孫躍勝 童曉春 尤孫武

浙江省溫州市人民醫(yī)院溫州醫(yī)學(xué)院溫州第三臨床學(xué)院，浙江 溫州 325000

急腹癥是普外科較常見的一種腹部疾病，臨床癥狀主要表現(xiàn)為急性腹痛，對急腹癥的診治是否正確診斷和及時處理非常重要，這給普外科醫(yī)生工作帶來了較大的壓力。本研究中選取我院2010年6月至2011年12月應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行診治的97例急腹癥患者，取得了滿意的治療效果，現(xiàn)將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行診治的97例急腹癥患者，其中男性54例，女性43例，年齡為12～68例，平均年齡為45歲。本組患者中，有37例急性闌尾炎，5例膽囊穿孔，7例糞石性腸梗阻，19例急性膽囊炎，4例回腸憩窒炎，3例粘連性腸梗阻，9例胃十二指腸潰瘍穿孔，7例卵泡黃體破裂，6例化膿性盆腔炎。

1.2 手術(shù)方法 97例患者均在全麻后，在其臍部穿刺并建立氣腹，通過臍部穿刺通道行腹腔鏡探查，在探明患者病灶位置、病變性質(zhì)之后選擇第二穿刺孔使用抓鉗(吸引頭)進(jìn)一步輔助探查，再次明確診斷結(jié)果之后根據(jù)病情采取腹腔鏡手術(shù)或中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)治療。

2 結(jié)果

本組所有患者均在腹腔鏡下完成手術(shù)，其中2例膽囊穿孔患者，5例糞石性腸梗阻患者因滲血過多等原因轉(zhuǎn)開腹手術(shù)治療。經(jīng)腹腔鏡手術(shù)，患者胃腸功能恢復(fù)后可飲流食，術(shù)后2～2～3d腹腔引流管無明顯液體流出可拔管，3～4d后患者能下床活動。術(shù)后患者胃腸道無腹腔出血、無損傷等其他并發(fā)癥狀，住院6～10d后均康復(fù)出院。

3 討論

3.1 腹腔鏡在腹腔探查中的意義 外科急腹癥的臨床表現(xiàn)主要是急性腹痛，具有發(fā)病快、病情重等特點。目前，對于急腹癥的臨床診斷與治療仍然是外科醫(yī)學(xué)中的一個難題，在此之前，臨床診斷急腹癥均由于病情危機而無法進(jìn)行全面檢查。因此，在臨床診斷中盲目采取剖腹探查方式，據(jù)相關(guān)研究文獻(xiàn)［1］證實，在急腹癥患者中大約有13% ～25%的患者可以不必采取剖腹探查，若采取剖腹探查則可引起一系列并發(fā)癥(并發(fā)癥率為6% ～25%)。若急腹癥為不典型性病例或者病例少見，臨床采用一些輔助檢查方法局具有一定的局限性，而采取常規(guī)檢查方式則無法確診，因此開腹探查變成為臨床診斷急腹癥的主要方式。臨床應(yīng)用開腹探查方式可以明確腹內(nèi)病變臟器的部位，方便選擇合理的手術(shù)切口，但是此方法會給患者帶來很大的痛苦及身心創(chuàng)傷，因此制約了其臨床推廣應(yīng)用。

最近幾年，腹腔鏡技術(shù)在臨床疾病診斷與治療中獲得廣泛的應(yīng)用，其可以通過腹腔鏡在患者腹腔內(nèi)進(jìn)行360°直視探查，這樣可以直視患者腹部的病灶部位、病灶性質(zhì)以及解剖改變，便于進(jìn)行早期確診，準(zhǔn)確選擇手術(shù)切口，給予及時的臨床治療。據(jù)臨床研究文獻(xiàn)證實，腹腔鏡檢查急腹癥的診斷率達(dá)到96.5%，在本文選取的97例患者均在腹腔鏡下進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，診斷準(zhǔn)確率達(dá)到100%。

3.2 腹腔鏡技術(shù)的獨特優(yōu)勢 腹腔鏡利用微創(chuàng)入路能在腹腔內(nèi)全方位運作自如，并且在腹腔內(nèi)視覺空間等方面具有獨特的優(yōu)勢，使急腹癥的諸多問題都能得到很好的治療。與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡攝像頭可放大，對腹腔內(nèi)情況檢查可通過微小切口就能實現(xiàn)，對腹腔內(nèi)組織細(xì)微結(jié)構(gòu)以及各器官都能清楚顯示，具有創(chuàng)傷小、視野清晰、手術(shù)精細(xì)、準(zhǔn)確等優(yōu)點，應(yīng)用腹腔鏡不僅能有效避免手術(shù)干擾到其他器臟部位，患者恢復(fù)也較快，能取得相當(dāng)好的診治效果［2］。本組病例中，均經(jīng)腹腔鏡探查后有14例患者避免了不必要的手術(shù)治療，急腹癥中應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)能使手術(shù)切口最小化，并且無感染情況發(fā)生。對急腹癥患者應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)不僅能快速明確病因，還能使患者在腹腔鏡下完成治療，從而實現(xiàn)診斷與治療的一體化，使患者從中能感受到腹腔鏡手術(shù)的微創(chuàng)優(yōu)勢。

3.3 腹腔鏡在急腹癥探查中的適應(yīng)證及禁忌證 腹腔鏡在急腹癥探查中的適應(yīng)證較廣，只要符合以下幾個方面均可進(jìn)行腹腔鏡探查:①無明顯腹腔鏡應(yīng)用的禁忌證;②臨床中難以診斷，不及時采取腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行診斷而導(dǎo)致延誤將對急腹癥患者造成嚴(yán)重影響的;③患者生命體征平穩(wěn)，心肺功能無障礙;④血液流變學(xué)穩(wěn)定;⑤醫(yī)院具備先進(jìn)的腹腔鏡設(shè)備，同時臨床醫(yī)生具有豐富的腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗。但出現(xiàn)以下情況患者不應(yīng)進(jìn)行腹腔鏡探查:①有反復(fù)多次腹腔手術(shù)史;②腹部有復(fù)雜外傷;③腸脹氣者［3］;④腹腔粘連嚴(yán)重;⑤急性大出血并休克;⑥腸梗阻引起嚴(yán)重腹脹等。

綜上所述，在外科急腹癥診療中應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)具有安全性高、患者住院時間短、并發(fā)癥少等優(yōu)點，腹腔鏡技術(shù)與常規(guī)診治手段相比，有能效減少手術(shù)的盲目性和危險性，在臨床診治中充分體現(xiàn)了腹腔鏡技術(shù)的優(yōu)點，值得應(yīng)用和推廣。

［1］程國何，李政，劉衍民.外科急腹癥時腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用［J］.腹腔鏡外科雜志，2008，8(2):94－95.

［2］劉允怡 .腹腔鏡檢查在急腹癥中的應(yīng)用［J］.中國實用外科雜志，2011，21(1):10－12.

［3］鄭民華，馬君俊.腹腔鏡外科在爭議中發(fā)展［J］.中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2010，14(5):503－505.