楊通琴朱鴻岳馨馬衛(wèi)東

貴陽中醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院超聲科，貴州貴陽550003

經(jīng)陰道超聲結(jié)合血清CA125對子宮腺肌癥中醫(yī)藥治療的療效評價

楊通琴朱鴻岳馨馬衛(wèi)東

貴陽中醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院超聲科，貴州貴陽550003

目的：通過經(jīng)陰道超聲與血清CA125檢查觀察子宮腺肌癥患者經(jīng)中醫(yī)藥治療后的療效，同時探討經(jīng)陰道超聲對子宮腺肌癥的診斷價值。方法：對89例臨床診斷為子宮腺肌癥的患者進行中醫(yī)藥治療，同時定期進行經(jīng)陰道超聲檢查與血清CA125檢查，并記錄其臨床表現(xiàn)的變化，觀察其在治療過程中超聲聲像圖和血清CA125數(shù)值的改變。結(jié)論：中醫(yī)藥對子宮腺肌癥有明確療效，經(jīng)陰道超聲檢查為臨床診斷及治療子宮腺肌癥提供更高的準確性和更多有價值的依據(jù)。

子宮腺肌癥；陰道彩超；中醫(yī)藥治療；血清CA125；療效評價

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2011年1月至2013年4月到我院就診，年齡在30～50歲之間，超聲聲像圖表現(xiàn)明顯的子宮腺肌癥患者89例，經(jīng)藥物治療后，每間隔一個月運用超聲動態(tài)隨訪觀察，同時進行血清CA125檢測，每例病例治療療程至少三個月。

1.2 儀器和方法使用配備有經(jīng)陰道超聲探頭的日立6500超聲診斷儀及西門子premier超聲診斷儀，探頭頻率5－13MHz，患者排空膀胱后，取膀胱截石位，將陰道探頭常規(guī)消毒、表面涂耦合劑、套上避孕套，緩慢放入患者陰道內(nèi)，進行多切面多角度掃查。常規(guī)測量子宮橫徑、前后徑、長徑及子宮內(nèi)膜厚度，觀察指標：子宮大小、形態(tài)、輪廓、宮腔情況、內(nèi)膜位置、肌層回聲、子宮前后壁肌層厚度及比例、肌層內(nèi)的病灶與肌層的關(guān)系，病灶血流分布情況，雙附件區(qū)及盆腔是否有異常回聲及血流情況。

2 結(jié)果

89例臨床診斷為子宮腺肌癥患者，均伴有不同程度的進行性痛經(jīng)。中醫(yī)藥治療前：68例單純性子宮腺肌癥表現(xiàn)為子宮增大，呈球形，前后壁比例失調(diào)，病變位于后壁者居多（52例），其內(nèi)膜前移，后壁肌壁回聲增粗、不均勻，可見實質(zhì)強回聲和低回聲，其內(nèi)有小囊性暗區(qū)。CDFI：病灶內(nèi)肌層血流信號增多，呈點狀及短棒狀散在分布，血流頻譜多為低速。靜脈抽血測量血清CA125，陽性者為61例。另有21例合并巧克力囊腫者，除有子宮腺肌癥典型聲像圖表現(xiàn)外，另于盆腔內(nèi)探及圓形或不規(guī)則囊性無回聲區(qū)，數(shù)量大小不一，內(nèi)有不均質(zhì)回聲或弱回聲光點，囊壁厚，內(nèi)壁欠光滑，腫塊大小及內(nèi)部回聲隨月經(jīng)周期而改變；21例中血清CA125陽性者19例。中醫(yī)藥治療后：24例（27%）單純性子宮腺肌癥患者，平均年齡34歲，病程較短，一般在3～6個月，表現(xiàn)為痛經(jīng)癥狀消失；超聲檢查子宮恢復正常大小，肌層回聲均質(zhì)；血清CA125水平均隨病情的好轉(zhuǎn)基本恢復至正常值。44例（49%）單純子宮腺肌癥及15例（17%）合并巧克力囊腫者，平均年齡42歲，病程均在半年以上，表現(xiàn)為痛經(jīng)癥狀明顯減輕；超聲顯示為子宮測值較治療前有不同程度減小，病灶部位縮小，盆腔內(nèi)囊性包塊也較治療前有所減?。换颊哐錍A125水平下降。另有6例合并巧克力囊腫的子宮腺肌癥患者因其病程較長，痛經(jīng)癥狀嚴重，經(jīng)治療三個療程后癥狀及病變區(qū)無明顯改善，患者要求手術(shù)治療。

3 討論

子宮腺肌癥是子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層而引起的一種良性病變，常發(fā)生于生育年齡婦女［1］。主要會引起經(jīng)量增多、經(jīng)期延長及進行性痛經(jīng)等癥狀，為患者帶來極大的痛苦；且子宮腺肌癥的發(fā)病率也呈逐年上升趨勢［2］。因此，盡早地確診并及時選擇有效地治療方式極為重要。

子宮腺肌癥的臨床診斷主要依靠癥狀及超聲檢查［2］。陰道超聲檢查是目前診斷子宮腺肌病最常用的影像學診斷方法。本次研究中，陰道超聲檢查因其更貼近病變部位，能獲得清晰的圖像，可準確測量子宮大小及盆腔包塊大小，且超聲具有實時、便捷、無電離輻射等優(yōu)點，適于普及及確切評估治療后療效，對于無論是診斷疾病或觀察療效都有較高價值。同時近年來大量文獻表明［3］：子宮腺肌癥患者血清中會檢測到較高的CA125水平，這一指標可作為診斷子宮腺肌癥的前期篩查指標。

對于子宮腺肌癥的治療，子宮切除術(shù)無疑為治療子宮腺肌癥的根治性治療方法，但其適用于無生育要求且病變廣泛癥狀嚴重的患者?，F(xiàn)代醫(yī)學藥物治療子宮腺肌癥以激素治療為主，其副作用大，復發(fā)率高，患者不能長期堅持治療。祖國醫(yī)藥中無“子宮腺肌癥”這一病名，根據(jù)其臨床癥狀及體征，可歸屬于中醫(yī)“痛經(jīng)”、“月經(jīng)過多”、“經(jīng)期延長”等疾病范疇［4］。況且中藥治療無明顯毒副作用，不影響患者的正常生理功能，且可調(diào)節(jié)內(nèi)分泌失調(diào)者，有助孕作用，因而受到患者的歡迎［5］。

本次研究選取了子宮腺肌癥超聲表現(xiàn)較典型患者為研究對象，便于藥物治療后運用超聲觀察子宮與盆腔內(nèi)病灶的改變情況，結(jié)果表明27%癥狀較輕、病程較短的病例基本達到痊愈，而66%的病例有不同程度的好轉(zhuǎn)，93%的病例有確切療效。由此說明，中醫(yī)藥治療對子宮腺肌癥有明確療效；同時陰道超聲為臨床診斷子宮腺肌癥與評價其療效，提供了更有價值的依據(jù)。

［1］姜玉新.醫(yī)學超聲影像學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：265.

［2］林仲秋.婦產(chǎn)科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：354，362.

［3］徐棟，徐加英等.血清CA125結(jié)合超聲造影檢查對子宮肌瘤與子宮腺肌癥的鑒別診斷價值［J］.腫瘤學雜志，2012，18（12）：957－958.

［4］桂金萍.超聲評價中草藥在子宮腺肌癥治療中的臨床應用研究［J］.臨床研究，2011，19（6）：267.

［5］武穎，何軍琴.中藥多途徑給藥對子宮腺肌癥患者血清前列腺素的影響［J］.國際中醫(yī)中藥雜志，2013，35（2）：153.

R271.11

A

1007－8517（2013）22－0043－01

2013.09.22）

貴州中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥、民族醫(yī)藥科學技術(shù)課題研究資助（課題編號：QZYY2011－39）。

楊通琴，女，醫(yī)學學士，主要研究方向：婦產(chǎn)科超聲檢查及診斷。