孫 艷， 劉凱峰

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院，江蘇揚(yáng)州 225001)

在男性不育癥患者中，精液異常是其主要原因，而弱精子癥是精液異常的類(lèi)型之一，約占不育癥的46%左右［1］，由于人們不良生活習(xí)慣和不良生活方式，加之環(huán)境污染日益嚴(yán)重，工作壓力日趨增大等多因素影響，弱精子癥患者越來(lái)越多。而祖國(guó)中醫(yī)藥醫(yī)學(xué)治療男性不育有獨(dú)特之處，且臨床應(yīng)用廣泛，療效肯定。本實(shí)驗(yàn)應(yīng)用復(fù)方玄駒膠囊對(duì)62例男性不育癥患者進(jìn)行治療，以觀(guān)察復(fù)方玄駒膠囊對(duì)弱精子癥患者精子質(zhì)量指標(biāo)的變化。

1 資料

入選病例診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)WHO《人類(lèi)精液及精子-宮頸黏液相互作用實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)手冊(cè)》(2010年)［2］:(1)婚后夫婦同居大于1年，未避孕，性生活正常而不育者，女方生殖功能檢查正常。(2)精液常規(guī):A級(jí)向前運(yùn)動(dòng)精子比率＜25%或A+B級(jí)＜50%。排除標(biāo)準(zhǔn):患者不射精或逆行射精;服用有礙生精及精子活力的藥物 (抗癲癇藥或抗腫瘤藥等);睪丸萎縮、精索靜脈曲張、尿道梗阻;從事特殊職業(yè) (電焊、放射等)，而同時(shí)無(wú)法改換職業(yè)者;特殊患者，如精神病、家族性遺傳疾病、先天畸形、尿道梗阻、睪丸萎縮、精索靜脈曲張。

2010年1月—2012年1月在我院男科門(mén)診就診的弱精子癥患者，年齡23～43歲，平均29.25歲，病程1～8年，平均4.52年。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將62例患者分為治療組及對(duì)照組各31例，兩組基本資料性別、年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2 方法

2.1 分組治療 治療組采用復(fù)方玄駒膠囊 ［施強(qiáng) (中國(guó))藥業(yè)有限公司，規(guī)格0.42g*36粒，藥準(zhǔn)字號(hào)Z20060462，批號(hào)20111107，20111108］，服用方法:口服，一次3粒，一日3次。對(duì)照組采用五子衍宗丸 (北京同仁堂股份有限公司，規(guī)格100粒*10 g，藥準(zhǔn)字號(hào)Z11020188)，服用方法:口服，一次6 g，一日2次，3個(gè)月為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。

2.2 觀(guān)察指標(biāo) 應(yīng)用彩色精子質(zhì)量計(jì)算機(jī)輔助精液分析系統(tǒng) (CASA)檢測(cè)精子活力、密度。將精子用巴氏染色后，應(yīng)用CASA檢測(cè)儀觀(guān)察精子形態(tài)變化 (正常精子形態(tài)百分率)。

2.3 統(tǒng)計(jì)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 13.0軟件，數(shù)據(jù)表示以±s，采用t檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

本研究中治療組脫落2例，其中包括1例失訪(fǎng)，1例未按時(shí)服藥者;對(duì)照組脫落3例，其中包括2例未按時(shí)服藥者，1例未按時(shí)復(fù)診者。

3.1 對(duì)精子活力的影響 2組A級(jí)精子活力和A+B級(jí)精子活力治療后較治療前明顯增強(qiáng)，治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01)。治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，治療后2組A級(jí)精子活力和A+B級(jí)精子活力比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組精子活力 (A級(jí)、A+B級(jí))治療前后檢測(cè)比較(±s)

表1 兩組精子活力 (A級(jí)、A+B級(jí))治療前后檢測(cè)比較(±s)

注:與治療前比較，*P＜0.01，與治療組比較，▲P＜0.01。

A級(jí)精子活力/%例數(shù)A+B級(jí)精子活力/%治療前 治療后 治療前 治療后治療組 29 10.36±4.27 24.27±6.91* 25.74±9.35 55.64±10.64*對(duì)照組 28 11.52±3.71 18.42±5.32＊▲ 24.87±9.53 46.68±9.36＊▲

3.2 對(duì)精子密度、正常精子形態(tài)百分率的影響 2組精子密度和正常精子形態(tài)百分率治療后較治療前明顯增高，治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01)。治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，治療后2組精子密度和正常精子形態(tài)百分率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組精子密度、正常精子形態(tài)百分率治療前后檢測(cè)比較(±s)

注:與治療前比較，*P＜0.01，與治療組比較，▲P＜0.01。

個(gè)例數(shù) 精子密度/×106正常精子形態(tài)百分率/%治療前 治療后 治療前 治療后治療組 29 14.73±9.52 32.34±18.71* 23.52±4.38 54.84±9.54*對(duì)照組 28 14.31±9.63 28.67±15.32＊▲ 25.17±3.26 47.87±6.79＊▲

4 討論

弱精子癥是指精液參數(shù)中前向運(yùn)動(dòng)的精子 (A和B級(jí))小于50%或快速向前運(yùn)動(dòng)的精子 (A級(jí))小于25%的病癥，弱精子癥又叫精子活力低下［3］。弱精子癥為男性不育癥的重要原因之一，本病病因復(fù)雜，治療措施雖然繁多，但療效并不理想。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎藏精，主生殖，腎的精氣盛衰直接影響到人的生殖能力。復(fù)方玄駒膠囊能較好的治療腎陽(yáng)虛，主要原因是因?yàn)樵摲揭源蠛谖浵仦榫帲o以淫羊藿，蛇床子，枸杞子為佐藥，諸藥配伍具有較好的溫腎、壯陽(yáng)、益氣強(qiáng)精的功效，對(duì)提高精液質(zhì)量有很好的療效［4-5］，對(duì)弱精子癥患者的治療效果顯著，明顯的優(yōu)于傳統(tǒng)中藥復(fù)方五子衍宗丸［6］，其中君藥玄駒被譽(yù)為微型動(dòng)物營(yíng)養(yǎng)寶庫(kù)，富含氨基酸、微量元素、輔酶和多種的維生素，具有補(bǔ)腎益精的功能［7-8］。熊躍斌研究證實(shí)［9］，佐藥淫羊藿苷能使小鼠的睪丸、精囊腺質(zhì)量增加，可提高大鼠睪丸間質(zhì)細(xì)胞睪酮的分泌;章振保等認(rèn)為［10］淫羊藿具有雄激素樣作用，含有豐富的鋅元素，可提高精子的密度及活力，增強(qiáng)生精功能。其機(jī)制可能為［11］鋅能影響下丘腦垂體性腺軸，促使垂體分泌促性腺激素，增強(qiáng)性腺功能，促進(jìn)精子生成;與鋅有關(guān)的酶參與睪酮的合成;鋅促進(jìn)某些氨基酸代謝穩(wěn)定，蛋白質(zhì)合成正常，促使精子形成;鋅尚可促進(jìn)精漿的代謝和精子的活動(dòng)。李曉莉等研究表明［12］，枸杞多糖能顯著提高缺血小鼠血漿中總超氧化物歧化酶 (SOD)活性水平，可清除機(jī)體內(nèi)過(guò)多的氧自由基，從而提高精子活力。

精液分析與精子形態(tài)學(xué)檢查在男性不育癥中至關(guān)重要，精子畸形會(huì)增加精子運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的阻力，使精子運(yùn)動(dòng)速度減慢，影響受精，進(jìn)而引起男性不育。

五子衍宗丸為補(bǔ)腎生精的代表藥，由五味子、枸杞子、菟絲子、覆盆子、車(chē)前子組成［13］。王秋萍等研究表明［14］，五子衍宗丸能明顯增加模型動(dòng)物精子密度，顯著改善精子活力，對(duì)睪丸組織的病理?yè)p傷有一定的保護(hù)作用。

本研究結(jié)果證實(shí)，復(fù)方玄駒膠囊能夠提高精子活力、正常精子形態(tài)的百分率，降低精子的畸形率，增加精子濃度，作用優(yōu)于五子衍宗丸。說(shuō)明復(fù)方玄駒膠囊能夠改善弱精子癥患者的生精功能，但其具體的作用機(jī)制還需進(jìn)一步研究，初步表明，復(fù)方玄駒膠囊對(duì)弱精子癥所致男子不育癥具有良好的治療效果，值得推廣應(yīng)用。

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