張艷玲 侯生愛

山西省汾陽市人民醫(yī)院，山西 汾陽 032200

產(chǎn)科護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)因素及防范措施

張艷玲 侯生愛

山西省汾陽市人民醫(yī)院，山西 汾陽 032200

產(chǎn)科護(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)因素；防范

隨著人們素質(zhì)的不斷提高，醫(yī)學(xué)知識和法制觀念的普及，病人及家屬的法律意識和經(jīng)濟(jì)意識不斷增強(qiáng)，醫(yī)療糾紛也越來越多，不斷困擾著醫(yī)護(hù)人員、科室甚至整個(gè)醫(yī)院特別是婦產(chǎn)科。據(jù)有關(guān)資料報(bào)道，全國的醫(yī)療糾紛案中，婦產(chǎn)科發(fā)生率占1/3，尤以產(chǎn)科為多，其經(jīng)濟(jì)賠償額和影響之大，為其它專業(yè)之首。針對目前的形勢，怎樣提高產(chǎn)科護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識及風(fēng)險(xiǎn)管理是當(dāng)務(wù)之急。針對產(chǎn)科工作的特殊風(fēng)險(xiǎn)，采取積極主動(dòng)的防范及應(yīng)對措施是降低產(chǎn)科差

錯(cuò)和護(hù)理糾紛發(fā)生的關(guān)鍵。

1 產(chǎn)科病區(qū)工作中存在的特殊風(fēng)險(xiǎn)原因

1.1 產(chǎn)科病區(qū)的特殊性 產(chǎn)科病區(qū)實(shí)行母嬰同室，母乳喂養(yǎng)，病區(qū)中有孕婦、產(chǎn)婦、新生兒，實(shí)行的是一種混合性管理。

1.2 產(chǎn)科病人的特殊性 隨著社會的開放，人們的思想觀念道德準(zhǔn)則等均發(fā)生了很大的變化。同時(shí)，病人的自我維權(quán)意識，隱私保護(hù)意識也在不斷增強(qiáng)。因此，給產(chǎn)科護(hù)理人員在工作中對病史、病情、產(chǎn)程的觀察等增加了一定的困難，對常規(guī)的產(chǎn)科護(hù)理規(guī)范也具有一定的挑戰(zhàn)性，同時(shí)新生兒也是特殊人群，他們不能及時(shí)主動(dòng)地向護(hù)士反映情況，全依賴護(hù)士的細(xì)致觀察和護(hù)理。

1.3 產(chǎn)科工作性質(zhì)的特殊性 產(chǎn)科工作總是煩瑣，產(chǎn)婦、新生兒情況變化快，工作預(yù)見性難，病區(qū)病床周轉(zhuǎn)快，工作量大，容易造成工作忙而亂，稍有不慎和疏忽，易引起差錯(cuò)和糾紛。

2 產(chǎn)科特殊風(fēng)險(xiǎn)及防范

2.1 急產(chǎn)的防范 隨著社會的開放，有流產(chǎn)、引產(chǎn)、分娩史等既往史的孕婦也越來越多，但為了自身需要，隱瞞病史的病人也越來越多，其次，經(jīng)產(chǎn)婦也越來越多，因此在產(chǎn)科的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中，除了加強(qiáng)責(zé)任心和制度的嚴(yán)格執(zhí)行外，要加強(qiáng)護(hù)理人員，特別是年輕的護(hù)理人員，新調(diào)人員，進(jìn)行產(chǎn)科安全警示教育及?？浦R，?？萍寄艿呐嘤?xùn)，在入院評估時(shí)，對病史資料的收集，體格檢查要認(rèn)真細(xì)致盡可能地全面系統(tǒng)地進(jìn)行了解、溝通。進(jìn)行健康教育，不僅是建立良好的護(hù)患關(guān)系的第一步，同時(shí)也可以得到有價(jià)值的護(hù)理資料，全面掌握病史。另外，對有引產(chǎn)史的孕婦及經(jīng)產(chǎn)婦嚴(yán)格交接班，重點(diǎn)觀察，以避免急產(chǎn)的發(fā)生?？苾?nèi)制定急產(chǎn)應(yīng)急急救流程，并加強(qiáng)模擬培訓(xùn)，提高協(xié)調(diào)能力，病區(qū)內(nèi)備有備用產(chǎn)包，一旦急產(chǎn)發(fā)生，在嚴(yán)格消毒下，在病房內(nèi)完成接產(chǎn)，護(hù)士長加強(qiáng)人力資源的優(yōu)化管理，注意科內(nèi)人員新老能力性格等合理搭配。

2.2 產(chǎn)科用藥風(fēng)險(xiǎn)的防范 產(chǎn)科因?qū)嵤┠笅胪遥溉槲桂B(yǎng)，多數(shù)是產(chǎn)前、產(chǎn)后混合性病房，而產(chǎn)前產(chǎn)后用同一藥的用法，劑量，滴速等要求截然不同，還有其它一些特殊用藥，如，產(chǎn)前用地塞米松，肌肉注射，促進(jìn)胎肺成熟 ，產(chǎn)后用縮宮素，肌注促進(jìn)子宮收縮，防止產(chǎn)后出血，兩藥外觀區(qū)別甚微，產(chǎn)前孕婦靜脈點(diǎn)滴縮宮素2.5單位加10%葡萄糖500ml，引起宮縮引產(chǎn)，但劑量小，滴速慢，每分7～8滴，而產(chǎn)后產(chǎn)婦靜脈點(diǎn)滴5%葡萄糖加縮宮素20單位，促進(jìn)子宮收縮，劑量大，滴速快等。前者稍不留心，孕婦用錯(cuò)藥等或劑量過大，滴速過快，就會造成子宮破裂，胎死宮內(nèi)等不堪設(shè)想的后果，因此在產(chǎn)科護(hù)理工作中，除嚴(yán)格執(zhí)行查對制度及操作規(guī)程外，作為管理者，也要從環(huán)節(jié)上做好防范，如特殊用藥、縮宮素、10%氯化鉀等，藥盒上貼上醒目標(biāo)簽，護(hù)士抽藥前使用的注射器大小加以區(qū)別，放置區(qū)域加以區(qū)別，孕產(chǎn)婦管理要相對集中。

2.3 新生兒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范 產(chǎn)科病房母嬰同室，母乳喂養(yǎng)，工作忙而急，如果在工作中對新生兒的核對觀察、巡視不到位，則往往會造成嬰兒身上的胎記、贅生物、缺損、畸形等漏發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)痛、血腫等漏記錄，嬰兒病情的變化未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)等，甚至性別寫錯(cuò)，嬰兒抱錯(cuò)等，造成病人不滿、投訴、糾紛甚至索賠，因此在工作中，要有嚴(yán)格的規(guī)章制度，制定周密的查對流程，要培養(yǎng)護(hù)理人員強(qiáng)烈的責(zé)任心，慎獨(dú)精神，同時(shí)護(hù)理人員要不斷積累對新生兒病情變化的觀察經(jīng)驗(yàn)，防范不到位的發(fā)生，避免對產(chǎn)婦造成精神上的傷害，同時(shí)，護(hù)士長強(qiáng)化管理職能，抓好環(huán)節(jié)管理，履行好督查職能，嚴(yán)格新生兒的交接核對管理，有效的防范差錯(cuò)發(fā)生。

2.4 加強(qiáng)產(chǎn)婦的溝通交流及健康教育的風(fēng)險(xiǎn)防范 護(hù)理人員要講究語言的藝術(shù)性與技巧性，在治療護(hù)理過程中，使用文明語言積極與病人溝通交流，對病人提出的疑問，以扎實(shí)的理論基礎(chǔ)知識和專業(yè)知識，用通俗易懂，符合個(gè)性化語言，結(jié)合實(shí)際情況，注明用藥的情況及副作用，介紹母乳喂養(yǎng)的正確姿勢，或做圖片，使產(chǎn)婦能夠看懂，觀察嬰兒的尿量，體溫，是否嘔吐等。對于某些素質(zhì)差的病人過激的語言和行為，應(yīng)心平氣和解釋、安慰、體諒，用實(shí)際行為來感化患者，以提高產(chǎn)婦對護(hù)理人員的理解和信任，杜絕糾紛發(fā)生。

2.5 產(chǎn)后并發(fā)癥的防范 產(chǎn)后憂郁癥病人的觀察護(hù)理是產(chǎn)科特殊風(fēng)險(xiǎn)防范的范疇，產(chǎn)后2小時(shí)測血壓、心率、呼吸、體溫，觀察產(chǎn)后出血的多少。如有出血，立即通知醫(yī)生，采取相應(yīng)措施。

總之，作為產(chǎn)科的護(hù)理工作者，要充分認(rèn)識產(chǎn)程的特殊風(fēng)險(xiǎn)，識別和確定臨床工作中目前存在和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)所在，實(shí)施預(yù)見性的安全管理，護(hù)理管理者要加強(qiáng)對護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力和應(yīng)急能力的培訓(xùn)，制定相應(yīng)的應(yīng)急急救流程，嚴(yán)格操作規(guī)范，重視護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的教育，強(qiáng)化提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識和能力，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，確保母嬰平安。

R473.71

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1007－8517（2013）04－0142－01

2013.01.06）