許曉靜

廣東省茂名市人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東 茂名 525000

胎膜早破(premature rupture of membrane，PROM)是指產(chǎn)婦在臨產(chǎn)前的胎膜破裂，是一種常見的產(chǎn)婦分娩期并發(fā)癥，在所有分娩產(chǎn)婦中，有2.7% ～17.0%的產(chǎn)婦會(huì)發(fā)生胎膜早破［1］。多種因素會(huì)引起該癥的發(fā)生，如:下生殖道感染、缺乏某些微量元素、胎膜病變及胎位異常等，對(duì)產(chǎn)婦的妊娠和分娩造成了嚴(yán)重的影響，致使早產(chǎn)率、宮內(nèi)感染率和產(chǎn)褥感染率升高，同時(shí)增加了圍生兒死亡率，嚴(yán)重者還會(huì)危及產(chǎn)婦和胎兒的生命安全。有資料顯示，采取系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)對(duì)保證產(chǎn)婦和新生兒生命安全有重要意義。本研究對(duì)我院2012年l月至2012年12月期間接受診治的92例胎膜早破孕婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，有滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取我院2012年l月至2012年12月期間接受診治的胎膜早破孕婦92例，年齡24～36歲，平均年齡(26.83±3.71)歲;孕周29～42周，平均孕周(34.75±1.28)周，其中21例產(chǎn)婦孕周≤36周，占22.82%;初產(chǎn)婦69例，經(jīng)產(chǎn)婦23例;89例為頭位胎膜早破，占96.74%，3例為臀圍胎膜早破，占3.26%。

1.2 胎膜早破診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］根據(jù)以下癥狀及體征進(jìn)行診斷:①產(chǎn)婦突感陰道內(nèi)有液體持續(xù)性流出，且時(shí)多時(shí)少，當(dāng)腹壓增加時(shí)，流液量增多;②產(chǎn)婦肛查時(shí)，不能觸到羊膜囊，若上推胎頭，可能引起羊水流出;③高位破膜即羊膜破口位置較高，因胎體的壓迫會(huì)出現(xiàn)羊水停止流出的現(xiàn)象，所以必須同時(shí)進(jìn)行輔助檢查才能避免誤診;④檢查產(chǎn)婦陰道流液呈弱堿性，檢查羊水結(jié)晶，檢查消毒陰道行窺器，均可見宮頸口內(nèi)有液體流出;⑤B超檢查可見羊水平段降低。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 心理護(hù)理 在胎膜早破癥狀出現(xiàn)時(shí)，多數(shù)孕婦會(huì)出現(xiàn)驚慌失措，情緒劇烈波動(dòng)，擔(dān)憂胎兒和自身的安全，因而出現(xiàn)狀態(tài)不佳甚至恐懼心理。護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)產(chǎn)婦的心理狀態(tài)進(jìn)行的心理疏導(dǎo)，讓患者及其家屬了解相關(guān)的胎膜早破知識(shí)，包括胎膜早破的臨床癥狀和危害，消除產(chǎn)婦的無助心理和緊張情緒，減輕恐懼感。進(jìn)行心理護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)積極熱情的與患者及其家屬進(jìn)行交流，全面把握產(chǎn)婦的身體狀況，了解產(chǎn)婦的護(hù)理需求，以期制定出合理個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃。

2.2 胎兒護(hù)理 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎動(dòng)和胎心變化，對(duì)羊水的性狀、顏色和氣味等進(jìn)行定時(shí)觀察，若發(fā)現(xiàn)流出的羊水中混有胎糞，說明胎兒宮內(nèi)缺氧，應(yīng)立即給予吸氧，并快速結(jié)束分娩。胎兒娩出時(shí)，在宮口開全、胎頭娩出后，不應(yīng)急于娩出胎肩，應(yīng)先對(duì)胎兒進(jìn)行處理，用左手自胎兒鼻根向下頦擠壓，將口鼻內(nèi)的羊水和黏液擠出，并用吸管將新生兒口腔內(nèi)的羊水和黏液清理干凈，以防吸入呼吸道而發(fā)生吸入性肺炎［3］。

2.3 預(yù)防感染護(hù)理 產(chǎn)婦外陰部應(yīng)保持清潔，每日用碘伏消毒液對(duì)會(huì)陰部進(jìn)行2次擦洗，經(jīng)常更換消毒會(huì)陰墊，保持干燥，觀察羊水顏色、性狀和氣味，做好記錄。密切關(guān)注產(chǎn)婦生命體征，體溫每天測(cè)量4次，若超過37.5℃，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并檢查血常規(guī)。

2.4 飲食護(hù)理 指導(dǎo)產(chǎn)婦多進(jìn)食高熱量、高蛋白、易消化且清淡的食物，增強(qiáng)產(chǎn)婦的抵抗力。同時(shí)鼓勵(lì)產(chǎn)婦多吃含纖維較多的水果和蔬菜，可避免產(chǎn)婦因活動(dòng)量減少，臥床休息，腸蠕動(dòng)減慢而出現(xiàn)便秘。

2.5 產(chǎn)后護(hù)理 對(duì)能哺乳的產(chǎn)婦進(jìn)行喂奶指導(dǎo)，鼓勵(lì)其產(chǎn)后半小時(shí)內(nèi)開始喂奶，對(duì)其哺乳姿勢(shì)進(jìn)行指導(dǎo)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦及新生兒生命體征，教會(huì)產(chǎn)婦家屬參與護(hù)理。產(chǎn)后6周對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行全面健康檢查，包括白細(xì)胞的測(cè)量、產(chǎn)婦泌乳情況、子宮收縮情況等，若發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦伴有異常體溫升高、發(fā)熱、陰道愈合欠佳和傷口感染等情況，應(yīng)給予及時(shí)有效的臨床治療。因胎膜早破造成新生兒窒息發(fā)生的可能性較高，所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提前做好搶救新生兒窒息的準(zhǔn)備，以防新生兒死亡的情況發(fā)生。

3 結(jié)果

經(jīng)過護(hù)理干預(yù)，本組92例患者均成功生產(chǎn)，經(jīng)陰道分娩73例，占79.35%;剖宮產(chǎn)19例，占20.65%;產(chǎn)婦和新生兒無1例死亡。

4 討論

產(chǎn)婦胎膜早破癥狀的發(fā)生與胎兒胎位的變化和機(jī)械性創(chuàng)傷有密切聯(lián)系，因此，應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)婦的產(chǎn)前健康教育和孕期衛(wèi)生教育，定期做產(chǎn)前檢查，以達(dá)到及時(shí)糾正胎位不正［4］。指導(dǎo)產(chǎn)婦積極預(yù)防下生殖道感染，注意自身健康，避免腹部受撞擊。另外，護(hù)理人員耐心對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育，講解胎膜早破可能對(duì)母嬰帶來的影響，使產(chǎn)婦消除不良心理因素，保持心態(tài)穩(wěn)定，積極配合治療。在對(duì)產(chǎn)婦的護(hù)理監(jiān)測(cè)過程中，若發(fā)現(xiàn)有異常情況發(fā)生，一定要重視，并做到及時(shí)有效的處理，以降低產(chǎn)婦的感染風(fēng)險(xiǎn)，減少早產(chǎn)率，并提高新生兒的存活率。本研究對(duì)胎膜早破產(chǎn)婦進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，得到滿意的臨床效果。

綜上所述，重視孕婦胎膜早破現(xiàn)象，并及時(shí)采取有效的護(hù)理干預(yù)，特別要注重產(chǎn)婦的心理護(hù)理，不僅能夠預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，更能減少新生兒的死亡率，對(duì)保證產(chǎn)婦和新生兒生命安全有重要意義。

［1］潘敏，零恒莉，雪麗霜.頭位胎膜早破孕婦臨產(chǎn)后體位護(hù)理體會(huì)［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25(20):1881－1882.

［2］彭冬梅.早產(chǎn)合并胎膜早破的分娩方式選擇及新生兒預(yù)后［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，7(6):81－82.

［3］程新英.胎膜早破患者臨床護(hù)理及體會(huì)［J］.醫(yī)藥前沿，2013(16):226－227.

［4］劉芳，漆洪波.早產(chǎn)胎膜早破的治療［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，24(5):343－344.