呂紅巖

吉林省榆樹市醫(yī)院，吉林 榆樹 130400

小兒麻痹癥，是由脊髓灰質(zhì)炎病毒引起的急性傳染病，病變主要侵犯脊髓前角的運動神經(jīng)元，其后遺癥是病變所累及肢體出現(xiàn)癱瘓，痙攣并引起肢體畸形，影響行動和生活。

我科自2007至2012年共收治101例小兒麻痹后遺癥患者，在矯形后均采用石膏外固定?，F(xiàn)將其護理體會報告如下:

1 臨床資料

小兒麻痹后遺癥患者101例，男性54例，女性47例，年齡11～36歲，平均年齡16.4歲。該病發(fā)病年齡1～5歲，平均發(fā)病年齡2.5歲。馬蹄內(nèi)翻足44例，膝前弓畸形32例，仰趾畸形7例，膝前弓并馬蹄內(nèi)翻足18例?；颊呔璺龉招凶摺Ｐ腥P節(jié)融合術38例，股骨髁上截骨和三關節(jié)融合術21例。41例術后采用小腿石膏靴固定，60例采用長腿石膏固定。固定后1～5月拆石膏，平均石膏固定3個月。

2 術前護理

2.1 心理護理 熱情接待患者，親切自然地向患者及家屬介紹責任醫(yī)生和護士，介紹病房環(huán)境和相關制度，了解患者病情及相關的背景資料。因為手術較大，患者及家屬對手術了解少，容易產(chǎn)生悲觀、焦慮、恐懼等不良情緒，對手術存在疑慮，缺乏信心。針對此種情況，向患者及家屬進行相關知識宣教，同時向其介紹成功的手術病例，打消其顧慮，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，坦然接受手術，積極配合治療。

2.2 一般護理 完成各項術前檢查，心電圖、血常規(guī)、出凝血時間、血生化，必要時備血、拍片、備皮，完成術前用藥等。練習床上吃飯、大小便。加強營養(yǎng)，增強體質(zhì)。

3 術后護理

3.1 正確體位 對小兒麻痹后遺癥，其手術方法較多，術后體位各異。一般病人回病房后采取平臥位，肢體保持中立位，以棉墊等抬高患肢，高于心臟水平，即離床30°～50°。以減輕肢體腫脹、疼痛。

3.2 飲食護理 指導患者進食高蛋白、高維生素、高鈣、粗纖維易消化的食物。保持心情舒暢，增進食欲，促進切口愈合。

3.3 切口護理 如有感染可影響治療，因此要觀察切口有無滲血、滲液及引流液的性質(zhì)和量，嚴密觀察體溫變化和嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，保持切口敷料的清潔、干燥。

3.4 藥物的應用 術后遵醫(yī)囑合理應用抗生素，防止切口感染。切口疼痛者，可適當應用止痛劑。

3.5 注意觀察血運，防止肢體壞死 石膏固定包扎，肢端應清拭干凈并露出，以便觀察肢端血液循環(huán)、皮膚色澤、溫度及腫脹程度、動脈搏動、感覺及運動等情況。如肢體腫脹，趾甲青紫或蒼白，趾端發(fā)冷，感覺麻木刺痛，觸診足背動脈搏動消失，立即報告醫(yī)生，行石膏開窗，以防肢體缺血，發(fā)生壞死。

3.6 基礎護理 加強口腔及皮膚護理，防止口腔感染及褥瘡的發(fā)生。每次飯后協(xié)助患者漱口、刷牙，以防口腔炎。增進食欲，增強機體抵抗力?；颊咝g后需要長期臥床，易發(fā)生褥瘡，應保持床鋪整潔、干燥，每2小時協(xié)助病人翻身一次，并按摩全身受壓部位，石膏型邊緣皮膚若發(fā)紅或出現(xiàn)壓迫性持續(xù)疼痛，應將石膏型邊緣刨開小口，緩解局部疼痛，減輕壓迫。為預防肺部并發(fā)癥，除保持室內(nèi)空氣清新，定期協(xié)助翻身拍背外，還應鼓勵病人做有效的咳嗽和深呼吸，以利于痰液的排出，防止肺部感染。長期臥床易發(fā)生尿路結(jié)石、感染等并發(fā)癥，囑病人多飲水以防尿路結(jié)石和尿路感染。

3.7 石膏型的護理 盡快使石膏型干固，可用烤燈照射。未干固前如搬動病人要用雙手扶起，禁用手指。為防止石膏折斷與變形，可用墊子按石膏型把石膏各部墊好。干固后要保持其清潔不被污染，避免損傷石膏型。如有脫落露出紗布毛邊，應及時用石膏涂抹以保持其堅固。

3.8 功能鍛煉 術后2～3日，患肢疼痛、腫脹減輕或消失后，鼓勵患者做未固定肢體的屈伸活動，逐漸加大活動量和活動范圍，直至各關節(jié)達到正?；顒臃秶?。同時，練習固定肢體的足趾伸展活動及股四頭肌收縮，可逐漸抬高下肢，還可配合針灸理療，以防止肌肉萎縮和關節(jié)僵硬。拆石膏后可離床活動，逐漸鍛煉各肌肉、關節(jié)的功能。

4 護理體會

在護理小兒麻痹后遺癥矯形術后石膏外固定病人的過程中，遵循整體護理，采取相應的護理措施，從整體護理中認識疾病，提供給病人身心全方位的護理，減少病人的合并癥和后遺癥，提高了治愈率。本組101例病例在正確完善的治療護理過程中，未出現(xiàn)肢體壞死，無并發(fā)癥的發(fā)生，均達到預期矯形治療效果。