劉 勇 余曉琴 湯正端

江西省吉安市中心人民醫(yī)院功能科，江西 吉安 343000

室間隔缺損(VSD)是最常見的先天性心臟病之一，發(fā)病率常居首位，約占全部先天性心臟病患者的20%～30%［1］，可單獨(dú)存在，亦常為其他復(fù)雜心臟畸形的組成部分。肌部室間隔缺損多位于心尖部和調(diào)節(jié)束后方的心肌組織內(nèi)，位置較低，四周有完整的肌肉組織邊緣，單個(gè)或多個(gè)缺損，形態(tài)和大小不一，約占所有VSD的10%。因?yàn)榧〔渴议g隔缺損往往較小，且近心尖部，在日常的心臟檢查過程中很容易發(fā)生漏診，不利于小兒的進(jìn)一步治療。對此可在檢查過程中適當(dāng)?shù)睦酶哳l探頭進(jìn)行觀測。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年以來確診的6例小兒肌部室間隔缺損患者，其中男性2例，女性4例，年齡6月～3歲。

1.2 方法 檢查儀器為飛利浦IE33超聲診斷儀。根據(jù)受檢者選擇合適的探頭頻率，同時(shí)選用2.5M的心臟探頭及5M或8M高頻探頭，以提高分辨率。檢查前先對患兒進(jìn)行聽診檢查，對有雜音的進(jìn)行重點(diǎn)檢查，使用心臟探頭進(jìn)行常規(guī)經(jīng)胸超聲檢查，具體是測量缺損口左右心室的大小，觀測缺損的位置及其與瓣膜、調(diào)節(jié)束、腱索的關(guān)系，肌部室間隔缺損可為單發(fā)或多發(fā)缺損，注意觀測室間隔左右室側(cè)開口的數(shù)目，未發(fā)現(xiàn)異常血流的患兒及室間隔缺損的大小與超聲聲像圖表現(xiàn)不十分一致的患兒重點(diǎn)進(jìn)行高頻超聲的探查。觀察的內(nèi)容包括心尖部室間隔的二維聲像圖表現(xiàn)及血流信號(hào)的觀察。掃查原則:根據(jù)室間隔缺損類型選擇掃查切面，主要切面為胸骨旁、心尖四腔心、五腔心及左室長軸及各短軸切面，采用多部位、多切面、多角度的連續(xù)掃查，盡可能全面地了解室間隔缺損及其毗鄰關(guān)系。同時(shí)觀測是否有合并畸形。

2 結(jié)果

6例患兒中其中1例3歲兒童早期檢查時(shí)漏診，臨床聽診有收縮期雜音要求復(fù)診，結(jié)合高頻超聲檢查后得到明確的二維及彩色血流信號(hào)聲像圖，從而得以明確診斷，其他5例有收縮期雜音而心臟探頭常規(guī)觀察未發(fā)現(xiàn)有明確的異常，結(jié)合高頻超聲檢查得以確診。6例患兒中有3例為多發(fā)性的室間隔缺損，其中一例6月兒童單純肌部小室間隔缺損半年后隨訪復(fù)查室間隔缺損自發(fā)閉合。高頻超聲檢測近心尖部的室間隔缺損較普通心臟探頭二維及彩色多普勒效果佳。上述6例患兒均有室間隔缺損位于室間隔中部和心尖部。

3 討論

肌部室間隔缺損普通經(jīng)胸心臟探頭掃查容易漏診的原因有:①肌部室間隔范圍廣泛，?？啥喟l(fā)，多累及小梁部，有時(shí)缺損被右室的肌束所分隔，二維超聲易漏診［2］;②肌部室間隔缺損往往比較小，近心尖位置比較表淺，二維聲像圖顯示欠清晰，且血流不易顯示;③肌部室間隔缺損發(fā)生率較低，容易同時(shí)合并其他先心，檢查者發(fā)現(xiàn)其他先心后往往容易疏漏肌部室間隔缺損。

高頻探頭在心臟掃查方面是對普通低頻心臟探頭掃查的良好補(bǔ)充，主要表現(xiàn)在:①肌部室間隔缺損可發(fā)生于肌部室間隔任何部位，多數(shù)位于室間隔前部、中部和心尖部，高頻探頭掃查較普通低頻心臟探頭掃查更易顯示中部和心尖部的室間隔缺損;②據(jù)有人隨訪，無并發(fā)癥的膜部或肌部VSD嬰兒，14個(gè)月內(nèi)閉合率竟高達(dá)45%，出生時(shí)有VSD者，3歲以內(nèi)約40%自然閉合，隨后閉合率降低［1］;鑒于肌部室間隔缺損自愈率較高，使用高頻探頭清晰觀察到二維聲像圖便于隨訪復(fù)查;③高頻探頭掃查能在多普勒血流信號(hào)方面有良好的顯示效果。

因此，肌部室間隔缺損雖然發(fā)病率較低，然而其位置比較隱蔽且往往合并其他心臟疾患，常規(guī)經(jīng)胸超聲檢查往往容易漏診，對患兒今后的治療可能會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的后果。需要超聲工作者加以重視，在用心臟探頭掃查的同時(shí)輔助高頻探頭的掃查可以對室間隔肌部及心尖部有更清晰的二維及血流信號(hào)聲像圖顯示，從而減少肌部室間隔缺損的漏診。

［1］劉延玲，熊鑒然.臨床超聲心動(dòng)圖學(xué)［M］.北京:科學(xué)出版社，2006，238.

［2］張桂珍，韓玲.先天性心臟病超聲心動(dòng)圖譜［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:45.