王信信程顯茂范春苗

1.山東省即墨市中醫(yī)醫(yī)院，山東 即墨 266200；2.山東省即墨市第二人民醫(yī)院，山東 即墨 266214；3.山東省即墨市人民醫(yī)院，山東 即墨 266200

60例重癥胰腺炎患者的護(hù)理體會

王信信1程顯茂2范春苗3

1.山東省即墨市中醫(yī)醫(yī)院，山東 即墨 266200；2.山東省即墨市第二人民醫(yī)院，山東 即墨 266214；3.山東省即墨市人民醫(yī)院，山東 即墨 266200

目的：對重癥胰腺炎患者的護(hù)理效果與體會進(jìn)行分析，提高對重癥胰腺炎的護(hù)理認(rèn)知。方法：選取我院收治的60例重癥胰腺炎患者為研究對象，對其生命體征、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、胃腸道系統(tǒng)、代謝系統(tǒng)、營養(yǎng)狀況以及健康指導(dǎo)進(jìn)行護(hù)理并分析。結(jié)果：60例患者經(jīng)過護(hù)理后，59例患者好轉(zhuǎn)并轉(zhuǎn)出了ICU病房，有1例患者死亡。結(jié)論：通過對重癥胰腺炎患者進(jìn)行?？谱o(hù)理，是提高患者生存率的主要手段。

重癥胰腺炎；護(hù)理；生存率

重癥胰腺炎（SAP）是屬于急性胰腺炎的一種特殊類型，不僅病情險(xiǎn)惡，而且并發(fā)癥多、病死率高。目前，采用手術(shù)治療該疾病的方式比較有效。當(dāng)然，護(hù)理也是影響重癥胰腺炎患者的預(yù)后與治療效果的重要因素，本文選取我院在2012年8月至2013年8月收治的60例重癥胰腺炎患者為研究對象，詳細(xì)報(bào)告結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院在2012年8月至2013年8月收治的60例重癥胰腺炎患者。其中，男性33例，女性27例，年齡20～80歲，平均年齡（44.3±3.6歲）。經(jīng)過診斷，60例患者均為重癥胰腺炎患者。選取標(biāo)準(zhǔn)：①患者出現(xiàn)了腹痛、腹脹、嘔吐等癥狀；②患者出現(xiàn)了心率增快、血壓下降、氧飽和度降低的情況。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對60例重癥胰腺炎患者采用手術(shù)治療的方法，根據(jù)患者的身體實(shí)際狀況，采用血漿管引流術(shù)進(jìn)行治療。將已經(jīng)壞死的組織全部切除，將患者的腹腔沖洗干凈后，在其中置入引流管，在手術(shù)后將患者送至ICU病房。

1.2.2 護(hù)理方法 對60例經(jīng)過手術(shù)治療的患者的生命體征、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、胃腸道系統(tǒng)、代謝系統(tǒng)、營養(yǎng)狀況以及健康指導(dǎo)進(jìn)行護(hù)理。

1.2.2.1 生命體征監(jiān)護(hù) 重癥胰腺炎患者在手術(shù)前、手術(shù)中以及手術(shù)后都需要對其生命體征進(jìn)行監(jiān)護(hù)。監(jiān)護(hù)的項(xiàng)目主要包括了患者的心率、體溫、血壓、血氧飽和度。在患者手術(shù)后，還需要對患者的各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄，一旦出現(xiàn)了異常就需要及時(shí)的與醫(yī)生進(jìn)行聯(lián)系，解決異常狀況。

1.2.2.2 呼吸系統(tǒng)護(hù)理 患者在進(jìn)行手術(shù)后，需要采用呼吸機(jī)幫助呼吸，在設(shè)定呼吸機(jī)模式時(shí)，可將其設(shè)定為同步間歇指令通氣，其通氣方式采用小潮氣量價(jià)高呼氣末正壓的方式，潮氣量控制在6～8m L／kg，PEEP（呼吸終末正壓）控制在5～12cmH2O，通過該種方式，可以改善肺容量與肺順應(yīng)性，幫助肺部得到休息［1］。

1.2.2.3 循環(huán)系統(tǒng)護(hù)理 對患者的血壓與靜脈壓進(jìn)行檢測，使用微量泵將肱動(dòng)脈壓保持在100／60mmHg，并調(diào)節(jié)輸液的速度，保證心臟血液的暢通。

1.2.2.4 胃腸道系統(tǒng)護(hù)理 在重癥胰腺炎中，胃腸道疾病是比較常見的一種并發(fā)癥，其并發(fā)癥主要有胃腸粘膜出血、腸麻痹等。為了預(yù)防該類疾病，可采用以下護(hù)理方式：①對胃腸道進(jìn)行減壓；②將胃液抽出，并將已經(jīng)熬煮好的大黃與芒硝注入胃部；③將研磨好的500g芒硝研磨成粉后轉(zhuǎn)入在布袋中，并敷在上腹部［2］。

1.2.2.5 代謝系統(tǒng)護(hù)理 對患者體內(nèi)出現(xiàn)的水電解質(zhì)紊亂糾正，例如當(dāng)血液中的鉀成分過低時(shí)，應(yīng)用泵將氯化鉀注入患者的體內(nèi)，但是在使用泵時(shí)，要嚴(yán)格控制泵的速度。

1.2.2.6 營養(yǎng)護(hù)理 在患者經(jīng)過手術(shù)治療后，一些臨床癥狀緩解后，就需要對患者進(jìn)行營養(yǎng)護(hù)理。當(dāng)腹脹緩解后，需要采用靜脈泵給予患者注入營養(yǎng)液，在初期的時(shí)候注射少量、低濃度的營養(yǎng)液。

1.2.2.7 健康指導(dǎo) 患者出院后，醫(yī)護(hù)人員需要向患者或是患者的家屬介紹該病的病因與復(fù)發(fā)特性，指導(dǎo)患者如何防止重癥胰腺炎，并強(qiáng)調(diào)好的生活習(xí)慣的重要性，指導(dǎo)患者合理用藥以及對出院后近期內(nèi)的飲食、運(yùn)動(dòng)以及心情指導(dǎo)。

2 結(jié)果

60例患者經(jīng)過治療與護(hù)理后，59例患者好轉(zhuǎn)并轉(zhuǎn)出了ICU病房，1例患者死亡，好轉(zhuǎn)率為98.3%，死亡率為1.7%。

3 結(jié)論

3.1 治療方式 在本次臨床護(hù)理中，給予重癥胰腺炎患者采用的是手術(shù)治療的方式，通過手術(shù)治療，能夠比較快速、有效的將病灶切除，從而達(dá)到治療的目的。當(dāng)前還有一種中西醫(yī)結(jié)合治療的方式，通過中西醫(yī)結(jié)合的方式，能夠達(dá)到中醫(yī)治本、西醫(yī)治標(biāo)的目的，對于無法耐受手術(shù)治療的人群是比較有效的治療方法。

3.2 護(hù)理體會 通過本次臨床治療與護(hù)理，59例患者好轉(zhuǎn)并轉(zhuǎn)入普通病房，1例患者因病情嚴(yán)重死亡。本次護(hù)理采用的是專科護(hù)理，對患者的生命體征、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、胃腸道系統(tǒng)、代謝系統(tǒng)、營養(yǎng)狀況以及健康指導(dǎo)進(jìn)行護(hù)理。通過專科護(hù)理，不僅能夠降低患者的死亡率，還能夠提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者病情的快速改善。在本次臨床治療與護(hù)理中，59例患者的住院時(shí)間為6～48d，平均天數(shù)為18.1d，證明了通過手術(shù)治療與護(hù)理能夠有效的治療患者。

［1］舒靖蘭.急性重癥胰腺炎靜脈高營養(yǎng)支持治療的護(hù)理［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志.2005，07（02）：67.

［2］張子平，肖清華.重癥急性胰腺炎的早期營養(yǎng)支持與護(hù)理［J］.中國誤診學(xué)雜志.2007，05（08）：78.

R473.57

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1007－8517（2013）23－0143－01

2013.10.15）