魏建華

南昌大學第二附屬醫(yī)院手術室，江西 南昌 330000

腦膜瘤手術的術中配合及護理分析

魏建華

南昌大學第二附屬醫(yī)院手術室，江西 南昌 330000

目的：探討腦膜瘤手術的術中配合以及手術室的護理。方法：選取我院收治的行腦膜瘤手術的62例患者的臨床資料進行研究。結果：本組62例患者實施腦膜瘤手術切除，其中治愈43例，12例病情好轉，9例出現(xiàn)了并發(fā)癥。結論：治療腦膜瘤的最理想的方法就是手術療法，醫(yī)護人員在手術中的相互配合以及對患者進行有效護理對手術成功具有巨大推動意義，也是病人康復的關鍵。

腦膜瘤；術中配合；護理

腦膜瘤（Meningiomas）是一種衍生物，起源于腦膜及腦膜間隙，發(fā)病率占總顱內腫瘤的19.2%。其屬于良性腫瘤，生長緩慢，病程較長。腫瘤呈膨脹性擴展生長，故病人往往出現(xiàn)頭痛、癲癇的臨床癥狀。依據(jù)腫瘤不同的生長部位，會相應出現(xiàn)視力、嗅覺、聽覺障礙及肢體運動障礙等［1］。高齡患者多以癲癇發(fā)作為首發(fā)癥狀?，F(xiàn)階段治療腦膜瘤最行之有效、最徹底是方法就是進行手術切除。術中配合以及護理是手術成功的關鍵，現(xiàn)將我院收治的進行腦膜瘤手術的62例患者的臨床資料整理總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年6月至2012年7月收治的行腦膜瘤手術的62例患者作為研究對象，其中男34例，女28例，年齡15～70歲，平均年齡（44.0±4.5）歲，臨床癥狀表現(xiàn)為頭痛、惡心嘔吐、食欲下降、癲癇、視力模糊、嗅覺失靈、聽覺障礙以及肢體功能障礙。

1.2 方法

1.2.1 術前護理 ①術前訪視。術前日手術室護士至病房訪視病人并進行評估，向病人及家屬介紹手術室的布局，以及手術間的環(huán)境，消除病人對陌生環(huán)境的恐懼感。向病人及家屬介紹各種手術及麻醉儀器的作用和用途，以及手術所需體位，并做成圖片供病人及家屬觀閱。提高病人麻醉前的依從性。②心理護理。向患者及家屬耐心解釋腦膜瘤的性質、危害性以及手術的必要性等，并告知手術預案以及可達到的良好預后，消除患者疑慮，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極配合治療；③禁食、禁飲。告知病人禁食8～12小時，禁飲4～6小時。防止患者術中因嘔吐而發(fā)生誤吸和窒息的狀況發(fā)生；④常規(guī)準備。備皮、確定血型、藥敏試驗及導尿管等準備，叮囑病人勿將貴重物品帶入手術室，如有活動假牙應取下。

1.2.2 術中配合

1.2.2.1 護理人員的配合 患者進入手術室后，手術護士，手術醫(yī)生和麻醉醫(yī)生共同嚴格核對病人。核對無誤后，手術護士先建立一路外周靜脈通道，待患者全身麻醉后，麻醉醫(yī)生再行頸內靜脈穿刺輸液。以手術方案為依據(jù)與麻醉醫(yī)生和手術醫(yī)生安置好患者的體位，體位的安置要順應呼吸功能以及循環(huán)功能，并要充分顯露手術視野，以患者舒適、安全、穩(wěn)定為基本原則，使之頭抬高5°～15°，穩(wěn)定三釘顱骨固定頭架，將術者手托固定好，在患者腋下、髖部、膝部及足踝部選擇合適厚度的海棉墊墊入，以防止由于長時間受壓而導致壓瘡的發(fā)生。雙眼用金霉素眼膏涂布并用眼貼膜覆蓋，用棉球堵塞外耳道，檢查患者身體各部均未受到壓迫，為防止術后發(fā)生感染，應依照醫(yī)生處方在實施切皮前半小時給患者靜脈應用抗生素［2］，必要時術中另行追加。

1.2.2.2 術中密切觀察患者體征 術中分離腫瘤時，牽拉刺激中樞容易出現(xiàn)呼吸以及心律的變化，術中應密切關注患者心電圖，密切觀察心律、血壓、呼吸等的變化，同時要保持平衡血容量，及時靜脈輸入紅細胞、血漿、膠體液以及乳酸林格氏液，準確使用甘露醇，降低顱內壓，注意觀察病人的尿量和膚色的變化。保證手術臺上所有用具以及藥物的供應，密切觀察所有儀器，保證均在正常運行。

1.2.2.3 器械配合要點 ①術前了解患者情況：了解患者病情，掌握腫瘤生長部位、大小、形態(tài)以及相關的解剖知識，根據(jù)手術方案準備相應器械；②對骨瓣進行游離：準備好頭皮夾、雙極電凝鑷、中號吸引器以及骨膜剝離器。在術中打開顱骨時及時準備好開顱鉆、骨臘、頭皮拉鉤以及明膠海棉和腦棉片，隨時進行止血以及創(chuàng)面保護，進入硬腦膜后為主刀醫(yī)師、助理等臺上人員更換手套。正確安插各種儀器頭端，處理妥當后置于器械臺上備用；③分離切除腫瘤：協(xié)助手術醫(yī)生安裝使用蛇形拉鉤和手術顯微鏡，及時對顯微器械裝備進行更換，更換時要注意保護，盡量避免其被磕碰而損壞變形，在固定容器內放置，術中要保持所有醫(yī)療器械的衛(wèi)生以及器械臺的清潔、嚴密觀察手術視野，及時用生理鹽水沖洗手術視野，沖洗動作要輕、準、穩(wěn)，保證手術視野的清晰。準備好不同型號的棉片，并將不同規(guī)格的棉片放入到彎盤中，主刀醫(yī)師方便拿放之處。及時準確傳遞手術器械，保證雙極電凝使用正常以及吸引器通暢。保存好術中所切的標本。

2 結果

本組62例實施腦膜瘤手術切除的患者中，治愈的有43例，12例病情得到好轉，9例出現(xiàn)了并發(fā)癥，經對癥治療和相應護理后得到緩解。

3 討論

腦膜瘤手術難度較大，在手術臨床中比較少見，這就要求參與手術配合的護理人員要具備較扎實的專業(yè)知識以及嫻熟的手術操作技術［3］。巡回護士手術前的充分準備在腦膜瘤手術中是決定成功的關鍵，它能有效避免患者在手術過程中受到人為因素的干擾，縮短了手術進行時間又減輕了護士的工作強度；手術過程中器械護士對手術進展所需物品及器械的正確判斷以及與主刀醫(yī)師的熟練配合，操作中高度的注意力以及比較規(guī)范的管理，對預防術中并發(fā)癥的發(fā)生起到了重要作用，有效提高了手術的整體質量以及術中護理的質量。

［1］楊玉花，連慧靜.巨大腦膜瘤全切除手術的護理配合體會［J］.長治醫(yī)學院學報，2008，22（06）：471－472.

［2］李嘯波，李驥波.11例腦膜瘤切除術護理配合體會［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21（06）：1210.

［3］翁雪珍.腦膜瘤手術的護理［J］.基層醫(yī)學論壇，2012，16（03）：404.

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1007－8517（2013）19－0080－01

2013.08.13）