楊德紅

江蘇省南京市雨花臺(tái)區(qū)雨花社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 南京 210000

褥瘡是身體局部組織長期受壓、血液循環(huán)受到障礙不能適當(dāng)供給皮膚和皮下組織所需營養(yǎng)，以致局部組織失去正常機(jī)能而形成潰爛和組織病變壞死。我院收治了數(shù)例因長期臥床而致全身多發(fā)性褥瘡的患者，經(jīng)使用自制的褥瘡液局部涂擦，在較短的時(shí)間獲得滿意效果。為總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，相互交流，現(xiàn)將體會(huì)作一介紹。

1 配方與使用方法

1.1 配方 生理鹽水200ml，加入慶大霉素8萬單位×4支、654－2 10mg×10支、胰島素40單位。

1.2 使用方法 將患者的創(chuàng)面按常規(guī)清洗干凈，用無菌棉簽蘸上配制好的褥瘡液涂擦患處，每天涂擦數(shù)次，注意保持局部清潔干燥，一般5至7天即可治愈。

1.3 典型病歷 丁雅珍，女性，85歲，住院號(hào)003030。入院診斷為:糖尿病Ⅱ型合并褥瘡。患者以“肩背部多發(fā)性潰瘍8天”收入院。患者因老年癡呆長期臥床，入院時(shí)右髖部有一約2×3cm大小的紅腫，并呈進(jìn)行性紅腫增大破潰，肩背部、踝、膝關(guān)節(jié)多處紅腫、破潰，直徑約2cm大小，伴有惡寒、發(fā)熱，雖經(jīng)降糖、抗感染等綜合治療，全身多發(fā)性潰瘍未見好轉(zhuǎn)。后配以褥瘡液瘡面涂擦，每日數(shù)次，第5天開始多處潰瘍面干燥、結(jié)痂、紅腫消退，至第7日所有創(chuàng)面基本結(jié)痂，紅腫完全消失，無寒顫發(fā)熱，褥瘡基本痊愈，皮膚感染得到控制。

2 體會(huì)

以前對(duì)于褥瘡患者習(xí)慣于使用龍膽紫涂布創(chuàng)面，創(chuàng)面雖有結(jié)痂，但痂皮下常積有膿性分泌物，揭開痂皮創(chuàng)面呈蒼白色，分泌物培養(yǎng)一般均有細(xì)菌生長。而采用自制褥瘡液涂擦后，創(chuàng)面很快得到收斂、干燥，不形成厚痂殼，只有一層薄膜狀覆于創(chuàng)面上，涂擦2至3天后，創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)多數(shù)呈陰性。自制褥瘡液中的慶大霉素是一種廣譜抗菌素，對(duì)革蘭氏陰性和陽性菌都具有強(qiáng)烈的抑菌和殺菌作用。自制褥瘡液能長時(shí)間維持藥物的濃度，達(dá)到充分的抑菌和殺菌作用，且吸濕性強(qiáng)，對(duì)溫度和PH變化穩(wěn)定，又能使創(chuàng)面組織水腫消退，促進(jìn)炎癥吸收，肉芽組織生長迅速，同時(shí)不易產(chǎn)生抗藥性及副作用。

對(duì)于長期臥床的患者護(hù)理工作也非常重要。護(hù)理時(shí)要加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行褥瘡護(hù)理常規(guī)，要求做到七勤 (勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤更換、勤整理、勤觀察、勤交班)，避免局部長期受壓、避免潮濕、摩擦及排泄物的刺激，有效地改善局部血液循環(huán)，增進(jìn)營養(yǎng)的攝入，同時(shí)增強(qiáng)病人的抗病能力，才能有效的預(yù)防褥瘡的發(fā)生。

2.1 避免局部長期受壓，間歇性解除壓力是有效預(yù)防褥瘡的關(guān)鍵 按時(shí)翻身是臥床患者最簡單而有效的解除壓力的方法，同時(shí)在硬床上加鋪平整柔軟的海綿墊來分散身體各部位的壓力。對(duì)于長期臥床的患者一定要按要求每2小時(shí)翻身一次，為確保翻身的安全，盡量選擇2人翻身法，避免翻身過程中使用推、拉及用力不均等現(xiàn)象，要做到頭、頸、肩、臀的同步翻身。同時(shí)用軟枕、海綿或氣圈等物品架空骨突部位，防止骨突部位受壓，建立翻身時(shí)間登記本。

2.2 加強(qiáng)營養(yǎng) 營養(yǎng)不良極易導(dǎo)致褥瘡的發(fā)生，因此要為長期臥床的患者提供營養(yǎng)豐富的食物，制定營養(yǎng)食譜。對(duì)于不能進(jìn)食者給予鼻飼或靜脈營養(yǎng)支持，以保證足夠熱量、蛋白質(zhì)和維生素，增強(qiáng)患者肌體抵抗力。

2.3 保持皮膚清潔 患者出汗或大小便污染床單后要及時(shí)更換，隨時(shí)清除床單上的異物，保持床單的清潔，平整。受壓部位皮膚每日用溫水擦洗一次，對(duì)易出汗部位如腋窩、肘窩、腘窩等部位應(yīng)經(jīng)常擦洗，保持皮膚干燥。對(duì)大、小便失禁者應(yīng)及時(shí)更換潮濕的衣服、床單，加強(qiáng)會(huì)陰皮膚的護(hù)理。對(duì)偏癱患者每日進(jìn)行關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)性和肌肉張力，必要時(shí)給予局部按摩以促進(jìn)肌體的血液循環(huán)，減少褥瘡的發(fā)生。

2.4 健康教育貫穿護(hù)理全過程 強(qiáng)化對(duì)患者、家屬及陪護(hù)人員相關(guān)知識(shí)宣教，包括褥瘡發(fā)生原因，預(yù)防措施，護(hù)理要點(diǎn)，危害性等知識(shí)，以得到他們的理解、配合和實(shí)施。與家屬和神志清醒的患者加強(qiáng)溝通，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，以促進(jìn)肌體免疫機(jī)能的恢復(fù)，減少褥瘡的發(fā)生。

3 討論

褥瘡是長期臥床患者的一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，不僅增加患者的痛苦，增加患者家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且會(huì)引起嚴(yán)重的并發(fā)癥而危及生命。

通過對(duì)數(shù)例因長期臥床發(fā)生褥瘡患者使用自制褥瘡液的治療，認(rèn)為采用自制褥瘡液有收斂、消炎，促進(jìn)肉芽組織生長的作用，對(duì)于破潰滲出較嚴(yán)重的褥瘡確有療效，此種治療方法操作簡便、藥源方便、用費(fèi)低廉，藥效理想。

在褥瘡的預(yù)防中，護(hù)理工作中應(yīng)采取健康教育，示范準(zhǔn)確，耐心指導(dǎo)，監(jiān)督到位，檢查細(xì)心，家屬及陪護(hù)者高度負(fù)責(zé)，患者積極配合的綜合防范措施，才能有效地杜絕褥瘡的發(fā)生。