張勁松

吉林洮南市神經(jīng)精神病醫(yī)院，吉林 洮南 137100

精神病人腸梗阻的高危因素分析

張勁松

吉林洮南市神經(jīng)精神病醫(yī)院，吉林 洮南 137100

目的：對(duì)精神病患者腸梗阻進(jìn)行臨床分析。方法：通過對(duì)32例腸梗阻患者臨床資料的整理統(tǒng)計(jì)，調(diào)查可能的相關(guān)因素。結(jié)果：患者的年齡、病程、性別、疾病種類，服用的精神科藥物等對(duì)腸梗阻均有一定的影響。結(jié)論：關(guān)注危險(xiǎn)因素，及時(shí)給予干預(yù)。

精神病；腸梗阻；高危因素；分析

精神病人在住院期間合并腸梗阻的幾率很高，尤其是處于封閉式病房中，沒有家屬護(hù)理的患者。由于患者意志活動(dòng)的減退，導(dǎo)致活動(dòng)減少，多吃多睡，臥床的時(shí)間增加，胃腸蠕動(dòng)在藥物的影響下更加緩慢，使大便秘結(jié)，腸道排空時(shí)間相對(duì)延長?；颊呷狈Ρ匾闹髟V，如果護(hù)士觀察不仔細(xì)，及時(shí)給予必要的干預(yù)，很可能出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。本文收集我院住院32例腸梗阻病人的病例資料進(jìn)行回顧性的分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2009年3月份至2013年5月份，我院封閉病房住院患者中，明確診斷為腸梗阻的患者共32例。其中男性10例，女性22例。年齡在20歲～65歲，平均年齡37.65±8.1歲，病程5.1±4.61年。所有患者均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版》（CCMD－3）中的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 臨床表現(xiàn) 均表現(xiàn)為不同程度的惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、肛門停止排氣、排便。查體：腹部脹氣明顯，腹部壓痛輕，無固定壓痛點(diǎn)及腹膜刺激征，未觸及包塊，叩診呈鼓音，腸鳴音明顯減弱或消失。X線腹部立位片可見小腸、結(jié)腸腸管明顯擴(kuò)張，散在液氣平面。超聲檢查小腸及結(jié)腸均擴(kuò)張并充滿大量液體，腸蠕動(dòng)明顯減弱或消失，并可見“氣液平面”，腸腔內(nèi)容物回聲呈斑片狀強(qiáng)回聲。

1.3 方法 對(duì)患者的年齡、性別、病程、住院時(shí)間，精神疾病的類型，服用的精神科藥物情況，以及患者是否合并有軀體疾病等因素進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1年齡因素 20～30歲2例（6.25%），30～40歲5例（15.63%），40～50歲12例（37.5%），50～60歲13例（40.63%）。性別因素：女性22例（68.75%），男性10例（31.25%）。病程因素：5年以上20例（62.5%），5年以下12例（37.5%），其中首發(fā)精神疾病者5例。疾病種類：精神分裂癥26例（81.25%），器質(zhì)性精神障礙5例（15.625%），抑郁癥1例（3.13%）。住院時(shí)間：＜15天者2例（6.25%），其中入院前腸梗阻1例。15～30天5例（15.63%），30～60天25例（78.13%）。服用精神藥物種類：老一代抗精神病藥物20例（62.5%），新一代抗精神病藥物7例（15.63%）。其中氯氮平15例（46.88%），氯丙嗪5例（15.63%），利培酮5例（15.63%），奧氮平2例（6.25%），合并用藥5例（18.8%），2例利培酮合并丙戊酸鈉，3例氯氮平合并碳酸鋰。軀體疾病合并情況：合并糖尿病者3例，腦梗塞者3例，腹部手術(shù)史1例。氣溫因素：春秋兩季發(fā)病患者27例（84.4%），其他季節(jié)發(fā)病患者5例（15.6%）。

2.2 疾病轉(zhuǎn)歸 經(jīng)禁食、胃腸減壓、熱敷等治療痊愈者28例，2例患者因胃腸減壓效果不好，到?？漆t(yī)院救治，后好轉(zhuǎn)。2例治療無效，自動(dòng)出院，未能隨訪成功。平均胃腸減壓禁食天數(shù)為7～15天，9名患者腸梗阻2次以上。

3 討論

精神病人的腸梗阻多數(shù)是麻痹性腸梗阻，和外科病人的機(jī)械性腸梗阻的發(fā)病機(jī)理不同，多與服用抗精神病藥物有關(guān)。本文研究發(fā)現(xiàn)，腸梗阻與病人的年齡、性別、病程、疾病種類，服用精神科藥物等因素密切相關(guān)。其中年齡40歲以上，女性，病程5年以上，精神分裂癥患者，以及服用經(jīng)典的抗精神病藥物是麻痹性腸梗阻的高危因素。

本研究與臨床實(shí)際情況基本吻合，尤其是在封閉的女性精神科病房。封閉病房的活動(dòng)空間相對(duì)較小，娛樂活動(dòng)少，很多精神分裂癥的女性患者在疾病的影響下缺少主動(dòng)性，大部分時(shí)間在病房中無所事事，臥床的時(shí)間較多，食欲增強(qiáng)，而且由于抗精神病藥物抗膽堿能作用，導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)減慢，使腸收縮無力，糞便的水分丟失，糞便干硬，形成糞石，加之抗精神病藥物具有鎮(zhèn)靜作用，患者服藥后產(chǎn)生疲倦、思睡，抗精神病藥物多具有與5－HT1和H1受體的親和力，使得患者血脂增高，體重增加，均對(duì)正常腸蠕動(dòng)造成影響。便秘是患者應(yīng)用抗精神病藥物后常見的不良反應(yīng)，也是引發(fā)腸梗阻的主要原因之一［1］。由于病情較隱秘，患者缺乏主訴，很難及時(shí)發(fā)現(xiàn)，容易出現(xiàn)嚴(yán)重的后果，給病人增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和痛苦。

本研究中經(jīng)典抗精神病藥物導(dǎo)致腸梗阻的比例較大，占62.5%。非經(jīng)典抗精神病藥以氯氮平導(dǎo)致腸梗阻的人數(shù)最多，為46.88%。新型的抗精神病藥物的膽堿能效應(yīng)比經(jīng)典抗膽堿能作用輕微，腸梗阻的幾率下降。奧氮平抗膽堿能作用僅次于氯氮平，理論上發(fā)生的腸梗阻的可能性大，但是臨床上并不常見。推測可能是藥物對(duì)不同受體和不同亞型受體作用的差異。

年齡因素和季節(jié)的氣溫變化也是需要引起重視的因素。本研究中年齡大于40歲的病人發(fā)病率高，為37.5%（40歲～50歲）和40.63%（50歲～60歲）。推測可能與病人的生理特點(diǎn)有關(guān)。隨著年齡的增長，機(jī)體的反應(yīng)能力減弱，中樞系統(tǒng)傳遞機(jī)制和周圍神經(jīng)內(nèi)的沖動(dòng)傳導(dǎo)功能減退，對(duì)痛覺感應(yīng)和應(yīng)激反應(yīng)遲鈍，伴有消化功能減退和習(xí)慣性的便秘。同時(shí)年齡大的患者合并多種軀體疾病，不同程度的使腸系膜血液循環(huán)受損，引起腸道耐受膨脹能力差，屏障功能弱，加速了腸梗阻的發(fā)生和發(fā)展［2］。同時(shí)本研究發(fā)現(xiàn)，在早春和初秋季節(jié)，腸梗阻的發(fā)病呈上升趨勢。這與北方的氣溫變化有關(guān)。早春由于停止供暖，病房的溫度降低；初秋季節(jié)，由于秋雨等因素影響，溫度下降快，這個(gè)時(shí)候人體免疫能力下降，病人為避免寒冷，活動(dòng)比冬季供暖和夏季炎熱時(shí)候明顯減少，臥床時(shí)間增加，加之上述因素更易觸發(fā)腸梗阻的發(fā)生。

精神病人的腸梗阻預(yù)后一般較好，在積極對(duì)癥治療后基本可以康復(fù)，但也有一些患者由于梗阻時(shí)間長，治療不及時(shí)，腸粘膜缺血壞死，甚至使機(jī)體嚴(yán)重脫水，血容量下降，電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào)，腸內(nèi)細(xì)菌和毒素吸收等因素引起休克，導(dǎo)致呼吸及循環(huán)衰竭而死亡。所以在對(duì)精神障礙患者的臨床診療中，對(duì)用抗膽堿能作用的藥物如氯氮平或合并抗膽堿能藥物者及胃腸功能紊亂者，活動(dòng)較少（如長期臥床），反應(yīng)遲鈍者，不能正確主訴者，飲食不節(jié)，或暴飲暴食者，更要注意防止腸梗阻的發(fā)生。醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)理員都要重視患者的主訴，一旦訴及“痛、吐、脹、閉”，特別是腹脹的情況，應(yīng)考慮到麻痹性腸梗阻的可能，要加強(qiáng)觀察，反復(fù)詢問排便情況，以去偽存真，對(duì)疑有麻痹性腸梗阻的精神障礙患者，要進(jìn)行反復(fù)和細(xì)致的體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理。

總之，我們在臨床中要重視病人年齡、性別、病程、疾病種類、服用精神科藥物等因素，有針對(duì)性的施治，避免和減少腸梗阻的發(fā)生。

［1］沈漁邨.精神病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：830－841.

［2］尹秀敏，林瑞明.河北精神衛(wèi)生［J］，2000，4，221－222.

R656.7

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1007－8517（2013）23－0102－02

2013.10.25）