曾 菁

湖北省荊州市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 荊州 434000

股骨粗隆間骨折多見于老年人，是由于髖部骨質(zhì)疏松引起。自2008年5月至2011年7月，我科采用PFN內(nèi)固定治療70歲以上高齡股骨粗隆間骨折38例，療效滿意，現(xiàn)將護理體會報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組38例，男15例，女23例，年齡70.2～91.6歲，平均76.3歲。病程最短30分鐘，最長15天，平均1.9天。入院至手術時間最短2天，最長20天，平均3.2天。

1.2 手術方法 患者仰臥手術床上，在連硬外麻或全麻下，復位骨折，于股骨大粗隆上約5cm處開口，打入導針，C臂X光機下見位置良好，旋入PFN主釘，然后再依次植入近端與遠端鎖釘，透視見內(nèi)固定可，即生理鹽水沖洗傷口，放置負壓引流，分層次縫合。

1.3 結果 術后3～5患者均訴髖關節(jié)疼痛明顯減輕或消失，能半臥位休息。住院12～18天，出院時患者關節(jié)被動活動可，無并發(fā)癥。隨訪3～6個月，1例出院后傷口局部感染，經(jīng)換藥痊愈，1例87歲患者2月后合并心力衰竭死亡。其余患者均可4～6周不負重下地活動，8～10周負重行走32例，12周負重行走3例，16周負重行走1例。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 由于股骨粗隆間骨折多見于老年人，骨折后生活狀況突然改變，多產(chǎn)生消極情緒，手術創(chuàng)傷大，風險高，均存在不同程度的緊張、恐懼等負性心理。我們應與患者耐心交流，對證施護，向患者及家屬講解手術的必要性，術前及術后的注意事項，介紹典型病例，消除不良心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.1.2 術前準備 1術前3d應用便盆在床上練習大小便以防止因不習慣而出現(xiàn)尿潴留或便秘;術前1d應用抗生素預防感染，口服雷尼替丁片預防應急性潰瘍;備皮、備血、導尿;作心電圖、胸透以及生化檢查，用模板測量斷端，選擇合適的內(nèi)固定器械。

2.2 術后護理

2.2.1 應用心電監(jiān)護，嚴密觀測生命體征;術后24～72小時拔除引流管，3～5天拔除導尿管;拍患部X線片，了解內(nèi)固定情況。

2.2.2 預防并發(fā)癥 預防應激性潰瘍，由于患者年齡較高，手術創(chuàng)傷刺激，有可能出現(xiàn)消化道潰瘍等并發(fā)癥，本組術前口服雷尼替丁片，術后常規(guī)靜脈用3天，未發(fā)生應激性潰瘍;預防深靜脈栓塞，股骨粗隆間骨折術后，由于創(chuàng)傷大，易出現(xiàn)深靜脈栓塞，表現(xiàn)為患肢腫脹明顯，本組有一例出現(xiàn)深靜脈栓塞，經(jīng)抬高患肢，CPM機活動后好轉。

2.2.3 康復護理 手術當天避免過多活動，搬動時小心抬起臀部，注意合適體位，防傷口出血。給予臀部墊氣圈或海綿墊、水墊等。每2 h 1次幫助抬臀、按摩以防褥瘡發(fā)生。術后第1天，因術后疼痛或畏痛，多數(shù)患者對患肢活動有恐懼感，在給予患者有效的藥物止痛后，可幫助其被動活動，如腿部肌肉的按摩、踝關節(jié)和膝關節(jié)的被動活動等，1～2次/h。同時指導進行深呼吸、有效咳嗽和排痰，給予叩背5～10次/h。指導進行腿部肌肉的等長收縮練習，上、下午各5～10 min。術后第2天開始，繼續(xù)每天多次深呼吸、叩背，并加強腿部肌肉的等長和等張收縮訓練及關節(jié)活動，上下午及睡前各鍛煉20～30 min。注意運動量由小到大，活動時間由短到長，所有的床上活動均在患肢外展中立位的狀態(tài)下進行。

2.2.4 自理能力訓練 鼓勵患者在床上進行力所能及的自理活動，如洗臉、梳頭、更衣、進食等。離床活動后即訓練站立狀態(tài)下的活動，以增進食欲，改善自理質(zhì)量，增強自信，促進機能康復。

2.3 出院指導 本組患者均于術后12～15 d出院。因術后恢復期較長，故出院后的自行康復護理至關重要，應給予詳細指導。

2.3.1 體位指導 臥位時仍平臥或半臥，3個月內(nèi)避免側臥;坐位時盡量靠坐有扶手之椅子，3周內(nèi)屈髖＜45°，以后逐漸增加屈髖度，但避免＞90°，不可將患肢架在另一條腿上或盤腿;站立時患肢外展，6個月內(nèi)患肢避免內(nèi)收及內(nèi)旋動作。

2.3.2 肌肉和關節(jié)活動訓練及負重指導 按出院前訓練方法在床上或站立時進行，逐漸增加訓練時間及強度。患肢不負重，拄雙杖行走，術后3個月經(jīng)拍片見骨折愈合后，患肢可逐漸負重，由雙杖→單杖→棄杖，但必須避免屈患髖下蹲。

2.3.3 日?；顒又笇?指導患者正確更衣 (如穿褲時先患側后健側)、穿襪 (伸髖屈膝進行)、穿鞋 (穿無需系鞋帶的鞋);注意合理調(diào)節(jié)飲食，保證營養(yǎng)但避免體重過度增加，戒煙戒酒;拄拐杖時盡量不單獨活動;棄拐外出時使用手杖，這一方面是自我保護，另一方面也向周圍人群作暗示，以防意外。進行一切活動時，應盡量減少患髖的負重度及各側方應力。