拱玉文

吉林省九臺(tái)市人民醫(yī)院，吉林 九臺(tái) 130500

眼燒死屬于眼科的急癥，在早期的充分沖洗后，全程規(guī)范化的護(hù)理干預(yù)非常重要?，F(xiàn)對(duì)我科收治的1例腳氣水誤入眼內(nèi)患者的護(hù)理體會(huì)，總結(jié)如下。

1 病例報(bào)告

患者，王某，男，78歲，于2013年7月31日因眼睛不適誤將腳氣水當(dāng)眼藥水滴入右眼，致右眼腫痛、摩擦痛、畏光流淚、眼部充血、視物不清，自行清水清洗后急來(lái)我院就診，以右眼化學(xué)性灼傷、角膜灼傷收入院。查體:患者發(fā)育正常，既往健康，無(wú)病史，無(wú)不良嗜好。?？茩z查:右眼:視力:3.6，眼壓:指測(cè)正常，眼瞼輕度腫脹，瞼緣無(wú)充血，睫毛排列整齊，眼位正，眼球無(wú)突出及內(nèi)陷，各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)功能正常，結(jié)膜混合充血，球結(jié)膜水腫，角膜表面呈灰白色混濁，部分上皮剝脫，前房深度正常，瞳孔直徑3.0毫米，直光反應(yīng)正常，晶體密度濃，眼底視不清;左眼:視力:4.7，眼壓:指測(cè)正常，眼瞼無(wú)腫脹，瞼緣無(wú)充血，睫毛排列整齊，眼位正，眼球無(wú)突出及內(nèi)陷，各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)功能正常，結(jié)膜無(wú)充血，角膜透明，前房深度正常，瞳孔直徑3.0毫米，直光反應(yīng)正常，晶體核呈棕色，眼底未見(jiàn)異常改變。

患者入院第1天，第2天疼痛較重，檢查時(shí)給予0.5%地卡因表面麻醉，第3天開(kāi)始眼痛逐漸減輕，可以忍受。視力恢復(fù)為4.3，繼續(xù)給予局部和全身用藥，觀察視力情況，護(hù)理干預(yù)?；颊咦≡?天，好轉(zhuǎn)出院。當(dāng)時(shí)右眼視力4.3，眼瞼輕度腫脹，結(jié)膜輕度充血，角膜表面欠光滑，前房深度正常，瞳孔直徑3.0毫米，直光反應(yīng)正常，晶體密度濃，眼底視不清。

2 護(hù)理體會(huì)

對(duì)于眼燒傷的患者，全程規(guī)范化的護(hù)理干預(yù)非常重要。

2.1 急救處理和護(hù)理 眼睛化學(xué)性灼傷后及時(shí)和連續(xù)大量沖洗是搶救的關(guān)鍵。一般來(lái)說(shuō)，患者在家進(jìn)行了初步?jīng)_洗，入院后還需用0.5%地卡因給予表面麻醉，并配合醫(yī)生用生理鹽水繼續(xù)反復(fù)沖洗結(jié)膜囊近30分鐘左右。使結(jié)膜內(nèi)環(huán)境趨于正常。沖洗后對(duì)病人進(jìn)行詳細(xì)的檢查和系統(tǒng)的治療。

2.2 藥物治療及護(hù)理 以局部用藥為主，輔以全身抗炎、營(yíng)養(yǎng)支持、改善微循環(huán)等。常用藥物如下。

2.2.1 左氧氟沙星 左氧氟沙星具有抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng)、毒副作用小的特點(diǎn)。充分沖洗后立即給予左氧氟沙星滴眼液滴眼，左眼每日6次、右眼5min一次，每次2～3滴，晚上睡前雙眼涂左氧氟沙星眼膏。第2天起15～20min一次滴右眼。用藥過(guò)程中密切觀察有無(wú)過(guò)敏現(xiàn)象，如出現(xiàn)皮疹、呼吸困難、血壓降低、眼瞼紅腫等癥狀時(shí)應(yīng)停藥，并妥善處理。

2.2.2 硫酸軟骨素滴眼液 硫酸軟骨素是從動(dòng)物組織提取、純化制備的酸性黏多糖類物質(zhì)，是構(gòu)成細(xì)胞間質(zhì)的主要成份，對(duì)維持細(xì)胞環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定性和正常功能具有重要作用。具有調(diào)節(jié)細(xì)胞生長(zhǎng)和抗氧化的作用，可加速傷口愈合，減少瘢痕組織的產(chǎn)生。它還可以改善血液循環(huán)，加速新陳代謝，促進(jìn)滲出液的吸收及炎癥的消除。有助于上皮細(xì)胞的修復(fù)和創(chuàng)面的愈合。每天4次，每次2～3滴滴右眼，與其他眼藥水交替使用，兩種眼藥水之間至少間隔5min。

2.2.3 素高捷療眼膏 素高捷療是組織細(xì)胞呼吸賦活劑，能提高組織對(duì)氧的利用率，并促進(jìn)代謝作用產(chǎn)物的吸收，能迅速消除角膜內(nèi)皮水腫，有利于恢復(fù)角膜透明，改善視力;具有特別顯著的復(fù)原和再生功能，減少或避免患處的瘢痕形成，防止淚管口封閉，且能在眼球及眼瞼內(nèi)形成一層較持久的保護(hù)膜，覆蓋傷口及潰瘍面，即有利于本品在患處發(fā)揮作用，又可減輕眨眼時(shí)球瞼機(jī)械摩擦所帶來(lái)的劇烈疼痛和不適感。加速分泌物的排出，便于藥物發(fā)揮最大效力，加速創(chuàng)面愈合。每日2次涂右眼，每次涂藥后用無(wú)菌敷料遮蓋右眼2h，使眼球停止運(yùn)動(dòng)，有利于潰瘍的愈合。

2.3 心理護(hù)理 患者年老，兒女不在身邊，突然發(fā)病，癥狀嚴(yán)重，對(duì)疼痛難以忍受，對(duì)醫(yī)院環(huán)境陌生因而產(chǎn)生恐懼心理;又因視力下降，擔(dān)心失明或視力不能回復(fù)，影響以后生活給家人增添麻煩而產(chǎn)生焦慮心理。應(yīng)根據(jù)患者的心理特征采取護(hù)理措施。

2.3.1 建立良好的護(hù)患關(guān)系 護(hù)士接待病人時(shí)態(tài)度良好，主動(dòng)熱情，認(rèn)真做好入院宣教，使患者及家屬對(duì)醫(yī)院環(huán)境有所了解，對(duì)醫(yī)務(wù)人員充分信任，解除恐懼心理。認(rèn)真聽(tīng)取患者的意見(jiàn)和要求，讓病人感到親人般的關(guān)愛(ài)?？紤]其老伴年老陪護(hù)，盡量在同病室留一張空床。

2.3.2 鼓勵(lì)病人建立良好的心態(tài) 用通俗易懂的語(yǔ)言詳細(xì)講解疾病的相關(guān)知識(shí)，治療方法和治療效果，使患者了解疾病的轉(zhuǎn)歸，以減輕對(duì)預(yù)后的擔(dān)憂。使患者了解心理因素對(duì)病情的影響，使病人學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，避免自責(zé)，消除恐懼心理，積極配合治療。

2.3.3 提供良好的住院環(huán)境 將病人安置在離辦公室和護(hù)理站較近的病房，便于觀察和護(hù)理?；颊叱顺燥埡蜕蠋猓溆鄷r(shí)間都應(yīng)臥床，滴眼藥、閉目休養(yǎng)，減少眼球運(yùn)動(dòng)。因此應(yīng)保持病房安靜舒適，光線柔和，避免強(qiáng)光刺激。病房用帷簾為患者遮光。教會(huì)患者及家屬呼叫器的使用方法。

2.4 疼痛護(hù)理 傷后初期患者眼部疼痛難忍，摩擦痛，遵醫(yī)囑給予口服止痛藥，但疼痛可以忍受時(shí)就不要服止痛藥。鼓勵(lì)患者疼痛癥狀會(huì)隨著治療逐漸減輕，并為其講解可能引起和加重眼痛的因素，如:咳嗽、打噴嚏、強(qiáng)光、視物、眼球運(yùn)動(dòng)等，并設(shè)法減少誘發(fā)因素。囑其遵醫(yī)囑滴眼藥，盡量閉眼，減少眼球運(yùn)動(dòng)，既可減輕疼痛，又有利于角膜上皮修復(fù)。另外頭部冷敷，精神放松，心情愉悅，這樣也可減輕痛感。為其準(zhǔn)備收音機(jī)，讓其收聽(tīng)喜歡的節(jié)目，分散注意力，減輕疼痛。

2.5 生活護(hù)理 患者年老，醫(yī)護(hù)人員給予患者日常生活上的照顧，每班協(xié)助其按時(shí)滴眼藥。將呼叫器放于病人體側(cè)。給予防止受傷危險(xiǎn)的健康指導(dǎo)及措施。入睡時(shí)加床檔。囑其每次要起床時(shí)動(dòng)作要緩慢，以免摔倒。

2.6 飲食護(hù)理 多食易消化，多纖維素飲食，禁煙酒，避免食用辛辣刺激性食物，飲食結(jié)構(gòu)合理，易葷素搭配，保持大便通暢。

2.7 出院指導(dǎo) 出院后左氧氟沙星眼藥水、硫酸軟骨素眼藥水每1h1次交替滴右眼，素高捷療眼藥膏、左氧氟沙星眼藥膏每晚1次涂右眼。減少用眼，避免出入公共場(chǎng)所避免親友過(guò)多探視，以免交叉感染。避免用手揉眼，上眼藥前應(yīng)先洗手，手不能觸及瓶口，瓶口也不可觸及瞼緣，如有污染應(yīng)更換新藥水，如有滴眼液流出應(yīng)用無(wú)菌棉簽拭去。出院后仍需少用眼，避免疲勞，避免出入公共場(chǎng)所，避免親友過(guò)多探視，以免交叉感染。出院后還需定期復(fù)查，有變化隨診。家中藥品應(yīng)分別放置，標(biāo)注明顯，用藥前仔細(xì)查看用法和用量，以免誤服或誤涂，帶來(lái)不必要的痛苦或危險(xiǎn)。

對(duì)眼燒傷的病人，醫(yī)、護(hù)、患之間的密切配合，全程規(guī)范化的護(hù)理干預(yù)非常重要。護(hù)理干預(yù)能有針對(duì)性的對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，從而增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)患者的康復(fù)。