曹正堂

江蘇省揚(yáng)州市江都區(qū)磚橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心曹王分中心，江蘇 揚(yáng)州 225213

社區(qū)老人消化性潰瘍的病因分析及家庭治療指導(dǎo)

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消化性潰瘍（peptic ulcer）是指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍疾病，老年消化性潰瘍發(fā)病率逐漸增高。本研究從消化性潰瘍的病因出發(fā)，探討社區(qū)老年消化性潰瘍患者的病因，并分析家庭治療指導(dǎo)方案。

社區(qū)；消化性潰瘍；病因；家庭治療指導(dǎo)

近年來，隨著社會(huì)進(jìn)步、醫(yī)療水平的提高，人均壽命不斷延長(zhǎng)，老年消化性潰瘍發(fā)病率逐漸增高。消化性潰瘍（peptic ulcer）是指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍疾病，包括胃潰瘍（Gastric ulcer，GU）和十二指腸潰瘍（Duodenalulcer，DU）。是由胃酸和胃蛋白酶的消化作用引起自身的胃壁和十二指腸壁粘膜損傷，故稱為消化性潰瘍［1］。老年消化性潰瘍患者臨床癥狀不典型，病情容易被忽視，同時(shí)合并多種疾病，增加了病程遷延時(shí)間，不易根治、復(fù)發(fā)率高。消化性潰瘍的病因總的說來是消化系統(tǒng)損害因素和保護(hù)因素的失調(diào)所致。本次研究從消化性潰瘍的病因出發(fā)，探討社區(qū)老年消化性潰瘍患者的病因并提出家庭治療的指導(dǎo)方案?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 病因分析

1.1 生理因素 隨著年齡增長(zhǎng)，生理方面機(jī)能逐漸下降，胃腸道平滑肌也發(fā)生改變，張力降低，收縮功能減弱。胃部血管血流減少，動(dòng)脈硬化，黏膜受損后恢復(fù)較正常慢。胃排空時(shí)間延長(zhǎng)，食物易滯留于胃竇部，增加胃泌素分泌，胃部防御功能降低不足以完全彌補(bǔ)病理性損害。

1.2 精神、心理因素 很多老年人具有消極的性格特征，尤其是退休后老年人，社會(huì)活動(dòng)減少，自身患有多種疾病，長(zhǎng)期獨(dú)居極易出現(xiàn)多慮、抑郁、懷疑的情緒。這些不良情緒極易造成神經(jīng)功能紊亂，引起胃腸平滑肌的痙攣，局部營(yíng)養(yǎng)障礙，同時(shí)神經(jīng)功能紊亂還可引起胃腸道分泌亢進(jìn)，胃酸和胃蛋白酶分泌增多，長(zhǎng)期作用形成消化性潰瘍。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示人體長(zhǎng)期處于不良情緒的影響下，還可通過心理－神經(jīng)－免疫軸導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，造成胃酸分泌增加，進(jìn)而引起病理性變化，出現(xiàn)消化性潰瘍［2］。

1.3 藥物因素 非甾體抗炎藥物是老年人消化性潰瘍的重要致病因素之一［3］。非甾體抗炎藥物促進(jìn)消化性潰瘍的機(jī)制主要是抑制前列腺素的合成，從而抑制胃上皮細(xì)胞碳酸氫鹽和黏液的生成，降低胃上皮的更新速度，同時(shí)刺激中性粒細(xì)胞在胃血管壁的粘附，造成胃黏膜損傷。由于合并心、腦血管疾病的老年人服用非甾體抗炎藥物者居多，因此極易促進(jìn)消化性潰瘍的發(fā)生。此外，小劑量的阿司匹林也可引起胃黏膜損傷，增加消化道出血機(jī)率。

1.4 不良生活習(xí)慣 老年消化性潰瘍患者病情反復(fù)發(fā)作，久治不愈，不良生活習(xí)慣是禍?zhǔn)?。再加上隨著年齡的增大，胃黏膜上皮的防御保護(hù)能力下降，不良習(xí)慣的作用更為明顯。吸煙、飲酒會(huì)促進(jìn)胃酸和胃蛋白酶分泌增加，并影響幽門括約肌功能，出現(xiàn)膽汁反流，破壞胃黏膜保護(hù)屏障，降低黏液分泌量和黏膜血流，增加消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)率。暴飲暴食也是增加消化性潰瘍發(fā)病率的不良生活習(xí)慣之一，影響了胃、十二指腸的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，增加胃酸分泌，不利于潰瘍的愈合。

2 家庭治療指導(dǎo)

2.1 心理支持的指導(dǎo) 根據(jù)老年消化性潰瘍患者的心理特點(diǎn)制定合理的心理支持方案，通過暗示、解釋等技術(shù)手段，幫助老人消除焦慮、煩躁情緒。耐心傾聽患者的痛苦，了解老人不良情緒的影響。建立和諧的家庭氛圍，取得老人的信任，積極幫助老人建立治療的信心，合理調(diào)節(jié)飲食和作息時(shí)間。告知老人本病的誘發(fā)因素，增強(qiáng)其治療的信心，克服心理障礙。

2.2 飲食指導(dǎo) 飲食方面囑患者少吃多餐，每日進(jìn)食4～5次，規(guī)律飲食，嚴(yán)禁飽食、睡前飲食。進(jìn)餐不宜過快，延長(zhǎng)咀嚼時(shí)間，細(xì)嚼慢咽，增加胃液分泌，稀釋中和胃酸。避免機(jī)械性和化學(xué)性刺激性較強(qiáng)的食物。嚴(yán)禁辛辣、刺激、生冷的食物，選擇清淡、易消化、富有營(yíng)養(yǎng)和高纖維的食物，高纖維食物中含有一種脂溶性保護(hù)因子，具有防止?jié)儼l(fā)生和復(fù)發(fā)的作用［4］。社區(qū)居家老人不吃過甜、過酸、過冷、過硬的食物，多進(jìn)食軟食，少吃油煎、油炸食物。肉類應(yīng)選擇營(yíng)養(yǎng)價(jià)值較高的嫩肉，如魚肉、雞肉等。

2.3 用藥指導(dǎo) 督促患者遵醫(yī)囑服藥，告知患者各種藥物的使用方法。如抗酸藥物，凝膠制劑應(yīng)該飯前服用，胃舒平應(yīng)飯后服用?？鼓憠A能藥物飯前30min服用，胃動(dòng)力藥物也需飯前服用。質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑在服用初期可引起頭暈，叮囑老年患者服藥初期不可從事高強(qiáng)度腦力勞動(dòng)，以免加重頭暈。胃黏膜保護(hù)劑需在飯前1小時(shí)服用，但需避開多酶片，以免降低療果［5］。

2.4 生活指導(dǎo) 對(duì)處于潰瘍活動(dòng)期的患者，尤其是大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性者，應(yīng)臥床休息，減輕精神負(fù)擔(dān)。病情較輕者，可適當(dāng)活動(dòng)。規(guī)律生活，調(diào)整自我心態(tài)，避免過度勞累，保證充足的睡眠。

2.5 健康教育 家庭治療指導(dǎo)中健康教育是關(guān)鍵的一個(gè)步驟。為患者和家人講解消化性潰瘍的發(fā)病原因和引起復(fù)發(fā)的因素。指導(dǎo)老人建立健康的生活習(xí)慣，合理飲食，禁煙禁酒。告知老人及家屬遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，不可隨意更換藥物或增減藥量，由于合并癥需要更換藥物者，及時(shí)跟醫(yī)生聯(lián)系。指導(dǎo)患者觀察治療效果及藥物不良反應(yīng)。告知患者潰瘍疼痛的特點(diǎn)，指導(dǎo)其喝溫開水緩解疼痛。囑咐患者定期復(fù)診，若有異常情況如嘔血、腹痛、黑便等立即就診。

［1］葉任高，陸再英內(nèi)科學(xué)［M］.五版.北京：人民衛(wèi)生出版社. 2002：401.

［2］江學(xué)玲，彭尉.老年人消化性潰瘍的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對(duì)策廣［J］.廣州醫(yī)藥，2010，41（4）：74.

［3］連麗麗，楊曉靜，賈建設(shè).心理社會(huì)因素與老年人消化性潰瘍發(fā)生的關(guān)系及護(hù)理［J］.中國(guó)老年學(xué)雜質(zhì)，2007，22：2261－2262.

［4］張旺虎.消化性潰瘍藥物治療進(jìn)展［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2004，20（15）：1484－1485.

［5］林平冬，陳玲紅.開展消化性潰瘍的護(hù)理知識(shí)宣教［J］.華北國(guó)防醫(yī)藥，2002，14（4）：290.

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