梁世幸

廣西壯族自治區(qū)欽州市靈山縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 靈山 535400

普外科術(shù)后104例患者疼痛護(hù)理干預(yù)體會(huì)

梁世幸

廣西壯族自治區(qū)欽州市靈山縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 靈山 535400

目的：探討護(hù)理干預(yù)對(duì)普外科手術(shù)患者術(shù)后疼痛的影響。方法：選取普外科擇期手術(shù)患者104例作為研究對(duì)象，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予針對(duì)疼痛的護(hù)理干預(yù)。包括術(shù)前宣教、健康宣教、心理護(hù)理、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、預(yù)防及減輕疼痛技巧指導(dǎo)、按時(shí)給藥止痛。結(jié)果：所有患者均康復(fù)出院，而且無(wú)護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：護(hù)理干預(yù)可減輕患者術(shù)后疼痛，為患者術(shù)后創(chuàng)傷的恢復(fù)，心理生理狀態(tài)的調(diào)整及整體康復(fù)創(chuàng)造條件。

普外科；術(shù)后疼痛；護(hù)理干預(yù)

疼痛是機(jī)體受到傷害的一種自我保護(hù)機(jī)制，是機(jī)體的一種不愉快感覺(jué)，疼痛也是外科常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題之一。術(shù)后，由于麻醉藥效的消失，患者即逐步開(kāi)始感覺(jué)切口疼痛，在術(shù)后24h內(nèi)最劇烈，術(shù)后2～3d后逐漸減輕。這種疼痛不僅使患者遭受痛苦，增加術(shù)后并發(fā)癥機(jī)率，而且易導(dǎo)致恐懼、焦慮、抑郁等各種不良心理反應(yīng)［1］。因此，解除術(shù)后疼痛已成為當(dāng)前外科護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一。因此，我們對(duì)104例手術(shù)患者實(shí)施針對(duì)疼痛的護(hù)理，效果滿(mǎn)意，總結(jié)如下。

1 臨床資料

選取2011年6月至2012年12月我院普外科收治的104例術(shù)后患者作為研究對(duì)象，患者中男63例，女41例；年齡17～81歲，平均年齡48歲；其中，膽道手術(shù)36例，甲狀腺手術(shù)13例，腸道手術(shù)21例，闌尾切除術(shù)22例，泌尿系統(tǒng)手術(shù)8例，脾胃手術(shù)4例。所有患者于術(shù)前術(shù)后都給予精心護(hù)理，均康復(fù)出院，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。

2 護(hù)理措施

2.1 術(shù)前宣教 在開(kāi)展術(shù)前宣教時(shí)，要注意讓患者對(duì)疼痛以及止痛藥的使用有正確的認(rèn)識(shí)，其他包括術(shù)前的準(zhǔn)備、術(shù)后飲食、如何活動(dòng)、注意事項(xiàng)等，讓患者知道疼痛評(píng)估的方法，了解早日活動(dòng)、深呼吸、咳嗽的重要性及方法；還要讓患者了解有關(guān)手術(shù)方面的情況，也可以讓其認(rèn)識(shí)麻醉師并了解手術(shù)的麻醉方式，消除患者對(duì)疼痛的恐懼，使其積極參與到鎮(zhèn)痛的治療中來(lái)；同時(shí)，術(shù)后有必要向醫(yī)生及時(shí)報(bào)告疼痛，及時(shí)鎮(zhèn)痛，以利于早期活動(dòng)，也可以減少術(shù)后并發(fā)癥，減少住院時(shí)間和住院費(fèi)用，減輕患者的負(fù)擔(dān)，并促進(jìn)早日康復(fù)［2］。

2.2 心理護(hù)理 通過(guò)與患者的有效溝通，可以及時(shí)準(zhǔn)確地了解患者的心理狀態(tài)，通過(guò)給予患者適當(dāng)?shù)耐榕c安慰，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，讓患者產(chǎn)生一種安全感，在心理上樹(shù)立起信心，從而輕松地迎接手術(shù)；術(shù)后主動(dòng)詢(xún)問(wèn)患者的疼痛情況，耐心聽(tīng)取患者的訴說(shuō)，聯(lián)合患者家屬，用鼓勵(lì)性語(yǔ)言給患者以精神上的支持，同時(shí)解釋術(shù)后疼痛是正常的生理過(guò)程，以減輕其焦慮程度；還可以邀請(qǐng)性格開(kāi)朗樂(lè)觀(guān)的患者一起交流手術(shù)后的感受和經(jīng)驗(yàn)；盡量滿(mǎn)足患者生活需求，對(duì)任何可能會(huì)引起疼痛的處理都應(yīng)及時(shí)告訴患者，讓其有思想準(zhǔn)備。

2.3 基礎(chǔ)護(hù)理 護(hù)理人員在開(kāi)展檢查、治療、護(hù)理操作時(shí)，動(dòng)作要準(zhǔn)確、輕柔，避免推、拖、拉等粗暴動(dòng)作，盡量減少疼痛刺激；在更換敷料、導(dǎo)尿，進(jìn)行各種注射、翻身、更換床單等操作，必須移動(dòng)患者時(shí)，應(yīng)給予支托、保護(hù)、協(xié)助，使其保持舒適，減少疼痛刺激，而且，各種護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行。

2.4 疼痛干預(yù)技巧 在麻醉清醒至24h內(nèi)，疼痛一般為切口疼，患者容易因此感到沮喪、煩躁。此時(shí)護(hù)士除了盡早給予患者止痛藥以外，更重要的是給予精神上的鼓勵(lì)，教育患者緩解疼痛的有效方法是松馳肌肉，并解釋服用止痛藥后容易導(dǎo)致腸蠕動(dòng)恢復(fù)減慢；開(kāi)展指導(dǎo)工作時(shí)應(yīng)使用安慰性語(yǔ)言，可以有效消除患者的焦躁情緒和對(duì)止痛藥的依賴(lài)性；護(hù)士在說(shuō)話(huà)時(shí)可握住患者的手，這樣一個(gè)可以提高語(yǔ)言的影響力，另一個(gè)可以使患者感到溫暖體貼，增加了安全感和依賴(lài)感，從而增強(qiáng)對(duì)疼痛的耐受力。

術(shù)后2～3d，疼痛一般是由于如翻身、咳嗽等動(dòng)作使切口張力增加而引起，此時(shí)護(hù)士首先要做的是讓患者保持舒適的體位，鼓勵(lì)患者翻身，同時(shí)幫助患者拉平壓在身下的衣服和床單，床單要整潔、干燥，使其感覺(jué)到護(hù)士在關(guān)心他；初次離床活動(dòng)時(shí)可將床頭抬高45°；患者在咳嗽或深呼吸時(shí)，教導(dǎo)其要用手或枕頭按住切口，以防切口受到牽拉而引起傷口疼痛；同時(shí)鼓勵(lì)患者做有節(jié)奏的慢呼吸、看書(shū)、看報(bào)、看電視、聽(tīng)音樂(lè)、撫摸等動(dòng)作，以分散其對(duì)疼痛的注意力。

2.5 按時(shí)服用止痛藥 對(duì)疼痛性質(zhì)明顯、原因清楚的術(shù)后切口疼痛的患者，可以采取定時(shí)用藥、預(yù)防性用藥，而不是等到疼痛難以忍受時(shí)再給藥；藥物止痛時(shí)要注意根據(jù)手術(shù)大小、個(gè)體情況選擇恰當(dāng)?shù)乃幬铮侠磉x擇給藥途徑和方法；護(hù)士給藥時(shí)要觀(guān)察患者的反應(yīng)及動(dòng)態(tài)變化，尤其是第一次給藥后，應(yīng)了解患者的反應(yīng)以確定其用藥劑量［3］。

總之，疼痛是一種生理的本能反應(yīng)，外科手術(shù)后患者均會(huì)出現(xiàn)疼痛。因外科手術(shù)患者本身就帶有一定的負(fù)性情緒，因此在護(hù)理工作中，通過(guò)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理等來(lái)提高患者的自信心，糾正其負(fù)性情緒，教育其運(yùn)用一些疼痛的緩解技巧等，能有效緩解患者的疼痛。同時(shí)采用藥物鎮(zhèn)痛、進(jìn)行體位等方面的護(hù)理干預(yù)，也是減輕疼痛的有效護(hù)理措施之一。

［1］李萍，鄧慧英.綜合疼痛評(píng)估圖在骨科患者術(shù)后疼痛管理中的應(yīng)用.護(hù)理學(xué)報(bào)，2006，13（9）：46－47.

［2］趙紅梅，劉亞杰.普外科患者術(shù)后疼痛的評(píng)估與護(hù)理［J］.中華中西醫(yī)學(xué)雜志.2007.5（10）：109－110.

［3］龍智君.普外科手術(shù)術(shù)后疼痛的護(hù)理干預(yù)的效果觀(guān)察［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（17）：112－113.

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1007－8517（2013）23－0130－01

2013.10.24）