鄧萬(wàn)霞

云南省鹽津縣柿子鎮(zhèn)衛(wèi)生院，云南 鹽津 657500

近年來(lái)我院以創(chuàng)建“人民群眾滿意衛(wèi)生院”為契機(jī)，積極開(kāi)展“醫(yī)院質(zhì)量管理年”活動(dòng)，緊緊圍繞“以病人為中心”的服務(wù)理念，努力提高我院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，隨著新醫(yī)改的推進(jìn)和醫(yī)院管理模式的進(jìn)一步轉(zhuǎn)變，護(hù)理工作網(wǎng)絡(luò)化規(guī)范化系統(tǒng)化管理已經(jīng)成為當(dāng)今新模式，我院護(hù)理工作自開(kāi)展網(wǎng)絡(luò)化系統(tǒng)化規(guī)范化整體管理2年以來(lái)，收到了較好的效果。

1 護(hù)理管理在醫(yī)院護(hù)理中的重要性

1.1 護(hù)理管理人員觀念陳舊 20年前我國(guó)就開(kāi)展了護(hù)理責(zé)任制管理，護(hù)理人員對(duì)護(hù)理程序有了一定的認(rèn)識(shí)和實(shí)踐，由于運(yùn)用護(hù)理程序的基礎(chǔ)理論與技能不能擺脫傳統(tǒng)護(hù)理的理解思維，管理人員督促引導(dǎo)護(hù)士掌握護(hù)理程序重于書(shū)寫(xiě)護(hù)理計(jì)劃、記錄，流于形式。同時(shí)由于管理人員的護(hù)理理念未更新，護(hù)理工作范圍及廣度難以拓寬，使護(hù)士工作缺乏整體積極性，不能主動(dòng)更好的為病人解決真正的護(hù)理需要。

1.2 管理方式與護(hù)理程序不協(xié)調(diào) 管理人員大多只是紙上談兵，不結(jié)合實(shí)際，對(duì)第一線工作不參與不熟知，只須按照以往客觀事物的操作步驟及熟練運(yùn)用程序來(lái)評(píng)估護(hù)士的職業(yè)行為表現(xiàn)，使護(hù)士按照護(hù)理的一般要求程序進(jìn)行工作，未發(fā)揮其技能和潛能，導(dǎo)致管理方式與護(hù)理運(yùn)行程序不相協(xié)調(diào)，很不適應(yīng)新形勢(shì)下患者的需要，難以協(xié)調(diào)發(fā)展。

2 護(hù)理程序在護(hù)理管理中的應(yīng)用

護(hù)理程序不僅是一種科學(xué)的工作方法，同時(shí)也是運(yùn)用評(píng)估、診斷計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)這四個(gè)步驟，為病人解決護(hù)理需要問(wèn)題。而管理程序是與之相適應(yīng)相匹配的一系列管理活動(dòng)，是管理人員為護(hù)士實(shí)施護(hù)理程序采取的必要手段，以保障整個(gè)護(hù)理活動(dòng)的正確性、嚴(yán)肅性和有效性。

護(hù)理程序各個(gè)階段在護(hù)理管理中的應(yīng)用如下。

2.1 新入院病人的護(hù)理管理 當(dāng)病人新入院，護(hù)士要積極熱情接待病人，并介紹住院須知、病房環(huán)境、科主任、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士等情況，明確作息制度及探視制度。這樣不僅方便了病人，還為全面了解評(píng)價(jià)病人身體、心理、社會(huì)等各個(gè)方面的情況打下基礎(chǔ)。管理人員在護(hù)理管理中要教會(huì)護(hù)士如何聽(tīng)取收集病人相關(guān)資料，查找影響護(hù)理活動(dòng)的因素和問(wèn)題，從管理角度全面分析其管理活動(dòng)，制定出管理計(jì)劃。

2.2 疾病診斷與護(hù)理計(jì)劃 通過(guò)收集資料找出病人的護(hù)理需要，訂出住院期間預(yù)期目標(biāo)，制定護(hù)理行動(dòng)計(jì)劃。管理人員不僅要了解整個(gè)護(hù)理活動(dòng)需要的資料，同時(shí)要調(diào)整人力、時(shí)間、物品配備，做出科學(xué)的系統(tǒng)的分工統(tǒng)籌安排。如對(duì)危急重病人及特級(jí)或一級(jí)護(hù)理的病人，因其生活不便或不能自理，管理人員在排班時(shí)，應(yīng)考慮病人何時(shí)最需要護(hù)士照料，何時(shí)最需要什么照料，管理人員應(yīng)完善其管理措施，制定其護(hù)理計(jì)劃，改變既往白班護(hù)理人員多，中、晚班少，夜間大量護(hù)理工作不能到位的現(xiàn)狀，應(yīng)根據(jù)實(shí)際調(diào)整好兩頭班、留有余地的機(jī)動(dòng)班出診等。另外管理人員為了保障整體護(hù)理質(zhì)量的綜合提高，使病人滿意，應(yīng)對(duì)全院護(hù)士的工作能力、學(xué)歷、職稱和特長(zhǎng)，進(jìn)行綜合評(píng)估考核，從德、能、勤、績(jī)、差錯(cuò)發(fā)生率、職稱、技能比賽成績(jī)等進(jìn)行分流搭配上崗，合理安排病區(qū)護(hù)理工作，使之各科室、各病區(qū)得到均衡合理的安排，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性，發(fā)揮其最大技能。

2.3 措施制度的實(shí)施 護(hù)理程序的實(shí)踐性就是要把書(shū)本理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)踐能力，不斷的總結(jié)經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)。管理人員應(yīng)注重以下措施。①床頭重點(diǎn)交接;在交接班中，管理者應(yīng)讓上一班的護(hù)士說(shuō)明為病人解決了什么問(wèn)題，具體解決的方法是什么，尚需解決的問(wèn)題，下步計(jì)劃的措施及方法，解決問(wèn)題的效果評(píng)估，讓接班護(hù)士對(duì)每一位病人的護(hù)理計(jì)劃都胸有成竹，交班前認(rèn)真做好每一樣程序工作，使之護(hù)理程序有連貫性，不脫節(jié)。②強(qiáng)調(diào)每日查房，定期檢查與隨機(jī)檢查相結(jié)合。定期檢查讓護(hù)士有準(zhǔn)備，進(jìn)一步的完善在職崗位工作;隨機(jī)檢查護(hù)士又沒(méi)有準(zhǔn)備，或正在完善之中。兩者單一檢查都不能反映其客觀真實(shí)性。而采取每日查房，著重評(píng)述一個(gè)護(hù)士當(dāng)日護(hù)理工作質(zhì)量，連續(xù)一周直至病人出院，則體現(xiàn)出群體護(hù)士對(duì)一個(gè)病人在住院期間或治療某階段的護(hù)理質(zhì)量，從而達(dá)到護(hù)理質(zhì)量環(huán)環(huán)相扣、整體提高的要求。③注重理論學(xué)習(xí)，每周至少組織一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，盡量讓年輕護(hù)士上臺(tái)講課，總結(jié)一周來(lái)的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，結(jié)合新醫(yī)改新法規(guī)，找出新問(wèn)題，勇于實(shí)踐更新，相互取長(zhǎng)補(bǔ)短。

2.4 評(píng)價(jià) 護(hù)理程序在臨床護(hù)理工作中主要取決于管理人員的正確評(píng)估，管理人員的評(píng)估主要體現(xiàn)在:①交接班過(guò)程中評(píng)估;②危急重護(hù)理工作的評(píng)估;③患者家屬滿意度調(diào)查評(píng)估;④全院職工及護(hù)士之間的評(píng)估。

我院護(hù)理工作自開(kāi)展網(wǎng)絡(luò)化系統(tǒng)化規(guī)范化整體管理，運(yùn)用護(hù)理程序化2年以來(lái)，護(hù)士在管理人員的統(tǒng)一管理下，護(hù)理責(zé)任心、理論水平、實(shí)踐能力和護(hù)理綜合質(zhì)量都有了大幅度的提高，病人出院滿意度也逐步得到了回升;隨著新醫(yī)改的不斷推進(jìn)，醫(yī)院管理模式的進(jìn)一步轉(zhuǎn)變，護(hù)理管理理念將隨之改變，護(hù)理網(wǎng)絡(luò)化規(guī)范化系統(tǒng)化管理工作必將成為當(dāng)今護(hù)理工作的研究課題，在實(shí)踐中得到逐步提高。