何志華 (吉安市中心人民醫(yī)院急診科，江西 吉安 343000)

不穩(wěn)定型心絞痛屬于急性冠狀動(dòng)脈綜合征之一，臨床癥狀常表現(xiàn)為胸部不適或者是間歇性胸痛〔1〕。其日常頻繁發(fā)作嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，如果得不到及時(shí)救治，還可導(dǎo)致急性心肌梗死甚至突然猝死〔2〕。為此，本組通過對(duì)我院收治的104例不穩(wěn)定心絞痛患者資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討辛伐他汀聯(lián)合低分子肝素對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組入選的104例不穩(wěn)定心絞痛患者，均為2007年8月至2011年10月我院收治的門診住院患者。入選標(biāo)準(zhǔn):全部病例均符合中華心血管疾病醫(yī)學(xué)會(huì)頒布的《不穩(wěn)定型心絞痛診斷及治療》中診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):無法判斷療效，資料不全，胸痛，急性期心肌梗死，嚴(yán)重肝腎功能不全及其他心臟疾病者。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各52例。觀察組:女20例，男32例;年齡59～71(平均64.4±9.8)歲。對(duì)照組:女20例，男32例;年齡60～73(平均65.1±10.2)歲。比較兩組年齡、性別及疾病分型等一般資料無顯著性差異(P＞0.05)，有一定可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予阿司匹林及硝酸酯類等藥物常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用低分子肝素鈣、辛伐他汀。在剛?cè)朐簳r(shí)給予60 mg辛伐他汀口嚼服用，之后每晚口服20 mg，同時(shí)給予中藥丹參、川芎進(jìn)行治療，每天4次，連續(xù)服用14 d為1個(gè)療程。同時(shí)腹壁皮下注射4 000 U低分子肝素鈣，1次/12 h，連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo) (1)治療前、后對(duì)全部患者均進(jìn)行24 h心電圖監(jiān)測(cè)。(2)詳細(xì)記錄治療、前后心絞痛發(fā)作頻率及痛發(fā)作時(shí)的心電圖檢查結(jié)果。(3)記錄治療前、后監(jiān)測(cè)的肝腎功能、凝血4項(xiàng)、血常規(guī)及膽固醇含量，心肌缺血次數(shù)及持續(xù)時(shí)間等。

1.4 治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu):T波段恢復(fù)正常，胸痛及胸悶等臨床癥狀徹底消失或緩解，至少2 w內(nèi)不發(fā)作。良:T波呈變淺或雙向，胸痛及胸悶等臨床癥狀徹底消失或緩解，2 w內(nèi)仍然出現(xiàn)心絞痛現(xiàn)象，但是發(fā)作頻率較以往減少2/3。無效:T波未恢復(fù)正常，胸痛、胸悶癥狀未完全緩解或稍有緩解，但仍反復(fù)發(fā)作，病情甚至加重或死亡。

1.5 結(jié)果 觀察組:優(yōu)29例;良18例，無效5例;對(duì)照組:優(yōu)25例，良15例，無效12例。觀察組、治療組治療總有效率分別為90.3%，76.9%。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。

2 討論

不穩(wěn)定型心絞痛是臨床較為常見的心血管類疾病，介于急性心肌梗死與穩(wěn)定型心絞痛二者之間〔3〕。目前治療多采用擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，穩(wěn)定內(nèi)皮、斑塊功能，抗血小板及抗凝等方法。低分子肝素鈣抗凝血因子有一定的選擇性，且對(duì)凝血酶和其他的凝血因子干擾小。一方面保證了肝素的抗血栓作用，另一方面又降低了出血危險(xiǎn)率〔4〕。與普通肝素相比，低分子肝素鈣發(fā)生骨質(zhì)疏松、血小板減少及出血等不良反應(yīng)則較少，療效滿意。他汀類藥物不但降血脂效果理想，對(duì)抗血小板凝集也有良好功效。辛伐他汀則可有效抑制還原酶，從而使血液中的膽固醇量降低。此外還可減少血栓形成，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性進(jìn)一步增強(qiáng)，降低臨床病死率。丹參、川芎具有寧心、安神、止痛和活血化瘀的作用。丹參中的有效成分為丹參酮，能增加細(xì)胞的一氧化氮活性，改善心肌缺血、微循環(huán)，增加血液流量，降低體內(nèi)的血液黏稠度。川芎能增加冠脈血液流量，使冠狀動(dòng)脈有效擴(kuò)張，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，使腦血流及微循環(huán)也能得到良好改善〔5〕。

本研究表明應(yīng)用辛伐他汀聯(lián)合低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛，臨床療效確切且安全性高，可有效預(yù)防或降低冠心病患者心血管不良事件的發(fā)生率，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

1 谷 峰.比索洛爾聯(lián)合辛伐他汀治療老年不穩(wěn)定心絞痛的臨床療效研究〔J〕.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011;14(2):652-3.

2 于新喜.低分子肝素鈣與血塞通聯(lián)合治療不穩(wěn)定型心絞痛36例〔J〕.光明中醫(yī)，2011;26(5):1021.

3 馮春瑜.中西醫(yī)結(jié)合治療不穩(wěn)型心絞痛的臨床觀察與分析〔J〕.中醫(yī)臨床研究，2012;4(3):77-8.

4 薛 凌，王麗娟，郭 鏡.丹參川芎嗪注射液對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者血漿sCD40L配體濃度的影響〔J〕.新中醫(yī)，2012;44(2):13-4.

5 楊 菊.不同抗栓方案治療老年不穩(wěn)定型心絞痛的臨床觀察〔J〕.河北醫(yī)藥，2011;33(16):2411-3.