張保國， 劉慶芳

(1.河南大學(xué)中藥研究所，河南開封 475001;2.河南大學(xué)臨床學(xué)院，河南開封 475000)

竹葉石膏湯出自《傷寒論》辨陰陽易差后勞復(fù)病脈證并治差后勞復(fù)證篇，由竹葉、石膏、麥冬、人參、炙甘草、半夏、粳米組成。具有清熱和胃、益氣生津的功能。傳統(tǒng)用于傷寒雖愈，但有肺胃虛熱未解，口渴氣少，氣逆而嘔，以及傷暑煩熱口渴脈虛等病證者。近年，以傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)辨證論治為原則，在原方的基礎(chǔ)上加減化裁，結(jié)合該方的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究成果，將其拓展運(yùn)用于臨床多種疾病的治療，取得了顯著地臨床效果。

1 治療惡性腫瘤發(fā)熱

胡中華等［1］選擇證屬氣陰兩虛型惡性腫瘤發(fā)熱患者46例，隨機(jī)分為治療組30例和對照組16例。治療組用竹葉石膏湯加白花蛇舌草、半枝蓮等煎服，對照組予以常規(guī)治療。結(jié)果以證候積分減少≥70%為顯效，治療組顯效7例，總有效率達(dá)83.33%;對照組顯效1例，總有效率達(dá)56.25%。治療組平均退熱時間7.25 d，對照組平均退熱時間8.55 d。郭維等［2］治療直腸癌術(shù)后肝轉(zhuǎn)移行肝臟病灶伽馬刀術(shù)后見午后及夜間高熱者，曾給予加合百服寧、冰袋、小柴胡湯、青蒿鱉甲湯等效果均不佳，方用竹葉石膏湯加減煎服，3劑后發(fā)熱減退。

2 治療癌癥化療后潮熱

張劍軍等［3］選擇骨肉瘤大劑量化療后潮熱汗出患者48例，隨機(jī)分為治療組25例和對照組23例。治療組用竹葉石膏湯加山藥 (代粳米)等煎劑，對照組口服貞芪扶正膠囊、復(fù)合維生素B。7 d為1個療程。結(jié)果以治療后潮熱汗出癥狀均消失，1個月未復(fù)發(fā)為治愈，治療組治愈18例，總有效達(dá)88.0%;對照組治愈4例，總有效率43.0%(P＜0.05)。治療后治療組患者KPS評分改善率高于對照組(P＜0.05)。

3 治療傷寒高熱不退

崔德彬等［4］選擇傷寒高熱不退患者50例，以竹葉石膏湯水煎飯后溫服，并隨證加減。根據(jù)服藥后熱退的情況，1日內(nèi)可以服1～2劑，3日內(nèi)可以服3～5劑。結(jié)果以體溫2日內(nèi)降至正常，臨床癥狀及體征全部消失，各種化驗均恢復(fù)正常，1年以上未見復(fù)發(fā)為治愈，本組治愈42例，總有效率為94.4%。

4 治療小兒外感熱病后低熱不退

蔣甦［5］選擇小兒外感熱病后低熱不退患者32例，用竹葉石膏湯人參易太子參，加北沙參、白薇等煎服。結(jié)果經(jīng)10 d治療，以體溫恢復(fù)正常，日最高腋溫在37℃以下，并持續(xù)7 d以上，食欲佳，精神恢復(fù)，無其他不適為治愈，本組治愈35例，總有效率95.3%。

5 治療上呼吸道感染

王令［6］選擇上呼吸道感染患者80例，隨機(jī)分為治療組和對照組各40例。2組均以阿奇霉素干混懸劑口服治療，若發(fā)熱者給予物理降溫或解熱鎮(zhèn)痛藥，有脫水者給予靜脈補(bǔ)液。治療組加服竹葉石膏湯煎劑。2組均以5 d為1個療程。結(jié)果以癥狀體征完全消失，體溫恢復(fù)正常，咽部黏膜充血水腫消失，肺部干音消失為痊愈，治療組痊愈22例，總有效率88.0%;對照組痊愈15例，總有效率68.0%(P＜0.01)。

6 治療小兒肺炎后期

朱俊寬等［7］選擇小兒肺炎后期，證屬氣陰兩傷之癥患者25例，用竹葉石膏湯加北沙參、白薇、鮮荷葉煎服。結(jié)果以體溫恢復(fù)正常，日最高腋溫在37℃以下，并持續(xù)7d以上，食欲佳，精神恢復(fù)，患兒無其他不適為治愈，本組治愈20例，總有效率為92.0%。

7 治療反流性食管炎

張曉園等［8］選擇反流性食管炎患者94例，隨機(jī)分為治療組48例，對照組46例，2組均給予蘭索拉唑口服。同時治療組加用竹葉石膏湯加味煎劑。2組均以4周為1個療程。結(jié)果以治療后癥狀積分下降＞90%，胃鏡檢查黏膜改善≥2級為顯效，治療組痊愈6例，總有效率93.75%;對照組痊愈4例，總有效率86.96%(P=0.035 8)。內(nèi)鏡下食管炎愈合情況與對照組比較，P=0.023 3。

8 治療急性放射性食管炎

路軍章等［9］選擇120例確診為肺癌、食管癌及縱隔腫瘤并采用放療的患者隨機(jī)分為治療組80例與對照組40例。治療組自放療始以竹葉石膏湯加味煎服，至放療結(jié)束。對照組自放療始口服思密達(dá)。結(jié)果與對照組相比，治療組病人各種程度的放射性食管炎的發(fā)生率明顯降低，而且出現(xiàn)時間晚，持續(xù)時間短(P＜0.001)。

9 治療急性病毒性心肌炎

楊素娟等［10］選擇急性病毒性心肌炎患者94例，隨機(jī)分為治療組和對照組各47例。2組均給予能量合劑、抗生素等對癥處理。治療組另予竹葉石膏湯加味煎服。2組均治療4周。結(jié)果治療組顯效31例，總有效率89.36%;對照組顯效26例，總有效率68.09%(P＜0.01)。

10 治療外科術(shù)后肺部感染

周冉［11］選擇外科術(shù)后肺部感染患者138例，術(shù)后常規(guī)運(yùn)用抗生素，注意營養(yǎng)和水電解質(zhì)平衡。中藥以竹葉石膏湯加沙參、貝母、茯苓等煎服。5～10 d為1個療程。結(jié)果以癥狀體征消失，外周血白細(xì)胞計數(shù)正常，X線片正常，痰培養(yǎng)為正常菌群為治愈，本組治愈105例，治愈率達(dá)75.6%。治愈時間平均10.6 d。

11 治療急性乙醇中毒

馮克成［12］選擇急性乙醇中毒導(dǎo)致心肌損傷患者76例，隨機(jī)分為治療組與對照組各38例。2組均給予催吐、洗胃等常規(guī)治療。治療組另予竹葉石膏湯加五味子、葛花等水煎取汁分次胃管注入或口服。2組療程均為7 d。結(jié)果治療組心肌缺血改善、心律失常糾正34例，總有效率89.47%;對照組心肌缺血改善、心律失常糾正29例，總有效率76.32%(P＜0.05)。2組患者經(jīng)治后心肌酶較治療前均顯著下降 (P＜0.01或P＜0.05)，而治療組下降程度優(yōu)于對照組 (P＜0.05)。

12 治療流行性出血熱

馮玉然等［13］選擇流行性出血熱患者34例，在西醫(yī)常規(guī)用藥基礎(chǔ)上，以竹葉石膏湯為主煎服。結(jié)果本組患者均全部治愈。療程最短7 d，最長18 d。鐘志明［14］選擇流行性出血熱伴竇性心動過緩95例，隨機(jī)分為治療組51例和對照組44例，對照組予阿托品片，并據(jù)病情變化予以對癥、支持治療，治療組煎服竹葉石膏湯加減煎劑。服藥7 d后觀察療效。結(jié)果治療組痊愈15例，總有效率88.24%;對照組痊愈75例，總有效率70.45%(P＜0.05)。2組心率復(fù)常時間治療組優(yōu)于對照組 (P＜0.05)。

13 治療2型糖尿病

廖為民［15］選擇2型糖尿病患者52例，以竹葉石膏湯加味煎服，同時配合針刺治療。20 d為1個療程。結(jié)果以癥狀消失，實驗室檢查多次正常為治愈，本組治愈21例，總有效率為92.3%。童奎驊等［16］選擇2型糖尿病證屬消渴病之中消型患者120例，予常規(guī)基礎(chǔ)和西藥治療，其中治療組60例加用竹葉石膏湯加減煎劑。療程為2個月。結(jié)果治療組2 h血糖、空腹血糖、糖化血紅蛋白改善效果優(yōu)于對照組 (P＜0.05)。

14 治療急性痛風(fēng)

徐翔峰等［17］選擇急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎證屬濕熱蘊(yùn)結(jié)者，分為治療組和對照組各40例，治療組用加味竹葉石膏湯煎服，對照組給予塞來昔布膠囊。經(jīng)14 d治療后，2組均能有效改善臨床癥狀和中醫(yī)證候積分 (P＞0.05)，對紅細(xì)胞沉降率、C-反應(yīng)蛋白、IL-1等炎性指標(biāo)，2組均明顯改善(P＜0.05);在降低血尿酸水平方面，治療組下降明顯，優(yōu)于對照組 (P＜0.05)。田君明等［18］治療痛風(fēng) (急性期)證屬濕熱證者，方用竹葉石膏湯加金錢草、秦艽等煎服，3劑后雙足紅腫熱痛明顯好轉(zhuǎn)，可行走，口淡不渴，苔黃。再服5劑后癥狀全消。

15 治療老年口干癥

郭士強(qiáng)等［19］選擇老年性口干癥患者48例，用竹葉石膏湯煎服，并隨證加減。結(jié)果用藥30 d，口干咽燥癥狀消失31例，減輕10例;精神疲倦、焦慮心煩癥狀消失35例，好轉(zhuǎn)8例;胃脘部不適感消失28例，好轉(zhuǎn)13例;睡眠狀況正常26例，好轉(zhuǎn)14例。用藥30 d以上3項或4項癥狀恢復(fù)正?；蚝棉D(zhuǎn)者39例。

16 治療小兒夏季熱

黃玉克等［20］選擇小兒夏季熱患者11例，用竹葉石膏湯人參易太子參，加蘆根、鮮荷葉等煎服或代茶頻飲。結(jié)果經(jīng)10 d治療，以體溫正常，精神恢復(fù)，口渴，多飲，多尿等臨床癥狀消失為痊愈，本組痊愈9例，總有效率100%。

17 治療小兒急性腎炎

劉小菊［21］選擇小兒急性腎小球腎炎患者112例，用竹葉石膏湯加丹皮、白茅根等煎服，同時予以青霉素鈉鹽肌肉注射，連用7～10 d。結(jié)果經(jīng)2個月治療，以浮腫消退，血尿消失，血壓正常，小便常規(guī)正常，血沉、補(bǔ)體C3、抗“O”、血尿素氮正常為治愈，本組臨床治愈率95.5%。

18 治療小兒厭食癥

魏雪飛［22］選擇小兒厭食癥患者68例，用竹葉石膏湯加砂仁、沙參等煎服。5 d為1個療程。結(jié)果以食欲顯著增強(qiáng)，食量增加為治愈，本組治愈53例，總有效率100%。

19 治療小兒盜汗

黃曉華等［23］選擇證屬脾胃積熱或溫病之后陰傷陽旺小兒盜汗患者86例，用竹葉石膏湯加柴胡(或夏枯草)等煎服。結(jié)果以盜汗消失，厭食擇食，煩躁、舌紅、口干等癥消失或基本消失，隨訪半年無復(fù)發(fā)為治愈，本組治愈68例，有效17例，無效1例。

20 治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍

石紅［24］選擇復(fù)發(fā)性口瘡患者48例，隨機(jī)分為治療組和對照組各24例。治療組用竹葉石膏湯加白術(shù)、黃芪、肉桂等煎服，對照組用維生素C和復(fù)合維生素B治療。2組均以15 d為1個療程。結(jié)果以潰瘍愈合后，隨訪1年無復(fù)發(fā)為治愈，治療組治愈16例，總有效率100%;對照組治愈4例，無效8例，總有效率66.7%(P＜0.01)。

21 治療放射性口腔炎癥

蔡暉［25］選擇放療治療均已達(dá)到根治量鼻咽癌患者100例，隨機(jī)分為中藥治療組和對照組各50例。治療組予竹葉石膏湯加味煎服，對照組口服杞菊地黃口服液，加貝復(fù)濟(jì)局部噴霧。結(jié)果以疼痛明顯減輕或消除，紅腫明顯減輕或消退，潰瘍面最大直徑縮小1/3或以上，潰瘍數(shù)目減少1/2或以上，潰瘍1周內(nèi)愈合為顯效，治療組顯效33例，總有效率86%;對照組顯效12例，總有效率60%(P＜0.05)。

22 其他

用竹葉石膏湯原方或其加減方，還可治療無名熱［26］，急性支氣管肺炎、病毒性心肌炎［27］，暑溫高熱、麻疹后期余熱、小兒盜汗、唾涎、尿血、川崎?。?8］，支氣管炎合并肺部感染發(fā)熱、腦血管病呃逆［29］，慢性胃炎［30］，急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎［31］，干燥綜合征［32］，婦科術(shù)后高熱［33］，感染性心內(nèi)膜炎［34］，鼻衄、小兒肺炎、黃疸［35］，急性扁桃體炎、麻疹后期［36］，膽道術(shù)后嘔吐［37］，胃大部切除術(shù)后呃逆、慢性食管炎呃逆、腦溢血呃逆［38］，特發(fā)性血小板減少性紫癜［39］，頑固性不寐［40］，葡萄膜炎［41］，丹痧后期［42］，更年期綜合征、三叉神經(jīng)痛［43］，前列腺肥大［44］，早搏，精液不液化癥［45］，白細(xì)胞頑固不降［46］，顱腦損傷［47］，糖尿病腎?。?8］等證屬肺胃虛熱、氣津兩傷所致的多種病證。

23 結(jié)語

竹葉石膏湯為白虎湯去知母加人參、麥冬、竹葉、大棗而成，因大熱已去，故減苦寒之知母。全方藥僅七味，共奏清熱生津，益氣和胃之功。故能去熱而不損其真，導(dǎo)逆而能益其氣。實為熱病愈后調(diào)養(yǎng)之妙方。依據(jù)氣津兩傷、痰熱內(nèi)擾，余熱未清這一病機(jī)，目前該方已拓展應(yīng)用于不同證型的發(fā)熱、上呼吸道感染、肺部感染、病毒性心肌炎、急性放射性食管炎、腦出血伴呃逆、2型糖尿病等，特別對夏季熱等小兒疾病的治療，顯示具有顯著地臨床效果，且與古代醫(yī)家對病位不同的認(rèn)知類似，足以說明本方適合于虛熱之證。

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