 MRI檢查出小病灶182例(100%)、大病灶 334例(100%);CT檢查小病灶 78例(42.9%)，大病灶206例(61.7%)，兩種檢查結(jié)果差異顯著(P ＜0.05)。

2.2 兩種檢查方法對病灶的大小以及檢出時間的情況比較 經(jīng)MRI檢查檢出的病灶距離其發(fā)病的時間〔(0.6±0.3)d〕和CT組〔(1.5±0.4)d〕相比明顯縮短;但是MRI檢查所需的平均時間〔(19.5±7.2)min〕與 CT組〔(8.9±3.1)min〕相比明顯較長(P＜0.05)。MRI組檢查的病灶〔(8.6±2.6)mm〕明顯小于CT組的〔(10.7±3.8)mm〕(P＜0.05)。

3 討論

MCI多見于老年患者，其致殘率和死亡率均相對較高。早期進行檢查同時明確診斷并制定有效治療措施能夠明顯改善患者的預(yù)后效果〔5〕。雖然大部分MCI患者可根據(jù)誘因、神經(jīng)癥狀以及臨床體征做初步判斷，但是有些患者的臨床癥狀并不明顯，容易和其他疾病相混淆，延誤診治最佳時間。由此可見，對患者的病情進行準確的判斷，同時為每個患者制定最適合其自身的最佳治療方案，幫助其進行功能恢復(fù)訓練，這是就需要進行MRI以及CT等影像學檢查〔6〕。

本研究結(jié)果表明，MRI檢查對MCI尤其是多發(fā)的小病灶檢出率相對較高〔7〕。并能更加清晰的將腦梗死病灶顯示出來。MRI的優(yōu)點:(1)檢出率較高，能檢查出CT所顯示所有病灶的同時還顯示出了CT沒有顯示出的病灶〔7〕。(2)檢查出的病灶距離梗死發(fā)生的時間間隔明顯比CT檢查出病灶距離梗死發(fā)生的時間間隔短。(3)可將腦干區(qū)域以及后額窩病灶清晰的顯示出來，不受骨偽影的干擾，可顯示出直徑＜2 mm的病灶。(4)不需要加強造影，可以避免應(yīng)用碘油過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)〔8〕。

MRI對診斷MCI的準確率相對較高，主要因為MRI可對腦細胞核的氫元素與腦細胞共振組成圖像，可將腦細胞的活動清晰的顯示出來。在患者出現(xiàn)梗死灶的早期即可定位梗死灶同時進行相應(yīng)的處理措施，最大限度的降低患者的損傷〔8〕。MRI檢查在患者出現(xiàn)梗死的24～72 h內(nèi)的病灶檢出率均高于CT檢查，這就說明MRI對病灶的檢出靈敏度相對較高，同時可以確定病灶的部位。并可在發(fā)生梗死的2 h內(nèi)發(fā)現(xiàn)腦細胞性水腫，同時還可以在出血性腦梗死的亞急性期出現(xiàn)T1加權(quán)信號異常，然而CT檢出病灶多是在腦梗死癥狀出現(xiàn)的24 h后，這表明MRI可對急性發(fā)作的患者制定相應(yīng)的治療方案，降低對患者的損傷程度〔9，11～13〕。另外，MRI的 T2 加權(quán)像對水聚集有高度敏感性，能夠?qū)⒐Ｋ酪鸬哪X水腫以及組織內(nèi)水分變化顯示出來，而CT則不能顯示出水分的變化，因此CT需要更長的檢測時間，增加患者的危險〔10〕。MRI不但可以進行 T1、T2加權(quán)圖像，同時還可以進行一些功能成像，這樣能增加腦梗死的檢出率。

綜上所述，MRI在對老年MCI進行診斷時，效果明顯優(yōu)于CT檢查。因而，雖然CT已經(jīng)廣泛應(yīng)用于MCI的檢查中，但是并不能完全替代MRI檢查〔13〕。但是，MRI檢查的費用相對較高，可以根據(jù)每個患者的具體情況，通過對梗死區(qū)域的初步判斷，選擇合適的檢查方法。

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