長(zhǎng)壽是現(xiàn)代社會(huì)的明顯特征,人們壽命越來(lái)越長(zhǎng)。預(yù)計(jì)到2050年,世界上將有20億人的年齡達(dá)到60歲及以上[1]。在日益增多的老年人口中,80歲及以上的老年人(即“老老人”)尤其值得我們關(guān)注。根據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)告,2000—2050年,老老人的數(shù)量將翻兩番,達(dá)到3.95億人[1]。中國(guó)的城鄉(xiāng)老年人口狀況調(diào)查顯示,2010年時(shí)中國(guó)有10%的人口達(dá)到65歲及以上,預(yù)計(jì)到2060年65歲及以上人口比例將達(dá)到30%,其中老老人將達(dá)到8.8%,即1.07億人[2]。為了迎接老齡人口快速增長(zhǎng)所帶來(lái)的嚴(yán)峻挑戰(zhàn),需要重新審視和發(fā)展針對(duì)老年人的服務(wù)和政策。
老齡化與失能之間呈現(xiàn)明確的因果關(guān)系,失能包括了視覺(jué)功能和聽(tīng)覺(jué)功能的退化。老年人視覺(jué)損傷和聽(tīng)覺(jué)損傷的問(wèn)題是普遍存在的,并影響老年人的心理和社會(huì)功能。從文獻(xiàn)評(píng)價(jià)的結(jié)果看,有很多文獻(xiàn)單獨(dú)地研究其中一個(gè)感覺(jué)功能損傷,而同時(shí)研究視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)損傷的文獻(xiàn)是很少的[3-5]。因此對(duì)“視聽(tīng)雙損”的描述、定義、后果的研究也很少。
雖然有人試圖給視聽(tīng)雙損(Dual Sensory Loss,DSL)一個(gè)準(zhǔn)確的定義,但大多數(shù)研究把感覺(jué)功能缺失看成一個(gè)連續(xù)發(fā)展的過(guò)程(連續(xù)體),即從沒(méi)有視覺(jué)或聽(tīng)覺(jué)喪失到完全視覺(jué)或聽(tīng)覺(jué)功能喪失之間,存在各種中間的發(fā)展?fàn)顟B(tài)。對(duì)感官敏銳度的評(píng)估也存在各種測(cè)量方法。Brennan等[6]采用自報(bào)的測(cè)量方法(即詢問(wèn)調(diào)查對(duì)象“你是否有聽(tīng)覺(jué)/視覺(jué)上的問(wèn)題?”),而Lin等[3]根據(jù)臨床測(cè)量結(jié)果來(lái)給研究的參加者進(jìn)行分類(lèi),即研究對(duì)象同時(shí)有視覺(jué)損傷(視力敏銳度<20/40)和聽(tīng)覺(jué)損傷(設(shè)定任何頻率的聽(tīng)閾界值為 40 dBHL)。
由于研究方法的不同,各研究者提出的視聽(tīng)雙損的流行率也有較大差別。Caban等[4]調(diào)查了美國(guó)1 110位社區(qū)居民,發(fā)現(xiàn)69~79歲居民的視聽(tīng)雙損流行率為7.3%,80歲及以上居民的流行率為16.6%。Chou等[5]在香港調(diào)查了2 003位老年居民,發(fā)現(xiàn)20.0%的參加者視覺(jué)損傷,17.5%的參加者聽(tīng)覺(jué)損傷,6.5%的參加者視聽(tīng)雙損。而B(niǎo)rennan等[6]提出的視聽(tīng)雙損流行率為22.5%。如果不考慮研究方法上的不同,可以看到各類(lèi)老年人群之間的視聽(tīng)雙損流行率存在很大的差異。
有很多因素加劇了老年人的視聽(tīng)雙損,如年齡因素、地理因素、老年保健服務(wù)的機(jī)構(gòu)化以及老年人的性別。根據(jù)Resnikoff等[7]的報(bào)告,2002年時(shí)世界上共3 030.8萬(wàn)50歲及以上老年人處于失明狀態(tài)。根據(jù)中國(guó)9省市的調(diào)查,45 747位50歲及以上的農(nóng)村居民中,視覺(jué)損傷率為5.30%,失明者達(dá)1.93%[8];年齡較大、女性、文化程度較低居民的視覺(jué)損傷率更高,而且各省之間存在差異。聽(tīng)覺(jué)損傷流行率也與年齡有關(guān)。1998年在上海進(jìn)行的一項(xiàng)調(diào)查顯示,在2 044位65~74歲調(diào)查對(duì)象中,有486位自報(bào)“聽(tīng)力差”,1 050位75歲及以上的調(diào)查對(duì)象中,有415位自報(bào)“聽(tīng)力差”[9]。Gopinath等[10]對(duì)2 956位50歲及以上澳大利亞成人進(jìn)行了聽(tīng)覺(jué)測(cè)定評(píng)估,發(fā)現(xiàn)33.0%的調(diào)查對(duì)象存在聽(tīng)覺(jué)損傷,該研究還發(fā)現(xiàn)男性聽(tīng)覺(jué)損傷流行率高于女性,而且60歲以后,每增加10歲,發(fā)生聽(tīng)覺(jué)損失的風(fēng)險(xiǎn)增加3倍。
視覺(jué)損傷與性別的關(guān)系可能與女性更長(zhǎng)壽有關(guān)。老年女性的視覺(jué)損傷流行率高于老年男性。當(dāng)然,也可能存在性別間病因?qū)W上的差別。比如,年齡別的黃斑退化率女性高于男性[11],而聽(tīng)覺(jué)損傷流行率男性高于女性[10]。另外,男性更多地暴露于職業(yè)性的、娛樂(lè)性的、軍事方面的噪聲,也是男性聽(tīng)覺(jué)損傷流行率高于女性的影響因素。
老年照護(hù)機(jī)構(gòu)化也是影響感覺(jué)損傷的一個(gè)原因。中國(guó)還沒(méi)有這方面的研究,而澳大利亞的VanNewkirk等[11]對(duì)老年照護(hù)機(jī)構(gòu)的老人進(jìn)行了調(diào)查,發(fā)現(xiàn)老年照護(hù)機(jī)構(gòu)的居民中視覺(jué)損傷的流行率較高,研究者認(rèn)為很多視覺(jué)損傷調(diào)查的結(jié)果是低估的,因?yàn)檫@些調(diào)查往往排除了在老年照護(hù)機(jī)構(gòu)居住的老年人。老年照護(hù)機(jī)構(gòu)居民的聽(tīng)覺(jué)損傷流行率也高于一般社區(qū)老年人群。Cohen-Mansfield等[12]對(duì)美國(guó)175位居住在老年院的居民進(jìn)行了調(diào)查,62.7%的老年人存在聽(tīng)覺(jué)損傷。因此,隨著人們的壽命延長(zhǎng),更多的老年人需要生活上的幫助,視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)損傷的情況也在增加。
很多眼和耳的病理學(xué)變化與老齡化有關(guān),隨著年齡的增長(zhǎng),眼和耳會(huì)發(fā)生很多退行性解剖學(xué)和生理學(xué)變化。老年人群常見(jiàn)與年齡有關(guān)的黃斑退化,會(huì)造成老年人慢性發(fā)展的視覺(jué)障礙。這種障礙是不可逆的、后天性的,通常影響中心視力,并常造成對(duì)他人面部識(shí)別的困難、閱讀文字困難、持續(xù)駕車(chē)?yán)щy。老年人常見(jiàn)的其他障礙包括白內(nèi)障、糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜血管病、青光眼、神經(jīng)眼科疾病[13]。在北京開(kāi)展的眼健康研究結(jié)果表明,年齡有關(guān)的黃斑退化和糖尿病視網(wǎng)膜病只是造成中國(guó)老年人視覺(jué)損傷的微弱因素[14],這項(xiàng)研究對(duì)4 439位參加者進(jìn)行了調(diào)查,發(fā)現(xiàn)40~49歲參加者視覺(jué)損傷的最主要原因是退行性近視,其次為青光眼、其他眼神經(jīng)疾病和白內(nèi)障;60~69歲視覺(jué)損傷的最主要原因是白內(nèi)障,其次為青光眼和退行性近視;70歲及以上視覺(jué)損傷的最主要原因是白內(nèi)障和退行性近視。
各種視覺(jué)問(wèn)題所帶來(lái)的損傷程度是不同的,有些眼科疾病是“可恢復(fù)的”,如經(jīng)過(guò)手術(shù)或其他治療措施可以解決白內(nèi)障問(wèn)題。中央和周邊視覺(jué)損傷會(huì)造成很多問(wèn)題,如對(duì)各種亮度的不耐受、對(duì)高亮度的依賴性、對(duì)比度敏感性降低、不能看見(jiàn)大型低對(duì)比度物體的細(xì)節(jié)、難以用視力判斷物體距離、難以分辨細(xì)微特征、難以適應(yīng)黑暗環(huán)境、難以區(qū)分不同顏色[15]。此外,視覺(jué)損傷還會(huì)限制老年人的戶外活動(dòng),如參加娛樂(lè)活動(dòng),或從事日常的生活活動(dòng)(如購(gòu)物),并造成使用交通工具的困難[16]。中國(guó)的一項(xiàng)研究分析了1987年和2006年中國(guó)殘疾和失能調(diào)查的數(shù)據(jù),發(fā)現(xiàn)1987年發(fā)生視覺(jué)損傷的平均年齡是61.6歲,2006年為64.5歲,即視覺(jué)損傷發(fā)生年齡推后了2.9年[17]。
很多成年人會(huì)存在耳的各種疾病。與年齡相關(guān)的聽(tīng)覺(jué)損傷(老年型耳聾)是很常見(jiàn)的,通常會(huì)同時(shí)造成進(jìn)行性聽(tīng)力靈敏性損失和中樞聽(tīng)覺(jué)處理的困難[18]。所以老年人經(jīng)常難以分別高頻率的聲音,如p,t,k,f,th,sh,s(坡、特、科、佛、子、市、四),從而影響他們準(zhǔn)確地接受和理解交談的內(nèi)容[19]。還有一些其他耳病比如耵聹(耳蠶)嵌塞、中耳疾病(僵硬、關(guān)節(jié)炎、萎縮、骨化、耳硬化癥)等也較常見(jiàn)。另外,聽(tīng)覺(jué)損傷還與過(guò)度暴露于高強(qiáng)度噪聲有關(guān)[18]。老年人中樞聽(tīng)覺(jué)處理系統(tǒng)的變化,或高層的聽(tīng)覺(jué)通路的變化,也會(huì)影響他們的聽(tīng)覺(jué)處理過(guò)程、語(yǔ)言理解能力和分辨能力[20]。
有很多研究涉及眼和耳的病理學(xué)改變所帶來(lái)的生理學(xué)損傷及與從事需要視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)來(lái)完成任務(wù)的績(jī)效下降問(wèn)題。與年齡有關(guān)的、后天性的視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)損傷,通常是一個(gè)緩慢的和進(jìn)行性的問(wèn)題,會(huì)影響到人們每天的日常生活和活動(dòng),并影響人們的工作效果和人們的生活質(zhì)量。
溝通困難,這是視聽(tīng)雙損的老年人面臨的最大問(wèn)題[21-22]。溝通是維持社交互動(dòng)的一個(gè)最基本的技能,并繼而影響到人們的健康和幸福。與視覺(jué)損傷有關(guān)的溝通困難包括基本的視覺(jué)感知功能下降,這種視覺(jué)功能下降會(huì)影響到對(duì)交談中語(yǔ)言的理解[21]。我們知道,社交中的溝通是通過(guò)“聽(tīng)其言和觀其行”來(lái)實(shí)現(xiàn)的。對(duì)視覺(jué)損失的人來(lái)說(shuō),他們會(huì)難以捕捉對(duì)方表達(dá)意思的各種線索,如看不清對(duì)方的口型;也難以抓住那些非語(yǔ)言的線索,如對(duì)方的細(xì)節(jié)、距離、色彩、細(xì)微的面部表情變化。對(duì)于那些嚴(yán)重視覺(jué)損傷的人來(lái)說(shuō)(視力極低或完全失明),他們看不見(jiàn)對(duì)方的臉,也看不到對(duì)方的口型,以及對(duì)方的任何線索,如手勢(shì)、面部表情、身體姿勢(shì)。他們往往主要依賴語(yǔ)言方式來(lái)理解對(duì)方的談話內(nèi)容。但是,如果是一個(gè)視聽(tīng)雙損的老年人,他們的視覺(jué)功能和聽(tīng)覺(jué)功能同時(shí)受損,不具有用聽(tīng)覺(jué)來(lái)代償視覺(jué)的功能。進(jìn)一步講,很多聽(tīng)覺(jué)損失或視聽(tīng)雙損的老年人,沒(méi)有或不能使用助聽(tīng)器改善他們的聽(tīng)覺(jué)[19]。因此,視聽(tīng)雙損的老年人的溝通困難是非常大的。
除了視聽(tīng)雙損對(duì)老年人的溝通造成很大困難外,他們的心理健康也受到嚴(yán)重影響,往往會(huì)造成他們的抑郁問(wèn)題[23];他們的健康狀況往往較差[24],患病率較高[25],而且死亡率也較高[26]。
視聽(tīng)雙損是一個(gè)比較復(fù)雜的領(lǐng)域,需要采用多學(xué)科的思路來(lái)評(píng)估和管理。針對(duì)視聽(tīng)雙損的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)不僅包括視力和聽(tīng)力方面的專(zhuān)家(如眼科專(zhuān)家、驗(yàn)光師、耳鼻喉科專(zhuān)家、聽(tīng)力專(zhuān)家),還經(jīng)常包括語(yǔ)言病理專(zhuān)家和輔助性健康服務(wù)工作者。使用視力和聽(tīng)力輔助器械和裝置是非常重要的方法,而且在視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)研究文獻(xiàn)中有大量的報(bào)道。不過(guò),輔助器械和裝置目前還僅用于聽(tīng)覺(jué)康復(fù)計(jì)劃(即助聽(tīng)器的使用)。由于視聽(tīng)雙損不但影響老年人的溝通,還會(huì)對(duì)他們的心理社會(huì)行為產(chǎn)生影響[27],因此應(yīng)該在視聽(tīng)雙損的管理中增加其他內(nèi)容,比如聽(tīng)力訓(xùn)練、溝通策略培訓(xùn)、針對(duì)日常溝通伙伴的培訓(xùn)、提供信息的咨詢活動(dòng)、心理社會(huì)支持等[28]。致力于視聽(tīng)雙損研究的聽(tīng)力專(zhuān)家和(或)語(yǔ)言病理專(zhuān)家,是提供管理服務(wù)的理想人選。對(duì)視聽(tīng)雙損老年人的多樣化和跨學(xué)科合作,將明顯地促進(jìn)老年人的幸福,提高其生活質(zhì)量。
視聽(tīng)雙損給老年人帶來(lái)很大的影響,隨著老年人口的增加,視聽(tīng)雙損的老年人數(shù)和流行率也會(huì)增加。臨床需要對(duì)視聽(tīng)雙損開(kāi)展進(jìn)一步的深入研究,并對(duì)此投入更多的資源以完善對(duì)視聽(tīng)雙損老年人的識(shí)別和管理。