胡小英

江西省豐城礦務(wù)局總醫(yī)院手術(shù)室，江西 豐城 331141

持續(xù)質(zhì)量改進在規(guī)范手術(shù)室無菌物品管理中的應(yīng)用

胡小英

江西省豐城礦務(wù)局總醫(yī)院手術(shù)室，江西 豐城 331141

目的：探討持續(xù)質(zhì)量改進在手術(shù)室無菌物品管理中的作用。方法：針對無菌物品管理中存在諸多問題，應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進，逐一規(guī)范無菌物品管理。結(jié)果：在實施持續(xù)質(zhì)量改進后，無菌物品過期現(xiàn)象明顯減少，保證了無菌物品質(zhì)量。結(jié)論：通過實施持續(xù)質(zhì)量改進可以有效的提高護士查閱無菌物品的依從性和責(zé)任心，減少無菌物品過期，降低醫(yī)源性浪費和手術(shù)室運營成本并加強了對科室的管理。

持續(xù)質(zhì)量改進；無菌物品；管理

手術(shù)室是為患者進行手術(shù)及搶救的特殊場所，而無菌物品管理的好壞，與患者生命安全息息相關(guān)。我科自2009年7月應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進規(guī)范無菌物品管理，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年4月1日關(guān)于醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的最新三部分強制性行業(yè)標準正式頒布和等級醫(yī)院的創(chuàng)建與評審，各級醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對消毒供應(yīng)中心工作越來越重視。無菌物品的生產(chǎn)流程得到了有力保證，而臨床管理卻不容樂觀。筆者對手術(shù)室無菌物品管理不規(guī)范（如存放不符合要求，柜為木質(zhì)且體積小，放置太低，未按距墻≥5cm、距天花板≥50cm、距地面≥20cm的原則，濕式清潔后無干燥意識。無菌物品由總務(wù)護士一人負責(zé)管理，過期現(xiàn)象時有發(fā)生。醫(yī)務(wù)人員接觸無菌物品時手衛(wèi)生依從性低等）之處，實施持續(xù)質(zhì)量改進。

1.2 方法 應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進，逐一規(guī)范無菌物品管理。

1.2.1 規(guī)范無菌物品的放置 無菌物品設(shè)專間存放，采用不銹鋼專用柜（淘汰木質(zhì)柜），離墻≥5cm、離天花板≥50cm、離地面≥20cm。一次性無菌物品、紙塑包裝品、布包無菌品分區(qū)放置。放置按有效期的長短，面向取物者從左到右排列；而取物時則從右到左，從而做到了無菌包早進早出的原則。

1.2.2 改善無菌物品儲存環(huán)境 室內(nèi)安裝空調(diào)（溫度22～24℃、濕度60%～70%），光線充足、明亮。每周濕式清潔并注重清潔后的干燥，每日紫外線照射1次，每周乳酸空氣熏蒸1次，每月空氣培養(yǎng)1次，如果培養(yǎng)結(jié)果不合格，應(yīng)及時查找原因并整改。

1.2.3 提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性 各手術(shù)間、無菌物品存放間、無菌物品接運車旁均定位放置免洗手消毒液，組織學(xué)習(xí)六步洗手法及其目的，提高醫(yī)務(wù)人員消毒隔離觀念，強化洗手意識。不斷督促檢查手衛(wèi)生依從性，使醫(yī)務(wù)人員在接觸無菌物品前進行洗手或手消毒，避免醫(yī)源性感染。

1.2.4 落實檢查和督查制度 執(zhí)行三級質(zhì)控（查閱無菌包的有效期、質(zhì)量、基數(shù)等）：一級質(zhì)量為晚班護士和總務(wù)護士雙查（晚班護士接班后查，總務(wù)護士晨會后再復(fù)查一次，以免遺漏。二級質(zhì)控為科室質(zhì)控小組成員，由護士長和院感兼職護士組成（每周不定期檢查2次）。三級質(zhì)控為醫(yī)院感染管理科，每月不定期進行檢查，并將檢查結(jié)果及時通報且納入護士長和護士的績效考核中。

1.2.5 建立無菌物品管理制度。

1.2.5.1 將無菌包的查閱情況納入晨會交班內(nèi)容之一。晚班護士應(yīng)將當(dāng)日和次日過期包作為交班內(nèi)容。交班后，總務(wù)護士可將次日過期包分配到當(dāng)日手術(shù)之用，以免過期，浪費資源。

1.2.5.2 應(yīng)據(jù)手術(shù)量而備其基數(shù)，基數(shù)太多會造成人為過期，過少則影響手術(shù)，有時應(yīng)動態(tài)掌握。

1.2.5.3 一次性耗材要據(jù)手術(shù)量領(lǐng)取，過量會造成積壓、過期。護長運用五常法科學(xué)管理，確保手術(shù)需要。

1.2.5.4 對不常用且必備的器械包采用無紡布或紙塑包裝，以延長其有效期（半年），既保證了手術(shù)需要，又避免反復(fù)過期，減少了清洗、滅菌對器械的損傷和消毒供應(yīng)中心的工作量，又降低了手術(shù)室的營運成本。

2 結(jié)果

通過實施持續(xù)質(zhì)量改進，有效的提高護士查閱無菌物品的依從性和責(zé)任心，保證了無菌物品的質(zhì)量，減少無菌物品過期，降低醫(yī)源性浪費和手術(shù)室運營成本并加強了對科室的管理。

3 討論

有研究［1］報道，如缺乏行之有效的管理措施，手術(shù)室護理安全常存在很大的隱患。持續(xù)質(zhì)量改進（CQI）是一科學(xué)的、系統(tǒng)的護理管理方法［2］。我科自2009年7月應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進法，逐一規(guī)范無菌物品管理，保證了手術(shù)室無菌物品的安全放心使用。通過建立有效的無菌物品管理制度，加強員工培訓(xùn)，使無菌物品存放管理符合規(guī)范要求［3］，有效地防止院內(nèi)感染的發(fā)生。

［1］周加玲，王志成.前饋控制在手術(shù)室護理安全管理中的應(yīng)用，重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（13）：1764—1766.

［2］龔光明.臨床護理人員洗手依從性影響因素及管理對策，中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（10）：1413－1415.

［3］徐妙娣.臨床科室一次性無菌物品管理中存在問題及對策［J］.中醫(yī)藥管理雜志，2008，16（1）：62－63.

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1007－8517（2013）23－0170－01

2013.10.16）