張國梁 管榮祥 周輝輝

江蘇省鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院普外科，江蘇 鎮(zhèn)江 212002

非寄生蟲性脾囊腫10例診治分析

張國梁 管榮祥 周輝輝

江蘇省鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院普外科，江蘇 鎮(zhèn)江 212002

目的：探討非寄生蟲性脾囊腫的診斷與治療方法，從而為制定最佳處理策略提供依據(jù)。方法：回顧性分析10例脾囊腫的臨床資料。結果：3例行開腹全脾切除術，1例行保留副脾的脾切除術，2例行腹腔鏡下脾囊腫去頂術（1例1年后復發(fā)較小囊腫），1例行腹腔鏡下全脾切除術。3例非手術治療，其中1例多發(fā)小囊腫伴感染，予抗炎保守治療好轉，另2例行囊腫穿刺抽吸無水酒精注射治療，術后1年均復發(fā)，予相應治療后好轉。10例患者均治愈或好轉。腹腔鏡手術的患者術后恢復明顯快于開腹手術的患者。結論：對非寄生蟲性脾囊腫，保脾手術是理想的選擇，原發(fā)性囊腫或復發(fā)性囊腫盡量選擇腹腔鏡下脾部分切除術，繼發(fā)性囊腫行腹腔鏡下去頂術。

脾囊腫；脾部分切除術；囊腫去頂術

非寄生蟲性脾囊腫在臨床上很少見，近年來由于醫(yī)學影像學的發(fā)展，報道有所增加。根據(jù)囊腫壁是否有內皮細胞層可將其分為原發(fā)性和繼發(fā)性。當其有明顯臨床癥狀、或囊腫較大或囊內出血時考慮外科治療［1］。保脾手術的開展以及腹腔鏡技術的應用，使更多的患者以較小的創(chuàng)傷得到很好的治療［2，3］。我們自2003年1月至2013年1月共收治非寄生蟲性脾囊腫10例，其中8例均經(jīng)手術及病理檢查證實，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 非寄生蟲性脾囊腫10例，其中男性2例，女性8例，男：女＝1：4；年齡24～80歲，平均年齡46.6歲。病程最短2周，最長8年。有腹部外傷史者3例，均無牧區(qū)生活史。

1.2 臨床表現(xiàn) 左上腹疼痛8例，其中5例伴有腰背部酸脹痛，有3例曾經(jīng)有2～72月（6年）不等的慢性鈍性外傷史，皆有懷抱重物，上腹起支撐作用的慢性受力鈍性外傷過程。左上腹腫塊9例，腫塊位于左鎖骨中線下4～14cm不等，腫塊光滑，有輕度觸痛。伴有上腹部飽脹感，食欲不振及乏力5例，消化不良及消瘦4例，發(fā)熱2例，1例并發(fā)感染，3例伴囊內出血。

1.3 診斷 本組均行B超檢查，7例提示脾囊腫，2例提示脾腫瘤，1例胰腺囊腫。CT檢查7例，均提示脾囊腫。胸腹部X線平片檢查10例，7例膈肌升高，運動受限，左上腹鈣化灶1例。

1.4 治療 3例行開腹全脾切除術，1例行保留副脾的脾切除術，2例行腹腔鏡下脾囊腫去頂術，1例行腹腔鏡下全脾切除術，3例非手術治療，其中1例多發(fā)小囊腫伴感染膿腫形成予抗炎保守治療好轉，另2例分別在B超、CT定位引導下行囊腫穿刺抽吸無水酒精注射治療，其中1例18月后復發(fā)囊腫較大，直徑約6cm，予腹腔鏡下脾部分切除術。

2 結 果

2.1 病理檢查 對于切除下來的2例部分囊腫壁，1例可見表皮細胞層（后復發(fā)小囊腫），另1例未見；6例大體標本，見囊腫位于脾中極脾門3例，脾下極2例，脾完全被囊腫所替代1例。所有標本經(jīng)病理檢查為非寄生蟲性脾囊腫，其中原發(fā)性囊腫5例（其中有1例伴鈣化及膽固醇結晶形成，表皮樣囊腫4例），繼發(fā)性囊腫3例（3例皆曾經(jīng)有慢性鈍性外傷史，2例伴有囊內出血及膠凍樣沉積物），除1例炎癥性囊腫行抗炎治療好轉，未抽囊腫內液體，余所有9例囊腫中囊內液體最多1800m l，最少250m l，囊內液體呈水樣漿液性6例，咖啡色2例，血性1例。

2.2 治療結果 2例穿刺抽吸治療和7例手術的患者術中皆未發(fā)生并發(fā)癥，行開腹全脾切除術的患者中有1例術后合并左側少量胸腔積液，未作特殊處理，自行吸收。10例獲得隨訪，無1例失訪，隨訪時間為2月～10年，無暴發(fā)性感染發(fā)生，除1例為年老患者3年后因其它原因死亡外，余均健在。1例行腹腔鏡下脾囊腫去頂術術后1年復發(fā)較小囊腫，直徑2cm，隨訪多時，無變化，另2例分別在B超、CT定位引導下行囊腫穿刺抽吸無水酒精注射治療，術后1年后均復發(fā)，1例復發(fā)為小囊腫，直徑2.5cm，予定期復查，未再處理，另1例18月后復發(fā)囊腫較大，直徑約6cm，予腹腔鏡下脾部分切除術，本組均治愈或好轉。開腹手術后中位住院時間9天（范圍5～14天），腹腔鏡手術后中位住院時間3天（范圍2～5天），抗炎保守治療患者住院時間15天，B超、CT定位穿刺抽吸無水酒精注射治療的兩患者住院時間分別為5天和3天。

3 討論

非寄生蟲性脾囊腫的發(fā)病率極低，臨床表現(xiàn)無特異性。臨床表現(xiàn)與囊腫的大小、部位、生長速度有關。囊腫體積小，可無任何表現(xiàn)，囊腫較大可壓迫周圍臟器、消化道，出現(xiàn)惡心、嘔吐，上腹部疼痛不適、腹瀉等，甚至可致膈肌上升，而出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、心動過速等癥狀。大多數(shù)患者以左上腹包塊為主要表現(xiàn)，可在左上腹或肋下觸及表面光滑呈囊性感的腫塊。行B超、CT掃描可及時明確診斷脾囊腫。當囊腫直徑大于5cm或有臨床癥狀時應該考慮治療［4］。相關文獻報道對囊腫進行穿刺抽吸及硬化處理效果是不理想的［5］。對于非寄生蟲性脾囊腫外科可供選擇的治療方法有脾切除術、保留副脾的脾切除術、脾部分切除術［6］、半脾切除術［7］和脾囊腫去頂術［8］。

脾臟具有抗感染、抗腫瘤功能，在有可能的情況下，盡量做保脾手術。腹腔鏡技術在不降低手術效果的前提下，它能減小患者創(chuàng)傷，且恢復快，住院時間縮短，減少了圍手術期的并發(fā)癥的發(fā)生。在脾囊腫去頂術術后囊腫會復發(fā)，影響患者術后的總體治療效果［5］。而脾囊腫行脾部分切除術后沒有囊腫復發(fā)。本研究中，10位患者中有7例手術治療，具體如下：早期3例行開腹全脾切除術，1例行保留副脾的脾切除術。近期1例行腹腔鏡下全脾切除術；2例行腹腔鏡下脾囊腫去頂術，但其中1例為原發(fā)性囊腫在1年后復發(fā)較小囊腫，直徑2cm，隨訪多時，無變化，另1例為繼發(fā)性囊腫未復發(fā)。在行非手術治療的3例中，有2例分別在B超、CT定位引導下行囊腫穿刺抽吸無水酒精注射治療，術后1年后均復發(fā)，1例復發(fā)為小囊腫，直徑2.5cm，予定期復查，未再處理，另1例18月后復發(fā)囊腫較大，直徑約6cm，予腹腔鏡下脾部分切除術，術后病理亦為原發(fā)性囊腫，至今隨診未發(fā)現(xiàn)有復發(fā)。

同其他學者發(fā)現(xiàn)的相似［8］，在我們這次研究中，10例患者中有8例為女性患者，年齡最小24歲，最高80歲，4例在40歲以下。目前仍不清楚為什么女性患者及年輕女性患者中發(fā)生率相對男性高。

根據(jù)囊腫壁內皮細胞層的存在與否，非寄生蟲性脾囊腫被分成原發(fā)性和繼發(fā)性囊腫。原發(fā)性囊腫通常被認為是先天性起源的，而繼發(fā)性被認為是后天外傷后性的。原發(fā)性囊腫在年輕的女性患者中發(fā)生率較高［8］。在術前兩種類型很難區(qū)分，依靠患者病史（年齡、性別、外傷史）是非常不可靠的。超聲、CT也不能區(qū)分囊腫類型。術中對囊腫的大體標本、囊液進行評價，以及對囊腫壁行冰凍切片檢查對區(qū)分兩囊腫類型有很大幫助。但最確切的診斷還得靠術后整個囊腫壁的病理檢查。

無論是原發(fā)性還是繼發(fā)性，在不切除或不完全切除囊腫壁術后，囊腫復發(fā)多已有報道［5］。鑒于此，曾有人報導在常規(guī)的去頂術中，加用氬氣束凝固剩余的囊腫內壁，得到很好的短期療效［9］，但這種處理方法長時間的隨訪評價還未見有任何報道。

我們的觀點是：非寄生蟲性脾囊腫為良性病變（未見有惡性改變報道），應盡可能行保脾手術，有條件醫(yī)院應提倡行腹腔鏡下手術。為了避免術后復發(fā)，應行脾部分切除術。對于那些繼發(fā)性囊腫，提倡腹腔鏡下去頂術。

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Diagnosis and treatm ent of 10 cases w ith non－parasitic sp lenic cyst

ZHANG Guo－Liang，GUAN Rong－xiang，ZHOU Hui－h(huán)ui
General Surgery of the First People＇s Hospital of Zhenjiang，Zhenjiang 212002，China

Objective Investigate the non－parasitic splenic cyst diagnosis and treatmentmethods，so as to provide the basis to develop the best treatment strategy.Methods A retrospective analysis of10 cases of splenic cystwith clinical data.Results：Three cases with a total laparosplenectomy，one case with vice sp leen－saving splenectomy，two cases with cyst laparoscopic decapsulation（but one case relapsed with a small cyst after one year），one case with a total laparoscopic splenectomy.Three cases of non－surgical treatment，included one case ofmultiple small cystswith infection was improved by antiinflammatory conservative treatment，and the other two cases，respectively，were treated by percutaneous suction and anhydrous alcohol injection with the B ultrasound or CT guiding. Both patients relapsed one year later，one had a recurrence of a small cystwith no further treatment.The other had a laparoscopic partial splenectomy after finding its recurrence of a diameter of6cm cyst18months later.Themedian duration of postoperative follow－up were 52.2 months.All the patients of this group were cured or improved.The laparoscopic surgery patients recovered faster than those laparotomy patients.Conclusion When the non－parasitic splenic cyst need to be treated，sp leen－conserving surgery is an ideal choice.In patients with suspected primary splenic cysts or recurrent cysts，laparoscopic partial sp lenectomy can be performed.For patients with suspected secondary cysts，laparoscopic decapsulation is proposed.

spleen；cyst；Laparoscopic；partial splenectomy；cyst decapsulation

R657.6

A

1007－8517（2013）23－0165－02

2013.10.16）