胡小英

江西省豐城礦務局總醫(yī)院手術室，江西 豐城 331141

持續(xù)質量改進在規(guī)范手術室無菌物品管理中的應用

胡小英

江西省豐城礦務局總醫(yī)院手術室，江西 豐城 331141

目的：探討持續(xù)質量改進在手術室無菌物品管理中的作用。方法：針對無菌物品管理中存在諸多問題，應用持續(xù)質量改進，逐一規(guī)范無菌物品管理。結果：在實施持續(xù)質量改進后，無菌物品過期現(xiàn)象明顯減少，保證了無菌物品質量。結論：通過實施持續(xù)質量改進可以有效的提高護士查閱無菌物品的依從性和責任心，減少無菌物品過期，降低醫(yī)源性浪費和手術室運營成本并加強了對科室的管理。

持續(xù)質量改進；無菌物品；管理

手術室是為患者進行手術及搶救的特殊場所，而無菌物品管理的好壞，與患者生命安全息息相關。我科自2009年7月應用持續(xù)質量改進規(guī)范無菌物品管理，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年4月1日關于醫(yī)院消毒供應中心的最新三部分強制性行業(yè)標準正式頒布和等級醫(yī)院的創(chuàng)建與評審，各級醫(yī)院領導對消毒供應中心工作越來越重視。無菌物品的生產流程得到了有力保證，而臨床管理卻不容樂觀。筆者對手術室無菌物品管理不規(guī)范（如存放不符合要求，柜為木質且體積小，放置太低，未按距墻≥5cm、距天花板≥50cm、距地面≥20cm的原則，濕式清潔后無干燥意識。無菌物品由總務護士一人負責管理，過期現(xiàn)象時有發(fā)生。醫(yī)務人員接觸無菌物品時手衛(wèi)生依從性低等）之處，實施持續(xù)質量改進。

1.2 方法 應用持續(xù)質量改進，逐一規(guī)范無菌物品管理。

1.2.1 規(guī)范無菌物品的放置 無菌物品設專間存放，采用不銹鋼專用柜（淘汰木質柜），離墻≥5cm、離天花板≥50cm、離地面≥20cm。一次性無菌物品、紙塑包裝品、布包無菌品分區(qū)放置。放置按有效期的長短，面向取物者從左到右排列；而取物時則從右到左，從而做到了無菌包早進早出的原則。

1.2.2 改善無菌物品儲存環(huán)境 室內安裝空調（溫度22～24℃、濕度60%～70%），光線充足、明亮。每周濕式清潔并注重清潔后的干燥，每日紫外線照射1次，每周乳酸空氣熏蒸1次，每月空氣培養(yǎng)1次，如果培養(yǎng)結果不合格，應及時查找原因并整改。

1.2.3 提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性 各手術間、無菌物品存放間、無菌物品接運車旁均定位放置免洗手消毒液，組織學習六步洗手法及其目的，提高醫(yī)務人員消毒隔離觀念，強化洗手意識。不斷督促檢查手衛(wèi)生依從性，使醫(yī)務人員在接觸無菌物品前進行洗手或手消毒，避免醫(yī)源性感染。

1.2.4 落實檢查和督查制度 執(zhí)行三級質控（查閱無菌包的有效期、質量、基數(shù)等）：一級質量為晚班護士和總務護士雙查（晚班護士接班后查，總務護士晨會后再復查一次，以免遺漏。二級質控為科室質控小組成員，由護士長和院感兼職護士組成（每周不定期檢查2次）。三級質控為醫(yī)院感染管理科，每月不定期進行檢查，并將檢查結果及時通報且納入護士長和護士的績效考核中。

1.2.5 建立無菌物品管理制度。

1.2.5.1 將無菌包的查閱情況納入晨會交班內容之一。晚班護士應將當日和次日過期包作為交班內容。交班后，總務護士可將次日過期包分配到當日手術之用，以免過期，浪費資源。

1.2.5.2 應據(jù)手術量而備其基數(shù)，基數(shù)太多會造成人為過期，過少則影響手術，有時應動態(tài)掌握。

1.2.5.3 一次性耗材要據(jù)手術量領取，過量會造成積壓、過期。護長運用五常法科學管理，確保手術需要。

1.2.5.4 對不常用且必備的器械包采用無紡布或紙塑包裝，以延長其有效期（半年），既保證了手術需要，又避免反復過期，減少了清洗、滅菌對器械的損傷和消毒供應中心的工作量，又降低了手術室的營運成本。

2 結果

通過實施持續(xù)質量改進，有效的提高護士查閱無菌物品的依從性和責任心，保證了無菌物品的質量，減少無菌物品過期，降低醫(yī)源性浪費和手術室運營成本并加強了對科室的管理。

3 討論

有研究［1］報道，如缺乏行之有效的管理措施，手術室護理安全常存在很大的隱患。持續(xù)質量改進（CQI）是一科學的、系統(tǒng)的護理管理方法［2］。我科自2009年7月應用持續(xù)質量改進法，逐一規(guī)范無菌物品管理，保證了手術室無菌物品的安全放心使用。通過建立有效的無菌物品管理制度，加強員工培訓，使無菌物品存放管理符合規(guī)范要求［3］，有效地防止院內感染的發(fā)生。

［1］周加玲，王志成.前饋控制在手術室護理安全管理中的應用，重慶醫(yī)學，2010，39（13）：1764—1766.

［2］龔光明.臨床護理人員洗手依從性影響因素及管理對策，中華醫(yī)院感染學雜志，2008，18（10）：1413－1415.

［3］徐妙娣.臨床科室一次性無菌物品管理中存在問題及對策［J］.中醫(yī)藥管理雜志，2008，16（1）：62－63.

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1007－8517（2013）23－0170－01

2013.10.16）